宣肺涤痰方内服外敷辅助治疗小儿肺炎喘嗽（痰热闭肺证）疗效观察

李文劲

（云南省洱源县人民医院，云南 洱源 671200）

宣肺涤痰方内服外敷辅助治疗小儿肺炎喘嗽（痰热闭肺证）疗效观察

李文劲

（云南省洱源县人民医院，云南 洱源 671200）

目的观察宣肺涤痰方内服外敷辅助治疗小儿肺炎喘嗽（痰热闭肺证）临床疗效。方法 将患儿140例以随机区组法分为对照组和治疗组各70例，分别给予西医对症干预单用和在此基础上加用宣肺涤痰方内服外敷辅助治疗；比较两组患儿临床疗效、中医主症消失时间、住院时间、治疗前后中医主症积分、炎症指标水平及血液流变学指标水平等。结果治疗组患儿临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）；治疗组患儿中医主症消失时间和住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）；治疗组患儿治疗后中医主症积分显著低于对照组、治疗前（P＜0.05）；治疗组患儿治疗后炎症指标水平均显著低于对照组、治疗前（P＞0.05）；治疗组患儿治疗后血液流变学指标水平均显著低于对照组、治疗前（P＞0.05）。结论宣肺涤痰方内服外敷辅助治疗小儿肺炎喘嗽（痰热闭肺证）可有效减轻肺部感染症状，缩短临床病程，降低炎症反应水平，并有助于改善血液流变学指标。

中医药 西医 小儿肺炎喘嗽 痰热闭肺证 疗效

肺炎喘嗽是一类因多种病原体感染肺部导致的急性呼吸系统炎症疾病，好发于冬春两季，且以3岁以下婴幼儿最为多见；肺炎喘嗽患儿多因高热、咳嗽、气喘、痰壅及鼻翼煽动等就诊，如不及时治疗可进展形成心肺功能衰竭，严重威胁生命安全［1］。流行病学研究证实，肺炎喘嗽已成为导致≤5岁小儿死亡和住院治疗主要原因之一［2］。以往西医常规对症干预治疗小儿肺炎喘嗽仅能部分缓解症状体征，但无法有效控制病情进展和消除病机根本［3］。近年来中医药开始被广泛用于小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证临床治疗，并取得令人满意疗效。笔者对本院近年来收治的140例小儿肺炎喘嗽（痰热闭肺证）患儿分别给予西医对症干预单用和在此基础上加用宣肺涤痰方内服外敷辅助治疗；比较两组患儿临床疗效、中医主症消失时间、住院时间、治疗前后中医主症积分、炎症指标水平及血液流变学指标水平等，观察中西医结合治疗小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合《儿科学》（8版）西医诊断标准［4］；符合《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》中医辨证分型诊断标准［5］；年龄1~6岁；病程≤72 h；研究方案经医院伦理委员会批准；患儿家属知情同意。排除标准：先天性肺发育不良者；先天性心脏病者；心肺功能衰竭者；肺结核者；严重脏器功能障碍者；免疫系统疾病者；精神系统疾病这；临床资料不全者。

1.2 临床资料 研究对象选取我院2014年3月至2016年6月收治的小儿肺炎喘嗽（痰热闭肺证）患儿共140例，以随机区组法分为对照组和治疗组，各70例；对照组患儿中男性38例，女性32例；年龄1~7岁，平均（4.07±1.22）岁；病程 10~72 h，平均（49.42± 5.91）h。治疗组患儿中男性41例，女性29例；年龄1~ 6岁，平均（4.01±1.19）岁；病程8~72 h，平均（48.97± 5.85）h。两组患儿一般资料比较差异无显著性意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组患儿给予西医对症干预单用治疗，包括祛痰止咳、支气管扩张、持续吸氧及抗感染等，其中细菌感染者给予头孢噻肟静脉滴注，每次50 mg/kg，每日1次；病毒感染者给予利巴韦林静脉滴注，每次10~15 mg/kg，每日1次；治疗组患者则在此基础上加用宣肺涤痰方内服外敷辅助治疗，方剂组分包括苇茎15 g，石膏15 g，薏苡仁10 g，炙甘草10 g，冬瓜仁10 g，苦杏仁10 g，桃仁5 g，麻黄5 g；内服：1剂加水200 mL煎至100 mL，早晚顿服。外敷：1剂打粉加入生姜汁调煮成糊状，涂抹于直径4 cm电极板，两端分别贴敷中药离子导入仪和肺俞穴，温度38~40℃，电流强度6~10 mA，以可感轻微针刺且无明显疼痛为宜，每次30 min，每日2次；两组患儿治疗时间为7~10 d。1.4 观察指标 记录患儿中医主症消失时间和住院时间，计算平均值；中医主症积分计算参照《中医病证诊断疗效标准》（1994年）进行［5］，包括发热、痰壅、咳嗽、气喘、肺部听诊及X线胸片，每项分值0~4分；炎症指标包括白细胞（WBC）计数、C反应蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6），检测仪器采用罗氏COBAS INTEGRA 800全自动生化分析仪；血液流变学指标包括全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及红细胞压积，检测仪器采用德国哈克旋转流变仪MARS 40型。

1.5 疗效标准 显效：疗程结束后肺部感染症状基本消失或明显改善，中医证候积分减分率≥80%。有效：疗程结束后肺部感染症状有所改善，中医证候积分减分率为≥50%，且<80%。无效：未达上述标准［6］。

1.6 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件处理。计量资料以（s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以百分比（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿临床疗效比较 见表1。治疗组患儿临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组患儿中医主症消失时间和住院时间比较

见表2。治疗组患儿中医主症消失时间和住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患儿中医主症消失时间和住院时间比较（n）

2.3 两组患儿治疗前后中医主症积分比较 对照组患儿治疗前后中医主症积分分别为（21.68±5.12）分，（7.33±1.60）分；治疗组患儿治疗前后中医主症积分分别为（21.81±5.19）分，（3.27±0.65）分；治疗组患儿治疗后中医主症积分显著低于对照组治疗后与本组治疗前（P＜0.05）。

2.4 两组患儿治疗前后炎症指标水平比较 见表3。两组炎症指标水平均较治疗前改善，治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组患儿治疗前后炎症指标水平比较（s）

表3 两组患儿治疗前后炎症指标水平比较（s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

别时间 IL-6（ng/L）WBC计数（×109/L）CRP（mg/L）治疗组治疗前 131.21±12.78（n＝70）治疗后 68.44±5.50*△对照组治疗前 130.76±12.73 15.49±2.34 83.09±9.80 5.10±1.28*△3.14±0.58*△15.44±2.31 82.76±9.68（n＝70）治疗后 84.27±8.23*9.25±1.93*7.62±1.10*

2.5 两组患儿治疗前后血液流变学指标水平比较

见表4。两组患儿血液流变学指标水平均较治疗前降低，治疗后治疗组患儿血液流变学指标水平显著低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组患儿治疗前后血液流变学指标水平比较（s）

表4 两组患儿治疗前后血液流变学指标水平比较（s）

时间 全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）血浆黏度（mPa·s）红细胞压积（%）治疗组 治疗前（n＝70）治疗后对照组 治疗前7.73±0.44 9.50±1.67 1.90±0.69 57.84±0.78 6.04±0.31*△7.14±0.93*△1.44±0.38*△41.30±0.38*△7.77±0.45 9.58±1.71 1.96±0.72 57.79±0.76（n＝70）治疗后6.70±0.37*8.50±1.24*1.68±0.50*49.93±0.52*

3 讨 论

中医学中小儿肺炎最早见于《麻科活人全书·气促发喘鼻煽胸高第五十一》［7］；小儿素体稚阴稚阳，外卫难固，脏腑不足；而外邪风寒内侵多先袭肺腑，易致气机郁闭，肺失宣降［8］；肺热炽盛灼津可炼痰成壅，肺气上逆，终至咳嗽、气促及痰喘诸症；而肺气耗损累及脾肾，可致脾运失健，肾难纳气，久之亦生喘咳［9］；同时小儿因基本无自我排痰意识，而呼吸道炎症反应进展均不利于炎症消失，咳嗽、咯痰及肺部啰音等易迁延不愈。小儿肺炎喘痰基本病机为肺郁气闭，病位与肺、脾及肾三脏腑关系密切［10］；故中医治疗小儿肺炎喘痰治疗应以宣肺清热、宣壅涤痰为主。

本次研究所用宣肺涤痰方组分中苇茎清肺化痰、麻黄宣肺平喘，可为君药；冬瓜仁清热宣壅，石膏清热泻肺、薏苡仁清肺渗湿，可为臣药；苦杏仁宣肺定喘，灸甘草润肺解毒，桃仁逐瘀消痈则为佐药，诸药合用可共奏泄热清肺、化痰消痈之功效。现代药理学研究证实［11-13］，麻黄中麻黄碱成分可通过松弛气道平滑肌，缓解局部痉挛状态而发挥高效平喘作用；石膏中含水硫酸钙成分具有抑制肌肉兴奋性，降低肺泡渗出产水平及抗过敏等作用；同时两者联合能够有效下调血清炎症相关因子水平和肺泡细胞通透性，降低急性肺损伤程度；苇茎能够刺激巨噬细胞吞噬功能，抑制炎症细胞相关活性介质释放，并有助于降低内毒素吸收和炎症反应程度；而冬瓜仁在抑制呼吸道炎症损伤，提高机体免疫功能方面作用亦被证实。同时本次研究在方剂内服基础上进行外敷治疗，利用中频药物导入使药物离子直接经皮肤进入血液循环；而肺俞穴贴敷一方面能够保证药物离子依循经络到达病位，另一方面还可直接发挥疏通经络，扶正祛邪之功效［14-15］。

本次研究结果中，治疗组患儿临床疗效、中医主症消失时间、住院时间及治疗后中医主症积分均显著优于对照组、治疗前，证实中西医结合治疗小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证有助于缓解临床症状体征，加快病情康复进程；而治疗组患儿治疗后炎症指标和血液流变学指标水平均显著低于对照组、治疗前，说明中药方剂辅助用于小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证治疗在减轻炎症反应程度，降低血液黏稠度及改善肺部血液循环功能方面优势明显，笔者认为这可能是宣肺涤痰方内服外敷辅助治疗方案具有更佳临床疗效主要机制之一。

综上所述，宣肺涤痰方内服外敷辅助治疗小儿肺炎喘嗽（痰热闭肺证）可有效减轻肺部感染症状，缩短临床病程，降低炎症反应水平，并有助于改善血液流变学指标。

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1004-745X（2016）12-2326-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.036

2016-06-20）