输血相关免疫反应的研究进展

王春环

（北京市昌平区医院输血科，北京 102200）

输血相关免疫反应的研究进展

王春环

（北京市昌平区医院输血科，北京 102200）

输血之后产生的免疫反应和患者的愈后关系非常紧密，因此人们越来越关注输血的安全和有效。本文主要从输血者和受血者角度分析输血后免疫反应的影响和临床应对方式，其主要为临床输血决策提供帮助。

输血；免疫反应；溶血性输血反应；非溶血性输血反应

临床运用中，对于重病抢救患者和慢性病防御都需要采取输血的方式，然而在输血过程中可能带来一些不利于人体免疫的反应，通常情况下可划分为溶血性和非溶血性输血反应，其主要的表现为：急性和迟发性溶血输血反应、输血后发热、变态反应、原发性肺输血反应等，本文主要从输血者和受血者角度进行输血后免疫反应的相关总结，以便探讨在出现免疫调节失常的时候应对方法，以供医生输血治疗参考。

1 溶血性输血带来的反应

1.1 急性溶血输血反应

主要指的是在输血后二十四小时之内可能发生的危害生命安全的严重输血反应，其主要是由于红细胞抗原-抗体复合物破坏了原有的红细胞免疫平衡。当受血者的血清抗体和输血者红细胞抗原接受方式错位的时候，就会引发补体反应，从而造成红细胞毒性反应，导致溶血反应。急性溶血输血反应表现程度与受血者的血清抗体有着正向关系[1]。临床运用中多是因为输血前将受血者信息誊写错误或者检查、核对的时候出现问题，属于人为性的错误导致的输血反应。其临床表现为发热、打寒颤、呼吸急促、心跳过快、血糖下降和血红蛋白尿等，严重的时候可能导致肾衰，或者死亡。

1.2 迟发性溶血输血反应

迟发性溶血输血反应指的是在输血二十四小时之后，可能由于抗体配型检查为阴性结果导致的溶血反应。抗体一般情况下是和IgG同型的免疫球蛋白，相比其他类型来说其反应强度会更加的激烈，涉及到的范围也更广。在初期阶段需要经过抗原抗体的反应，当受血者体内血清使用完全之后，溶血反应将不会发生，但是此时受血者体内的免疫细胞已经形成记忆，一旦抗原再次出现，溶血反应也会即可显现。大多数的迟发性溶血输血反应都是在输血后一个月之内出现发热、打寒颤、黄疸，或者血管内有溶血的现象。

2 非溶血性输血带来的反应

2.1 输血后发热性反应

非溶血性输血反应，也就是NHFTR，其临床主要的表现为发热，其找不出原因的发热，当体温上升1度或者下降1度的时候，就会出现其他的综合性反应，如恶心、胸闷。据资料统计，输红细胞悬液的病者发病率达到0.3%，输血小板的病者发病率达到5%。出现非溶血性输血反应的原因有很多种，比方说，白细胞抗体、血小板抗体、血液储存时产生的各类因子等。相关资料显示，当受血者和输血者的HLA不匹配的时候，就会产生免疫反应，从而导致受血者体内白细胞凝结，引发内源性致热源。出现非溶血性输血反应并不可怕，但是对于受血者来说会很难受，一定程度上会导致治疗的中断。

2.2 输血后变态反应

在临床运用上，输血之后部分受血者会出现轻微的荨麻疹，或者更为严重的危害生命安全的变态反应，且此反应产生的概率预计在百分之一到百分之三之间。据有关资料显示，当输血之后，有17%的患者出现过敏反应，这当中有1.5%的过敏反应的患者出现变态反应，可见其构成比例还是相对比较高的。造成变态反应的原因可能是由于IgA同种免疫，或者是输血者体内含有过敏因子，又或者是因为其他的活性递质。不过大多数的教授认为造成这样的原因是体内遗传的缺陷或者基因突变[2]。

2.3 原发性肺输血反应

原发性肺输血反应产生的概率预计在0.08%到15%之间，可见，有一段时间认为出现比较罕见的并发症，然后通过最新研究发现，TRALI是原发性肺输血反应比较多的类型，其主要是由于输血导致死亡[3]。在临床表现上主要为，呼吸困难、出现低氧血症现象、血压下降等，此外，据不完全统计，女性发病率要高于男性，其主要是由于女性在分娩的时候的过敏反应会产生HLA或者HNA抗体，所以大多数的国家提出女性患者最好不要使用高血浆含量的血脂产品。

3 血液储备引发的输血反应

越来越多的医师认识到血液保存的时间越长其红细胞变病的可能性越大，患者感染和死亡的概率也越大，因此在血液存储过程中要注重红细胞病变或者代谢物质的变化。大量的临床资料表示，输血时引入衰老的红细胞会带来不良愈合，其数据主要来源于重症病护监管、创伤、肝移植手术和心脏治疗等方面，此外，其结果也显示少部分状况下新鲜的红细胞也会破坏机体，而这种小概率的事件一旦出现，也将直接影响患者愈合。

4 结 语

输血后的相关免疫反应的确比较复杂，大多数的输血免疫反应可能造成机制或者治疗方式的改变。随着人们对输血后不良反应的了解，以及库存血液的规范化管理，我们对输血有一个全新的认识，尤其是在输血的选择上面，只有提高输血方式，比方说手术之前的方式、手术过程中的出血、围术期间的液体管制、手术后的抗感染期等，才能有效的遏制由于输血相关免疫带来的损害。

[1] 李 茜,陈兴东,段满林.输血相关免疫反应的研究进展[J].医学研究生学报,2016,29(02):218-224.

[2] 陈 倩.CD40L在血小板输血相关不良反应中的作用[J].中国输血杂志,2014,27(01):104-107.

[3] 王同显,马保凤.固有免疫在输血相关急性肺损伤发病机理中的作用[J].中国输血杂志,2014,27(05):546-549.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-6681.2017.22.135.01