成人脊柱畸形环形微创手术矫形分期治疗方案

为降低开放手术并发症的发生风险，过去十余年人们一直致力于成人脊柱畸形（adult spinal deformity，ASD）微创手术（minimally invasive surgery，MIS）方法的研究。在众多微创术式中，环形MIS（circumferential MIS，cMIS）相对于常规开放手术，可有效发挥微创优势。我们采用最新cMIS手术方案治疗1例严重ASD患者，并对其术前评估、手术规划及优化术式选择进行了总结。

术前评估包括详细病史采集、体格检查及影像学检查等。其中影像学检查有站立位全脊柱X线检查（测量患者畸形程度和脊柱骨盆参数）、MRI检查（评估椎管狭窄情况，确保无椎间盘碎片游离于椎管内），如疑有节段融合，则需行CT扫描，以观察关节面融合或椎体间融合情况，指导椎间融合器的合理应用，实现对脊柱矫形手术的有效干预。cMIS手术分两期进行，一期经斜外侧微创入路行腰椎椎间融合，融合范围包括参与测量Cobb角的所有节段。上端椎水平位于X线片及MRI中第一个正常平行椎间盘的下位椎体；远端如有局部椎管狭窄，椎体不稳、倾斜或退行性变，矢状面失衡超过10 cm或骨质疏松，则可将融合范围延长至L5～S1水平。患者一期手术结束后当天即可下地行走，术后2 d或3 d复查站立位X线片，可根据新的影像学测量参数适当调整手术方案。一期术后2～3 d开始做二期手术，对涉及的所有节段行经皮椎弓根螺钉固定，置钉同时经肌间隙显露相应的椎弓根峡部及关节突关节，对其进行去皮质操作，以实现胸椎节段的后路融合。

我们对1例伴有严重矢状位失衡的66岁脊柱畸形老年女性患者施行cMIS手术方案，患者主要临床表现为进行性持续性下腰部疼痛伴神经源性跛行。Cobb角由术前52°纠正至术后4°，脊柱骨盆角得到矫正，矢状面偏移（矢状位垂直轴）改善13 cm，术后随访2年未出现并发症。作者认为，cMIS属于分期的微创术式，其治疗方案是对各种MIS联合术式的系统性总结，可为成人ASD患者提供安全且行之有效的方法。

（摘自Anand N,Kong C,Fessler RG.A staged protocol for circumferential minimally invasive surgical correction of adult spinal deformity.Neurosurgery,2017,81(5):733-739.梁达轩 摘译，吴增晖 审校）