吴学苏治疗亚急性甲状腺炎临床经验

杨瑞吴学苏

1.南京中医药大学南京2100292.南京中医药大学第三附属医院

吴学苏治疗亚急性甲状腺炎临床经验

杨瑞1吴学苏2

1.南京中医药大学南京2100292.南京中医药大学第三附属医院

[目的]分析总结吴学苏对亚急性甲状腺炎病因病机的认识及用药特色。[方法]通过跟随吴师学习，聆听教诲，查看研读相关文献，收集整理吴师治疗亚急性甲状腺炎典型病例，研究其临证辨证用药规律，分析归纳吴师临床经验。[结果]吴师根据中医基础理论及中医经络理论，结合现代医学，认为该病病因病机为痰邪致病，痰邪阻滞局部气机，气滞血瘀，痰气瘀搏结颈前，或日久化热，而成瘿痈；治疗上当以化痰为主，理气活血为辅，并结合中药归经特点用药。[结论]吴师对亚急性甲状腺炎临证经验丰富，临床疗效颇佳，其诊疗思路及诊疗特色对临床有重要的指导意义。

亚急性甲状腺炎；瘿痈；痰；归经；医案；吴学苏；临床经验

亚急性甲状腺炎（亚甲炎），属于祖国医学“瘿痈”范畴，是一种自限性疾病。亚甲炎的发病机制目前还不确切，一般认为与病毒感染和自身免疫异常相关[1]。临床表现主要为颈前区疼痛，向下颌、耳、牙床及枕后部放射，咳嗽、吞咽、转动颈部时疼痛加重，部分患者有心悸、出汗等甲亢表现。西医治疗亚甲炎以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的，主要运用糖皮质激素缓解症状[2]。亚甲炎虽为自限性疾病，但临床病程较长，且易反复发作，使患者感到苦恼。而长期服用糖皮质激素及非甾体类抗炎药副作用较大，因此中医药在亚甲炎的治疗中越来越受到重视。中医对亚急性甲状腺炎的治疗，较之于西医有明显优势，对于临床早期干预、尽快控制病情、改善预后、降低甲状腺功能减退发病率意义重大[3]。

吴学苏教授系南京市名中医，临证近30余年来，经验丰富，尤其对甲状腺疾病的诊治，衷中参西，见解独到。笔者有幸跟随吴师学习，深有感触，现总结吴师在亚甲炎治疗方面的经验，与同道分享并讨论。

1 病因病机

《类证治裁·痰饮》指出:“痰随气升降，遍身皆到……在经络则肿，在四肢则为痹，变幻百端。”[4]而瘿痈病位在颈前两侧，群经过于此处。《灵枢·经脉》：手太阴肺经至喉部；足阳明胃经，从大迎前，下人迎,循喉咙；足太阴脾经，上膈挾咽,连舌本散舌下；手少阴心经，从心系上挟咽，系目系；手太阳小肠经，络心循咽下隔；足少阴肾经，入肺中循喉咙，挟舌本；足厥阴肝经，布胁肋循喉咙之后，上入顽嗓；任脉起于中极穴，循胸腹部，正中直上，达咽喉，至下唇内；冲脉挟脐上行，经喉环绕口唇；督脉其少腹直上者，贯脐中央，上贯心,入喉[5]。可见五脏之经脉，均至喉部，所以任一脏腑经络病变均可致此处病变，痰邪亦可循各经络气血达此处，因而甲状腺所在部位为痰邪最为善感之地之一。

亚甲炎病程绵长，反复发作，吴学苏教授认为主要原因是有“痰”作祟，此处是指无形之痰，即只见其征象，不见其形质。痰是人体水液代谢障碍所形成的病理产物，性质稠浊；痰性粘滞，留伏遏阻，所以痰邪致病，使病情缠绵，不易速效；痰滞涩不散，易凝结滞涩为肿块、结节，结于颈前则致瘿病；痰邪阻滞气机，痰气瘀搏结颈前，或日久化热，而成瘿痈。痰易阻滞局部气机，不通则痛，引起颈前疼痛感；痰气瘀日久化热，可见局部疼痛拒按，并向周围放射疼痛。

2 治法方药

《素问·至真要大论》指出：“（治病需）必伏其所主，而先其所因。”吴师研读经典，衷中参西，提出亚甲炎病因病机为痰气瘀搏结颈前，或日久化热，而成瘿痈，而以痰邪为主要致病因素。吴师认为治疗瘿痈当以化痰为主，理气活血为辅，有热者可加用清热药，痰去则气行血行、热易清除，故清热理气活血药不必多用、重用，再根据具体情况加减用药，取得良效。吴师经验方：姜半夏12g，陈皮12g，茯苓10g，当归、丹皮、丹参、金银花、焦山楂、焦六神曲各10g，枳壳6g，生甘草5g。此方以二陈汤为主方进行加减，化痰作用显著，配合颈前是诸经络所过之处，选择不同归经药材。方中姜半夏归脾胃肺经，燥湿化痰、消痞散结，陈皮脾肺经，健脾理气化痰，茯苓归心脾肾经，健脾渗湿祛痰，半夏、陈皮、茯苓共用加强化痰之功；当归归肝心脾经，活血，丹皮归心肝肾经，活血凉血，丹参归心、心包、肝经，活血消痈，当归、丹皮、丹参合奏活血化瘀之效；枳壳归脾胃大肠经，行气散结；金银花归肺心胃经，清热解毒，可根据热象盛衰进行加减；焦山楂归脾胃肝经，消食、行气散瘀，焦六神曲归脾胃经，消食和胃，二药合用和胃化痰散结，并起到护胃之功；甘草和中调药。上方诸药各有不同归经，可加强瘿痈治疗效果，诸药合用共奏化痰理气、活血散结功效。

3 验案举例

赵某，女，62岁，2015年3月29号初诊。诉左侧颈部疼痛不适2月余。左侧甲状腺压痛阳性，伴咽痛，口干，无发热。无其他特殊病史。2月余前因左侧颈部疼痛于外院就诊查TSH、FT3、FT4阴性，甲状腺抗体三项正常，血沉26mm/H；江苏省中西结合医院行甲状腺彩超：甲状腺两叶良性结节，左叶亚甲炎1.9cm*1.76cm；诊断为左侧亚急性甲状腺炎，予强的松5mg 2次/日口服一月，后改强的松5mg 1次/日控制，一月后停药。经上治疗后患者症状缓解，但近半月来自觉左侧颈部疼痛不适较前加重，遂来吴师门诊就诊。复查B超提示亚甲炎，复查TSH、FT3、FT4阴性，肝肾功能、血脂、CEA、AFP、降钙素均正常，血沉34mm/H，舌红苔薄黄脉细。西医诊断：亚甲炎；中医诊断：瘿痈（痰气瘀阻证）。治疗当化痰清热、行气活血。处方：姜半夏12g，陈皮12g，茯苓12g，丹皮10g，枳壳6g，金银花10g，大青叶6g，板蓝根10g，葛根10g，焦山楂、焦六神曲各10g，生甘草5g。7剂，日1剂，水煎服。2015年4月7日复诊：药后咽部不适感明显好转，口干好转，复查血沉12mm/H。吴师考虑邪热已减，原方去板蓝根、大青叶，加丹参10g活血，川芎6g活血行气助散结。服用14剂后复诊，诉颈部疼痛消失，左侧甲状腺压痛阴性，无口干症状，复查血沉正常，舌淡红苔薄白脉细，上方减金银花、葛根，继服10剂后停药。随访1年，颈部疼痛未再发,复查甲状腺功能正常。

按：吴学苏认为亚甲炎病因病机为痰气瘀搏结颈前，郁久发热而成，治疗当以化痰清热、行气活血。处方重用半夏、陈皮、茯苓三药，为二陈汤的主要成分，其燥湿化痰、理气和中功效强；同时加用行气活血药，如枳壳、川芎行气，丹皮、丹参活血，行气活血药相配，相辅相成，丹皮还有凉血的作用；金银花、大青叶、板蓝根，共用清热解毒利咽，其剂量可在热退后减量；焦山楂、焦六神曲消食和胃，焦山楂还有行气散瘀之功，助上药化痰行气活血。甲状腺位于喉结两旁，为群经聚合之所，上药归经各不相同，可发挥相应功效。但上药大多归脾胃肺肾肝经，因五脏皆可生痰,其中尤以脾、肾二脏为主,素有“脾为生痰之源,肾为生痰之本”之说，故祛痰药以归脾胃肾经为多。

4 小结

亚甲炎病程长，易反复发作，中医药在亚甲炎的治疗中越来越受到重视，其对于临床早期干预、尽快控制病情、改善预后有较好作用。吴师多年从事甲状腺疾病诊治，对亚甲炎的病因病机及治疗有独到见解，认为五脏六腑之经脉循行均过喉部，各形体官窍、五脏六腑在病理上相互影响，痰邪亦可循经络到达颈前，阻滞局部气机，痰气瘀搏结于颈前甲状腺而致病，治疗当以理气化痰为主，并结合中医经络循行特点选取药材。吴师对亚甲炎的临证诊治经验丰富，疗效颇佳，其诊疗思路及诊疗特色可供同仁探讨。

[1]Noh JY．无症状性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎［J］．日本出版社，2012，70(11):1945-1950．

[2]滕卫平．甲状腺炎∥陆再英，陈灏珠．内科学［M］．7版．北京:人民卫生出版社，2009:726．

[3]何晶,肖洋,杨明丽.从病案探讨中医治疗亚急性甲状腺炎之优势[J]．浙江中医药大学学报,2016,40(8):608-612.

[4]林珮琴.类证治裁[M]．刘荩文，校.北京:人民卫生出版社, 1988：124-155.

[5]王华,杜元灏．针灸学[M].北京：高等教育出版社，2012：41-290.

Treatment Features and Clinical Thought of Pro.WU Xuesu Treating Subclinical Thyroid Inflammation

YANG Rui1,WU Xuesu21.Nanjing University of Chinese Medicine（210029）;2.The Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine

[Objective]To summarize treatment ideas for subclinical thyroid inflammation by Professor WU Xuesu.[Methods]By learning from Professor WU Xuesu,studying relevant literature cases;collecting and reporting the case of her clinical characteristics for the treatment of subclinical thyroid inflammation, analyzed and summarized treatment experience.[Results]It is argued that the root of subclinical thyroid inflammation is turbid-phlegm,nitrogen stasis cardiac knoting in the anterior portion,it should be treated by resolving phlegm mainly,and secondary promoting Qi activating blood.[Conclusion]The treatment ideas of Professor WU Xuesu for subclinical thyroid inflammation has a good curative effect.

subclinical thyroid inflammation;gall carbuncle;phlegm;channel tropism;medical cases;WU Xuesu;clinical experience

R766

A

1005-5509（2017）06-0494-02

10.16466/j.issn1005-5509.2017.06.010

2017-02-24）

南京市医学科技发展重大项目（YKK12143）

Fund project：Major project of medical science and technology development in Nanjing City（YKK12143）

通迅作者：吴学苏，E-mai：wxs0925@sina.com