重组人组织型纤溶酶原衍生物在急性脑梗死患者中的应用及经颅多普勒特点研究

蔺庆春，李 翔，伦九红，苗志敏，窦长信，董 冰

（山东省寿光市人民医院，山东 潍坊 262700）

急性脑梗死是临床上常见的疾病，具有发病率高、治愈率低、死亡率高等特点，是由于冠状动脉斑块破裂引起的血栓，导致血管发生急性闭塞，严重者将会引起持久性缺血发生坏死[1-3]。因此，加强患者早期治疗对改善患者预后具有重要的意义。目前，临床上对于急性脑梗死以溶栓治疗为主，通过溶栓治疗能使闭塞的血管再通，降低脑梗死残疾率。研究表明：将重组人组织型纤溶酶原衍生物（瑞通立）用于急性脑梗死患者中有助于提高临床效果，治疗过程中加强患者经颅多普勒（TCD）检查能完成血流分级，指导临床治疗，但是不同学者试验结果存在争议[3-5]。因此，本课题以2015年3月～2017年7月科室收治的急性脑梗死患者100例，探讨重组人组织型纤溶酶原衍生物（瑞通立）在急性脑梗死患者中的临床效果及TCD特点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月～2017年7月科室收治的急性脑梗死患者100例，随机数字法分为对照组和观察组。对照组50例，男32例，女18例，年龄35～55岁，平均（40.50±4.09）岁。观察组50例，男31例，女19例，年龄33～56岁，平均（40.49±4.06）岁。纳入标准：（1）符合2010年中国急性缺血性脑血管病中急性脑梗死临床诊断标准；（2）均经过生化指标、影像学检查最终得到确诊；（3）开始出现症状到治疗＜4.5 h。排除标准：（1）合并颅内出血史或近3个月具有明显的头部创伤、卒中史；（2）合并颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤者；（3）难以遵循医嘱完成相关检查、治疗者。本课题均得到医院伦理委员会同意，患者及家属对治疗方案具备知情权。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组入院后立即完成相关检查，对于确诊者立即安排溶栓治疗，嚼服300 mg阿司匹林（四川太平洋药业有限责任公司，国药准字H51021475）、300 mg硫酸氯匹格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542）。对照组：采用尿激酶溶栓治疗。取150×104 U尿激酶（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H22023483）混合100 mL浓度5%葡萄糖溶液，30 min内静滴完毕，溶栓治疗后常规给予低分子肝素抗凝。观察组：采用瑞通立溶栓治疗。取18mg重组人组织型纤溶酶原衍生物瑞通立（山东阿华生物药业有限公司，国药准字S20070023）混合10 mL生理盐水，连续静滴3 min，30 min后重复用药1次。

1.2.2 检查方法

两组治疗完毕后采用EMS-9型TCD仪对患者进行检查，探头频率2 MHz，由临床经验相对丰富的专业技师参考相关标准完成颅内血管狭窄、闭塞标准完成经颅多普勒检查。参考TIBI分级标准将大脑中动脉血流检测结果分为0级：无血流信号，但是存在噪音、无波动波；1级：信号微弱，收缩期小波，但是未见舒张期血流；2级：低钝信号，血流上升减慢，搏动指数＜1.2；3级：低速信号，血流正常，平均血流速度下降超过30.0%；4级：信号狭窄，平均血流速度＞80 cm/s；5级：信号正常，两侧频谱相似。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组血管47例开通，开通率为94.0%，低于对照组41例，开通率为82.0%（P＜0.05）；观察组治疗后3例出现不良反应，发生率为6.00%，与对照组4例，发生率为8.0%无统计学意义（P＞0.05）。观察组与对照组治疗后血流信号明显改善，观察组改善率，高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

瑞通立属于是重组人组织型纤溶酶原激活物，属于第三代溶栓药物，该药物与其他药物相比具有给药方便、活性更强，在特异性、半衰期、溶栓效果等方面均能得到有效的改善、提高[6-7]。瑞通立经结构改造后半衰期得到延长，能通过静脉推注直接给药，使用相对方便。同时，药物与血栓结合相对较弱，在一个方便发挥作用后能在其他部分再发挥作用，有助于提高溶栓活性及血流分级。患者采用瑞通立治疗时加强患者TCD检查则能评估患者预后，指导临床治疗，使得患者的治疗更具针对性、科学性。

综上所述，将重组人组织型纤溶酶原衍生物（瑞通立）用于急性脑梗死患者中有助于提高临床效果，加强患者TCD检查能评估患者预后，指导临床治疗，值得推广应用[8-10]。

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