盐酸羟考酮控释片治疗老年中重度癌痛的临床观察

吴海玲,刘宁红

(北京老年医院肿瘤科，北京 100095)

老年人是癌症患者的主要人群，约半数癌症发生于>65岁的老年人[1]。然而，由于老年患者重要器官的生理功能变化及合并症较多，目前尚缺乏药物治疗老年患者癌痛的指南或共识。本文总结了盐酸羟考酮控释片(奥施康定)治疗老年中重度癌痛的疗效及不良反应。

1 临床资料

我院肿瘤科从2014年1月至2016年1月收治了72例癌痛患者，男35例，女37例，年龄(72.4±10.8)岁，均有明确病理(组织或细胞学)诊断。数字分级法(numerical rating scales，NRS)评估癌痛患者NRS≥4分，预计生存≥1个月，疼痛类型主要为骨痛、内脏痛、神经痛、软组织痛等。患者均服用盐酸羟考酮控释片[萌蒂( 中国) 制药有限公司, 国药准字：J20110016]2次/d, 1 次/12 h。既往未服用过阿片类镇痛药物的患者，中度疼痛患者的初始服用剂量为10 mg/12 h,重度疼痛患者的初始服用剂量为20 mg/12 h。阿片耐受患者的初始服用剂量为前1 d应用盐酸羟考酮等效药物剂量的1/2。 均按照卫生和计划生育委员会癌痛规范化诊疗规范(2011 年版) 服药至患者NRS<3 分。用药过程中疼痛如未缓解，或每日出现爆发痛次数>3次，则增加下一次给药剂量，每次增加的剂量为原有剂量的25%～50%。治疗15 d后评估患者的癌痛缓解程度，止痛总有效率为93.1%(67/72)，其中无缓解1例，轻度缓解4例，部分缓解54例，完全缓解13例。生活质量评估结果为改善者53例, 稳定者14 例, 恶化 5例。主要不良反应为便秘(35例)、恶心和呕吐(25例)、头晕(4例)、皮肤瘙痒(2例)、嗜睡(2例)、其他(5例，主要包括幻觉、谵妄、排尿困难等)。

2 讨 论

盐酸羟考酮控释片是半合成的纯阿片受体激动剂，它是采用独特的Acrocontin控释技术生产的控释片，血药浓度稳定, 可保证持久稳定的镇痛效果[2]，其镇痛强度为吗啡的2倍，适用于中重度癌痛患者[3，4]。它具有即释和控释双重作用，其有效剂量的38%为即释型，62%为缓释型，服药后1 h 内其即释成分即发挥止痛作用， 镇痛效果可延续达12 h之久[5]。

癌痛是癌症晚期患者最常见的症状之一，严重影响其生活质量，癌性疼痛如得不到有效控制，将对患者的躯体、心理、社会人际关系等方面产生广泛而深远的影响，甚至促进肿瘤的发展[6]。药物是治疗癌痛的主要方法，世界卫生组织在癌症三阶梯镇痛治疗原则中指出[7]，癌症疼痛治疗首选口服镇痛药物, 中度、重度疼痛患者以阿片类药物为主, 强调个体化给药。王薇等[8]报道78.18%的癌症患者疼痛程度在中度及以上(4～6分占42.44%，7～10分占36.34%)。合理用药可缓解>85%癌症患者的疼痛。本文中72例癌痛患者的止痛总有效率为93.1%。治疗过程中，主要不良反应是便秘、恶心和呕吐，发生率分别为48.6%、38.7%，便秘出现在用药初期，且持续存在于治疗全过程，其主要原因为阿片类药物抑制肠壁平滑肌协调性蠕动，降低肠肌层神经丛兴奋性；肠液吸收增多，分泌减少，肠蠕动缓慢；加之老年患者卧床时间较长，活动少，牙齿和咀嚼消化功能减退，膳食纤维摄入不足，此不良反应尤其突出[9-11]。因此老年癌痛患者使用阿片类药物时应适当增加液体摄入量，适当活动，预防性使用缓泻剂，必要时可考虑使用胃肠动力药物。恶心、呕吐常发生在用药1周内，随着用药时间的延长多能耐受。其他不良反应如头晕、皮肤瘙痒、嗜睡、幻觉、谵妄、排尿困难等发生率较低，且随着用药时间延长多能缓解。综上所述，盐酸羟考酮控释片能有效控制老年癌症患者的中重度疼痛，用药方便、不良反应少且轻微，可改善生活质量，值得临床推广。

【参考文献】

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