乳头凹陷手术矫正的临床疗效观察

高小康 张凤霞 诸林海 杜稼苓 李瑞青 周岐旺 陈洁静

乳头凹陷手术矫正的临床疗效观察

高小康 张凤霞 诸林海 杜稼苓 李瑞青 周岐旺 陈洁静

目的观察乳头凹陷手术矫正的临床效果。方法回顾分析26例乳头凹陷矫正手术患者的临床资料。其中15例采用自制固定器牵引法，11例采用乳头或乳晕下组织瓣法，观察两组手术疗效及乳头回缩情况。结果所有患者均无切口感染，无乳头、乳晕缺血坏死，外形良好，乳头感觉正常。术后随访6个月，仅1例患者出现乳头轻度回缩，其余无明显不良情况。两种方式术后出现乳头回缩的情况无统计学差异（P＞0.05）。结论手术矫正乳头凹陷临床效果满意，两种手术方式的临床效果无明显差异。

乳头凹陷 手术矫正 乳头回缩

乳头凹陷是临床上较为常见的女性乳房畸形，其发病率约为10%[1-2]。乳头凹陷主要表现为乳头不同程度地凹陷在乳晕中，可呈“火山口样”改变。乳头凹陷可单侧发生，但双侧发生更为常见。乳头凹陷分3种：轻度，乳头可用手轻易拉出，无明显回缩，病理特征为纤维无或少量挛缩；中度，乳头可以拉出，有回缩倾向，病理特征为纤维中度挛缩；重度，乳头固定，内陷明显，较难拉出，病理特征为纤维挛缩严重，乳头下组织少，乳腺导管短缩明显[3]。

乳头凹陷首先影响女性的乳房美观，造成了一定的心理伤害；另外，易引起凹陷部分感染、破溃，甚至恶变；并且乳头凹陷影响哺乳功能。因此，乳头凹陷应早期治疗，可采用非手术或手术治疗[4]。非手术治疗主要包括手法牵引、负压吸引、器械吸引及中医治疗等；手术治疗主要有钢丝牵引法、微创缝合法、乳晕真皮瓣法、乳头或乳晕下组织瓣法、游离组织移植法等。近几年，我科开展乳头凹陷矫正，现进行回顾性总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾分析2013年6月至2017年2月，在我科进行乳头凹陷矫正手术的26例患者。本组均为女性，年龄 18～57岁；未婚3例，已婚 23例；单侧 20例，其余为双侧乳头凹陷。所有患者均为先天性乳头凹陷，其中重度乳头凹陷患者1例，余皆为中度乳头凹陷，患者均自愿要求行矫正手术。

1.2 手术方法

15例采用自制固定器牵引法（牵引组）。自制固定器采用20 mL注射器，将注射器尖端剪断，保留注射器基底部（约6～8 cm）。患者麻醉后，取乳头乳晕横行切口，切开乳头乳晕皮肤，暴露乳头下牵拉的纤维束带，离断纤维束带，松解乳头，缝合乳头下方腺体，闭合乳头下残腔，分层缝合后，将自制固定器套在乳头上，用丝线将乳头悬吊于固定器上。

11例采用乳头或乳晕下组织瓣法（组织瓣组）。患者麻醉后，取经乳头乳晕横行切口，乳头上下分别以1号丝线缝合牵引，沿乳头裂隙横行切开乳头皮肤、皮下组织，仔细分离乳腺导管，切断乳头下方牵拉挛缩之纤维结缔组织，直至松开乳头牵引线后乳头不再回缩，游离乳头旁部分乳腺组织皮瓣，转移至乳头下方充填乳头下间隙，逐层缝合。

1.3 疗效评价

出院时测量患者乳头的高度和直径，正常室温（25℃）下，患者平卧位，用游标卡尺测量乳头的高度与直径，乳头基底到最高点的垂直距离为乳头高度，乳头基底直径为乳头直径[5]。术后6个月，再次测量患者乳头的高度和直径。

术后回缩的判定：乳头高度或直径缩小＜10%，为无明显回缩；缩小10%～20%，为轻度回缩；缩小20%～50%，为中度回缩；缩小＞50%，为重度回缩。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件分析数据。计数资料分析采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均未出现切口感染，无乳头、乳晕缺血坏死，外形良好，乳头感觉正常。术后随访6个月，牵引组15例患者中出现1例乳头轻度回缩，其余患者乳头高度、直径无明显改变，乳头外观良好，功能正常；组织瓣组的11例患者术后均未出现乳头回缩情况。两组无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

乳头凹陷分为先天性和后天性，先天性较为多见，主要原因是乳头中胚层发育障碍，乳头、乳晕下空虚，乳头周围组织挛缩及乳腺导管收缩[6]；后天性多见于创伤、乳腺恶性肿瘤及乳头炎性反应等，病变侵犯乳腺纤维、牵拉从而引起乳头凹陷。轻度乳头凹陷主要采用非手术治疗，比如手法牵引、负压吸引及器械吸引等，矫正后乳头形态及哺乳功能效果良好[7]，但不适用于中、重度乳头凹陷的治疗，易出现乳头回缩。手术治疗是中、重度乳头凹陷主要的治疗手段。

1974年，Schwager提出先天性乳头凹陷主要由乳头中胚层发育障碍引起，如何加强乳头基底部的支撑成为解决问题的根本所在。目前认为，理想的乳头凹陷矫正应满足以下几点：①尽量保持乳头的正常外形；②切口愈合良好，手术瘢痕隐蔽不明显；③保留乳头的勃起功能及感觉功能；④保证哺乳功能；⑤方法简单易行；⑥避免乳头回缩或复发[8]。回顾本组资料，我们认为中、重度乳头凹陷经手术治疗可取得较为满意的效果，与文献报道相符合[4，9]。本组患者采用了两种不同的手术方式，其术后出现乳头回缩的情况无统计学差异。但本组临床资料样本量较小，患者乳头凹陷程度不一，术后随访时间较短，这些因素均可能影响结果。另外，乳头凹陷手术可能影响患者的哺乳功能，而本组患者年龄相差较大，部分患者无哺乳需求，故未能对术后哺乳功能进行分析。

乳头凹陷程度不一，结合患者需求应选择不同的方法。轻度乳头凹陷且有哺乳需求的患者应尽量采取非手术治疗，而中、重度患者应尽早手术治疗，解除挛缩，恢复乳头外观，保证乳头的感觉及乳腺的哺乳功能。本组资料提示，两种方法均能有效恢复乳头外观，保证乳头良好的感觉，今后需扩大样本量，并长期随访，为解决乳头凹陷寻找最优方案。

[1] Sapountzis S,Kim JH,Minh P,et al.Correction of inverted nipple with"arabesque"-shape sutures[J].Aesthetic Plast Surg,2012,36(2):339-342.

[2] Bracaglia R,Tambasco D,Gentileschi S,et al.Recurrent inverted nipple:a reliable technique for the most difficult cases[J].Ann Plast Surg,2012,69(1):24-26.

[3] 孙家明,亓发芝.乳房整形美容外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,2012:328-330.

[4] 于倩,李伟.乳头内陷的治疗进展[J].组织工程与重建外科,2016,12(3):204-206.

[5] 刘慧民,杨萍.乳头内陷术后乳头测量方法与评价[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(6):406-407.

[6] Lee HB,Roh TS,Chung YK,et al.Correction of inverted nipple using strut reinforcement with deepithelialized triangular flaps[J].Plast Reconstr Surg,1998,102(4):1253-1258.

[7] 张平,李伟,邓颖.自制可调式矫正器持续牵引治疗乳头内陷[J].中国修复重建外科杂志,2014,28(11):1389-1391.

[8] Long X,Zhao R.Nipple retractor to correct inverted nipples[J].Breast Care(Basel),2011,6(6):463-465.

[9] 张春莉,李清怀.乳头内陷整形术治疗现状[J].中国美容医学,2013,22(3):413-416.

Clinical Efficacy of Surgical Correction for Inverted Nipple

GAO Xiaokang,ZHANG Fengxia,ZHU Linhai,DU Jialing,LI Ruiqing,ZHOU Qiwang,CHEN Jiejing．Department of Thyroid and Breast Surgery,The Affiliated Hospital of Yangzhou University,Yangzhou 225001,China.Corresponding author:ZHANG Fengxia(E-mail:flywind999@163.com).

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of surgical correction for inverted nipple.MethodsThe clinical data of 26 cases with nipple rectification were retrospectively analyzed.Fifteen cases were treated with self-made fixator traction method,and others were treated with tissue flap method.The clinical efficacy of the two groups were observed,and the postoperative nipple retraction rate was compared between the two groups.ResultsNo incision infection and nipple areola ischemic necrosis were observed.Good appearance and normal nipple feeling were achieved.All patients were followed up for 6 months,only one case showed a mild retraction of nipple,while the rest was not significantly altered.There was no significant difference of postoperative nipple retraction between the two operation methods (P＞0.05).ConclusionThe clinical effect of surgical correction for inverted nipple is satisfactory,and there is no significant difference of clinical effect between the two types of surgical methods.

Nipple inversion; Surgical correction;Nipple retraction

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.06.007

R622

A

1673－0364（2017）06－0328－02

225001 江苏省扬州市 扬州大学附属医院甲乳外科。

张凤霞（E-mail：flywind999@163.com）。

2017年8月24日；

2017年10月19日）