内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的精细化护理

师洋 王荃 魏峰

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的精细化护理

师洋 王荃 魏峰

目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌患者的精细化护理方法。方法 分析总结22例早期胃癌患者行内镜黏膜下剥离术的临床资料及精细护理方法。结果 22例患者均顺利施行ESD治疗，3例发生术中出血，经对症治疗出血停止。所有患者未发生术后出血、穿孔等并发症。结论 精细化护理对该手术的成功起到了非常重要的作用，能有效减少并发症的发生，缩短住院天数，减轻患者经济负担。

精细化；护理；内镜黏膜下剥离术；早期；胃癌

内镜黏膜下剥离术(ESD)是目前治疗早期胃癌的一项微创治疗技术，其优点在于创伤小、疗效好，目前全国各级医院均有开展，但该手术方法易发生术中和术后出血、穿孔等并发症。精细化护理[1]模式是一种新的临床护理管理理念及管理文化，以深化常规临床护理管理模式和护理管理的基本思想，精细化护理是深化优质护理非常有效的方式。可以为患者提供从入院到出院全程、专业、全面的优质服务，以满足患者的护理需求。通过精细化护理服务可以提高手术的安全性和减少不良反应的发生。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2014-04—2016-11科室共收治早期胃癌患者22例，均经过超声内镜检查确诊，产生病变的部位分别在黏膜层、黏膜下层、固有肌层，其中男13例，女9例，年龄55～74岁，入院后按照护理标准实施精细化护理。

作者单位：100007 陆军总医院干部病房二科(师洋，王荃)；100007 北京中医药大学东直门医院骨科(魏峰)

1.2 护理措施

1.2.1 精细化护理方法 患者入院后由责任护士全程负责，实施方法具体如下：①健康宣教。将ESD术前、术中、术后护理知识制作成健康教育手册，入院后即向患者发放，并利用多媒体方式向患者讲解手术相关知识，如病因、治疗以及预后等，让患者正确认识疾病。②心理护理。患者需要做手术，会出现多种不良情绪，如焦虑、恐惧、紧张等，可以将以往住院患者治疗经验告诉患者，减轻恐惧感。对比以往开刀手术和目前微创手术的区别，让患者认识到此项手术创伤小、恢复快、痛苦小，不良反应及并发症少。③生活护理。给予患者正确健康的饮食指导，给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，避免辛辣刺激食物，养成良好的生活习惯，不吃热饭、不吃剩饭、不暴饮暴食，生活规律，不熬夜、不喝浓茶、不熬夜。④保持环境安静，避免嘈杂，定时开窗通风，保持空气清新，有充足的睡眠时间。⑤医护共同查房，查房过程中做好沟通，患者反映问题共同解决，杜绝以往医护不沟通导致患者对治疗方法有不同的理解。⑥定期随访，向患者讲解术后随访注意事项。

1.2.2 术前护理

1.2.2.1 入院宣教 责任护士主动迎接患者，安排舒适、安静的房间。向患者介绍病区环境及安全知识，讲解ESD治疗、配合方法、基本操作过程、优越性，减轻患者对治疗过程及预后产生的焦虑、恐惧情绪，让患者有充足的心理准备接受手术治疗。

1.2.2.2 术前准备 嘱咐患者术前晚上20：00之后禁食水；手术当日在右侧手臂上建立静脉通道(使用22～24号留置针)，手术麻醉前10 min遵医嘱口服驱泡剂。

1.2.3 术中护理 协助患者采取左侧卧位，并给予吸氧(流量1～3 L/min)，有假牙者及时取出交家属保管，保持呼吸道通畅；胃镜室配台护士熟悉手术步骤，将需要使用的各种耗材准备完善，密切配合医师完成手术。术中使用心电监护仪，严密监视患者的生命体征、氧饱和度变化等生命体征，全麻后注意观察患者呼吸、面色等变化，保持呼吸机运转正常，一旦出现穿孔或者出血应积极配合医生处理。

1.2.4 术后护理

1.2.4.1 全麻后护理 全麻未清醒时在麻醉科复苏室留观，复苏室护士密切观察生命体征，及时呼叫患者，尽快清醒，等清醒后护送入病房，与病房护士做好交接班。术后应卧床休息，密切观察有无出血、穿孔等情况发生，按时询问患者有无呕吐、腹痛、腹胀、黑便等异常情况，如果发现问题应及时报告主治医生，并做好处理[2-3]。

1.2.4.2 生命体征监测 使用心电监护、指脉氧监测，持续给予低流量吸氧1～3 L/min，保持呼吸道通畅，去枕平卧，头偏一侧，防止麻醉后呕吐窒息。定时监测生命体征、肠鸣音，1～2 h观察1次，密切观察神志、口唇及皮肤的颜色，准确记录24 h出入量，每小时巡视病房1次，发现生命体征变化、氧饱和度下降、患者出汗、腹痛等及时报告医生，及时处理。

1.2.4.3 静脉输液护理 术后保持输液管路通畅，建立静脉通道，使用留置针(22～24号)，尽量保护血管，穿刺时从远端到近端，从小血管到大血管。穿刺进行前，充分向患者解释操作的目的和必要性，取得患者的积极配合。

1.2.4.4 生活护理 加强基础护理，术后当天给予口腔护理，次日如无不适，可给予漱口3～4次，术后3 d能够下床可自行刷牙，进食后可及时漱口。术后留置尿管2～3 d，严格无菌操作原则，行会阴护理，2次/d，次日尿管可给予夹闭进行憋尿训练和盆底肌功能训练，患者有排尿意识时打开尿管放尿，每次不能超过1 000 mL，以防出现虚脱和血尿[4-6]。

1.2.4.5 饮食护理 禁食水48～72 h，避免食物与创面摩擦，创面大且并发出血者，延长禁食时间72～96 h[4]，之后改为流质饮食(可食米油、面汤等)，进食无不适后可逐渐过渡到半流质饮食(如米粥、面片、汤面条、蒸鸡蛋等)，告知患者家属适当补充盐分，注意补充足够的营养，给予温凉饮食，避免过烫及刺激性食物。

1.2.4.6 出院宣教 指导患者规律饮食，合理休息，出院两周避免进行繁重体力劳动[5]。饮食尽量选择高蛋白、高维生素、低脂的食物，避免辛辣刺激及油腻食物，养成良好的生活习惯，忌烟酒。按医嘱按时服用制酸剂、胃黏膜保护剂。

在术后1，3，6，12个月时进行术后随访，之后每年进行胃镜复查，如果怀疑有残留，应再次手术切除[7-8]。

2 结果

通过精细化护理，22例患者均成功行ESD治疗，其中术中出血3例，2例通过氩气刀经热活检钳电凝止血，1例通过钛夹止血。其余患者术中、术后均未发生出血、穿孔等并发症，手术成功率100%。患者术后病情平稳，其中18例患者术后4～5 d即已出院，其余4例因年龄、血压等因素，延长观察至术后6～7 d出院。

3 讨论

精细化护理模式是一种新的临床护理管理理念及管理文化，通过对行内镜黏膜下剥离术的早期胃癌患者实施精细化护理，可有效减少并发症，缩短住院天数，有助于患者治疗及术后康复[9-10]。通过精细化护理服务提高了内镜黏膜下剥离术的安全性，减少了不良反应的发生。

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2017-07-28)

1005-619X(2017)10-1119-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.049