推拿疗法治疗2型糖尿病研究进展

林琴 彭德忠 包锐 杜正强 王可天 石江龙

·综述·

推拿疗法治疗2型糖尿病研究进展

林琴 彭德忠 包锐 杜正强 王可天 石江龙

探讨推拿治疗2型糖尿病(T2DM)的研究现状，以近年来公开发表的推拿治疗T2DM研究的相关文献为基础，总结分析推拿对T2DM的操作手法、作用机制及其疗效。推拿是中医外治疗法治疗T2DM的特效方法之一，其操作手法简便且疗效好。推拿可改善T2DM患者糖尿病症状，达到控制血糖的目的。

推拿；2型糖尿病；研究进展

2015年全球的糖尿病患者约为4.15亿，患病率达8.8%[1]，其中中国约有1.1亿糖尿病患者，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者人数占比约95%[2]。目前，尚无根治T2DM的方法，临床治疗多采用单纯口服降糖药物和胰岛素注射，但其疗效不甚满意，甚至会产生多种并发症或药物副作用[3]。而推拿对T2DM患者有显著疗效[4]，能控制糖尿病症状，操作简便且无副作用。本文现就推拿对T2DM的治疗手法和疗效进行总结，以期为临床治疗和护理T2DM患者提供参考依据。

1 推拿概述

1.1 祖国医学对推拿的记载“推拿”一词，初见于明代万全的小儿推拿著作《幼科发挥》，明钱汝明《密传推拿妙诀·序》中有“推拿一道，古曰按摩，上世婴赤，以指代针之法也。”《素问·异法方宜论》有“中央者，其地平以湿，……故其病多痿厥寒热，其治以导引按跷，故导引按跷者，亦从中央出也。”记载显示推拿起源于中原地区，它的发生发展与地理、气候、生活习惯等密不可分。该书中记载有“砭石、毒药、按跷、九针、灸”五种治疗方法，而推拿作为其中之一，与《黄帝内经》其余四法相并列的一种重要的中医临床治法。《黄帝内经》中介绍的推拿手法丰富，包括按、摩、切、弹、摇、推、压、伸、屈等，以按、摩多见。

1.2 现代医学对推拿的解释 现代医学认为，推拿是以中医和现代科学理论为指导，运用推拿手法或功法作用于患者体表特定部位、穴位来治疗和预防疾病的一门医学学科[5]，其基本特征是手法治疗和功法训练，具有将中医学和现代科学理论紧密衔接的理论内涵，同时还具有宽泛的适应范围及严格的禁忌证。

作者单位：610075 成都中医药大学(林琴，彭德忠，杜正强，王可天，石江龙)；610100 四川护理职业学院(包锐)

2 推拿治疗T2DM操作手法

2.1 腹部推拿手法 王朝辉等[6]为探讨腹部推拿对T2DM患者的疗效，采用包括以脐为中心顺时针摩腹，不带动皮下组织；双手重叠作拱手状，利用腕关节回旋揉腹；通过腕关节的伸屈活动作腹部弧形回带运腹和双手重叠按腹，按而留之至患者腰腹部、四肢出现酸麻胀痛感后徐徐上提的手法，1次/d，6次为1个疗程，共干预6个疗程，各疗程间推拿治疗停止1 d。在推拿手法治疗早期T2DM的临床观察中[7]，腹部推拿以任脉和足阳明胃经为主，主要手法采用揉法、摩法和颤法，1次/d，腹部操作时间为15 min，2周为1个疗程。

2.2 经穴推拿手法 宋柏林等[8]为评估推拿治疗肥胖型T2DM患者的胰岛素抵抗机制。对患者行推拿手法，包括俯卧位滚法放松腰骶部；按揉胰俞等，每穴1 min；滚法放松双下肢后侧面3遍；顺时针摩腹5 min；一指禅推中脘和关元，约5 min；拿法放松双下肢前、侧面3遍；按揉足三里、丰隆、太溪等穴，约5 min。1次/d，4周为1个疗程。为观察经穴推拿对肥胖型T2DM患者的血清炎症因子影响[9]，将T2DM患者随机分为对照组和治疗组。治疗组在对照组基础上应用推拿手法，包括滚法放松背部肌肉；按揉脾俞等穴各1 min；仰卧位按腹，往耻骨联合和脊柱方向按压；下肢循经推拿，按揉足三里、阴陵泉等穴3 min。李荣源等[10]将60例符合诊断标准的糖尿病周围神经病变(DPN)患者采用随机分组的方法分为治疗组和对照组，研究不同类型的运动处方对DPN患者的踝臂指数和振动感觉阈值的影响。治疗组采用的推拿手法有推擦足太阳膀胱经，反复5～6次；点按腰背部胰脾肾等俞穴，约10 min；按揉腹部中脘、气海等穴位，约5 min；顺时针方向摩腹，3～5 min；震颤腹部，约10 min；下肢揉拿、推擦、点按三阴交等穴，对足部采用牵拉、揉捏等按摩。干预时间2个月。

3 推拿治疗T2DM的作用机制及疗效分析

3.1 推拿改善肢体血液循环 Level等[11]的研究表明，对T2DM伴发外周动脉疾病的患者开展15周推拿治疗后，患者左右下肢差异性节段动脉压改变，皮肤血流量显著改善，血氧饱和度明显提高。提示推拿可改善T2DM患者下肢的血液循环，延缓外周动脉疾病的进展。由此可见，推拿激发了脏腑功能，促进气血生成，提高了肌肉组织的血液供应，起到了刺激经络、平衡气血的功效。足部2周的泰式推拿可使DPN患者的足部皮肤感觉，运动感觉和身体平衡程度显著改善[12]，通过按摩，患者足部运动范围增大，足部感觉增强，提高了患者生存质量。推拿对T2DM患者踝肱指数和动脉压的改善有较好疗效[13]，也证明了推拿改善血液循环的重要作用。推拿以经络辨证的穴位为切入点，振奋人体阳气，促进气血运行，使其通则不痛，四肢得以濡养，荣则不痛[14]。

3.2 推拿改善糖脂代谢水平 曹晶晶等[15]采用祛痰化瘀汤合推拿治疗痰瘀型T2DM患者，对血海、足三里等穴采用补法、泻法和平补平泻等手法。结果显示应用推拿手法的患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白与治疗前、与对照组治疗后相比均有显著改善。王权午等[16]探索腹部推拿改善T2DM患者脂代谢异常的临床研究中，采用按腹、运腹和揉腹等操作，结果提示进行腹部推拿后患者游离脂肪酸、总胆固醇和三酰甘油水平均有所降低，推拿在改善患者脂代谢异常方面起到了良好的治疗效果。证实了推拿在内可调节脏腑，在外可疏通经络，提高血糖代谢等神经反射的兴奋性[17]。正如《医综金鉴·正骨心法要旨》记载“气血郁滞，为肿为痛，宜用拍按治法……其患可愈”所述。

3.3 推拿抑制炎症因子 对T2DM患者在常规治疗基础上加用推拿手法[9]，结果显示，治疗后两组患者白介素-6、肿瘤坏死因子和C反应蛋白表达水平明显下降。提示经穴推拿和二甲双胍联用可使肥胖型T2DM患者血清炎症因子水平显著下降，并且疗效明显优于单独使用二甲双胍，即经穴推拿具有降低血清炎症因子的作用。

3.4 推拿降低胰岛素抵抗 利用腹部经穴推拿联合盐酸二甲双胍对肥胖型T2DM患者进行干预[18]，发现腹部经穴推拿可提高肥胖型T2DM患者的脂联素表达作用，腹部推拿能减少体内脂肪总量，而剩余机体脂肪组织活性增强，对脂联素分泌增加，达到降低胰岛素抵抗的作用，从而对肥胖型T2DM患者起到相应的治疗作用。

4 结语

T2DM作为一种常见内分泌代谢性疾病，其病机尚不明确且并发症的发生使患者致死致残率显著升高[19-20]。因此，探索适合T2DM患者的有效、实用、经济、可行的治疗方法尤为重要。通过对T2DM患者采用推拿治疗可疏经通络、濡润筋脉，提高机体免疫功能[21]，有效刺激穴位和肌肉以改善气血循环，改善糖脂代谢水平，减轻糖尿病患者胰岛素抵抗，降低糖尿病并发症发病率，提升患者生命质量，值得临床进一步推广运用。因此，今后的研究可增加样本量、设计多中心、高质量随机对照试验探讨推拿对T2DM的作用，将推拿引入社区、养老院等T2DM患者高发的区域，充分探索推拿对T2DM患者的普适性，提高T2DM患者的生活质量，改善糖尿病症状，减少并发症的发生。

[1]International Diabetes Federation.IDF diabetes atlas[M].7th ed.Brussels：International Diabetes Federation，2015：1-5.

[2]Shaw JE，Punjabi NM，Wilding JP，et al.Sleep-disorder breathing and type 2 diabetes：a report from the International Diabetes Federation Taskforce on Epidemiology and Prevention[J].Diabetes Res Clin Pract，2008，81(1)：2-12.

[3]万斌.电针对2型糖尿病合并肾性高血压大鼠模型的疗效研究[D].南方医科大学，2016.

[4]Edwards BG，Palmer J.Effects of massage therapy on African Americans with type 2 diabetes mellitus：a pilot study[J].Complementary Health Practice Review，2010(15)：149-155.

[5]严隽陶.推拿学[M].北京：中国中医药出版社，2014：1-3.

[6]王朝辉，韩东岳，王之虹，等.腹部推拿结合二甲双胍对肥胖2型糖尿病患者糖脂代谢的影响[J].中国老年学杂志，2014，34(24)：6874-6875.

[7]张军，马笃军，李惠林，等.推拿手法治疗早期2型糖尿病的临床观察研究[J].中国医药导报，2013，10(16)：115-117.

[8]宋柏林，朴春丽，于淼，等.从改善脂肪组织炎症方面探讨推拿手法治疗肥胖2型糖尿病胰岛素抵抗机制[J].中国老年学杂志，2011，31(6)：1084-1085.

[9]王朝辉，齐伟，韩东岳，等.经穴推拿对肥胖2型糖尿病患者血清炎症因子的影响[J].南京中医药大学学报，2014，30(2)：111-113.

[10]李荣源，薛桂月，陈青云.一级糖尿病运动处方对糖尿病周围神经病变的影响[J].山东体育学院学报，2010，26(7)：39-41.

[11]Level AE，Fibrinolysis A，Coagulation P.Connective tissue reflex massage for type 2 diabetic patients with peripheral arterial disease：randomized controlled trial[J].Evidence-based Complementary and Alternative Medicine，2010，2011(2011)：804321.

[12]Chatchawan U，Eungpinichpong W，Plandee P，et al.Effects of thai foot massage on balance performance in diabetic patients with peripheral neuropathy：a randomized parallel-controlled trial[J].Med Sci Monit Basic Res，2015(21)：68-75.

[13]Castrosánchez AM，Morenolorenzo C，Mataránpe arrocha GA，et al.Efficacy of a massage and exercise programme on the ankle-brachial index and blood pressure in patients with diabetes mellitus type 2 and peripheral arterial disease：a randomized clinical trial[J].Medicina Clinica，2010，134(3)：107-110.

[14]谌静，陈盛业.基于络病理论指导下的中医护理干预对糖尿病周围神经病变的影响[J].辽宁中医杂志，2015，42(12)：2427-2429.

[15]曹晶晶，杨卫杰.自拟祛痰化瘀汤合推拿治疗痰瘀型2型糖尿病临床观察[J].光明中医，2015，30(4)：762-763.

[16]王权午，马颖桃.腹部推拿改善2型糖尿病脂代谢异常的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2015，2(31)：6373，6376.

[17]包锐.推拿结合太极拳治疗糖尿病周围神经病变TCSS量表改善的临床疗效观察[D].成都中医药大学，2016.

[18]王朝辉，齐伟，韩东岳，等.腹部经穴推拿联合盐酸二甲双胍对肥胖2型糖尿病患者脂联素蛋白表达的影响[J].上海中医药杂志，2014，48(3)：45-47.

[19]吴静，陈璇.中药熏洗干预糖尿病并发症的临床研究进展[J].时珍国医国药，2016，27(4)：939-941.

[20]马超，柴可夫.柴可夫运用虫类药治疗糖尿病并发症经验[J].中华中医药杂志，2016，31(4)：1275-1277.

[21]王蕾，李圣洁，李墨阳，等.中医传统保健方法对机体免疫功能影响的研究[J].辽宁中医杂志，2015，42(5)：922-923.

To explore research progress of massage therapy in type 2 diabetes mellitus.Based on the publicly published literatures about massage therapy for type 2 diabetes mellitus in recent years，the article summarizes the methods，mechanism and efficacy of massage.Massage is one effective traditional Chinese medicine treatment for type 2 diabetes.Being simple and effective，it can improve the symptoms of patients with type 2 diabetes mellitus and achieve the goal of controlling blood glucose.

Massage；Type 2 diabetes mellitus；Research progress

2017-06-02)

四川省科技厅科技支撑计划项目(2015SZ0184)；四川省教育厅自然科学重点项目(17ZA0247)

1005-619X(2017)10-1033-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.009

彭德忠