经导管主动脉瓣置入术中的护理

白 川，冯 静

（西安交通大学第一附属医院1.介入手术室；2.心内科，陕西 西安 710000）

经导管主动脉瓣置入术中的护理

白 川1，冯 静2

（西安交通大学第一附属医院1.介入手术室；2.心内科，陕西 西安 710000）

目的 分析经导管主动脉瓣置入术中的护理工作。方法 在总结实验所需资料的基础上，随机抽取我院2015年12月～2017年1月经股动脉逆行法经导管主动脉瓣置入术的患者6例参与研究，分成两组，对照组使用常规护理干预，观察组则使用针对性护理干预，比较两组患者护理效果。结果 2例患者转入心外重症监护治疗病房进行继续的治疗，4例患者转入心内科冠心病监护病房接受下一步的治疗干预。并发症发生患者为0.00%，不良事件发生患者为0.00%。结论 做好临床观察以及护理工作，可以保证手术操作顺利执行。

经导管主动脉瓣；置入术；护理

本次研究选取患者6例作为调查主体，对其进行分组护理，在治疗过程中，实施一系列有效的护理工作，取得非常良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2015年12月～2017年1月经股动脉逆行法经导管主动脉瓣置入术的患者6例参与研究。依据均分原则设置观察组和对照组，每组3例。在分析其实际情况之后得到，观察组男女分别为2例、1例，平均年龄（66.22±2.23）岁；对照组男女分别为2例、1例，平均年龄（67.54±1.13）岁。

1.2 护理方法

1.2.1 观察组

观察组患者实施常规的护理干预方法。

1.2.2 对照组

（1）备齐各种所需的药品以及物品。在手术前1天，需要严格按照实际病情以及实际手术量完成各种各样药品以及物品的备齐，需要准备各种导管，找到适用导管，在放置的过程中，需要区分导管的实际功能，在实际工作中，护士必需定点放置导管，应熟知备用型号各类导管的实际存放的位置，这样一来，就直接影响到手术患者得到准确的传递，在接受手术的当日对其进行再次的清点。在手术之前，需要准备好以下仪器：临时起搏器、除颤仪以及临时起搏电极，要保证其具有非常好的性能。同时还要准备好抢救药品，实现定点存放，容易取得最好，同时还需要做好无菌空针抽吸备用。

（2）手术体位护理干预工作。在开展经导管主动脉瓣置入手术的过程中，需要患者取平卧手术位，但是，外科杂交手术室，其手术台非常的窄长，在手术的过程中，患者需要接受全身麻醉，为了从根本上防止误伤肢体，在手术之前需要使用束手带将患者的双上肢以及双下肢束缚起来。帮助患者完成手术体位的摆放，在进行动作的过程中需要保证其轻柔性。

（3）手术过程中的观察以及护理工作。对患者存在的病情变化需要密切、有效的观察，在开展经导管主动脉瓣置入手术的过程中，需派遣专人对其进行巡回护理干预。需要护士对患者的生命体征变化以及实际病情变化进行观察以及记录，关注患者的心率变化、心律变化以及血压变化，对于手术操作的进程进行综合整理，对于患者的症状需要随时随地的分析，完成初步的、有效的判断，在发现问题时，应立即通知主治医生。在上述的基础上第一时间采取一系列有效的护理方案，预防或减少并发症的发生，积极配合抢救，挽救患者生命。

（4）经导管主动脉瓣置入手术并发症相关的护理干预工作。在开展经导管主动脉瓣置入手术过程中，会发生非常多的并发症，瓣环穿孔是其中占据比例较小的一种并发症，是目前并发症中最为严重的一种，如果出现并发症，就会产生严重的后果，甚至对患者的生命造成直接影响。在手术过程中，需要护士对患者病情变化进行严密观察，开展主动脉瓣成形术的过程中，手术配合要保证有效性，对于患者生命体征的实际变化需详细观察以及记录，要重点认识到手术过程中并发症的影响，同时针对并发症发生原因做好有效预防、识别工作[1]。

（5）除颤仪及临时起搏器相关的护理干预工作。在手术前，需对使用的以及备用的除颤仪电源进行检查，保证其具有非常好的工作性能，在确保各项工作之后，在患者胸前粘贴除颤仪电极，跟心电监护相连接，连接需要正确及固定，完成漂浮起搏电极常规安置，对临时起搏电极的实际参数大小进行测试，保证其具备非常完好的感知功能。

2 结 果

在分析患者手术情况之后得到，6例患者100%的患者顺利完成手术治疗，在手术过程中，其为出现明显的并发症，在使用经股动脉逆行法的基础上经导管实现主动脉瓣的成功置入，在对其使用造影以及心脏彩色多普勒超声检查之后确定瓣膜的实际位置，其结果显示功能良好[2]。在完成手术的时候，有2例患者在手术之后因为麻醉复苏时间比较长，所以其第一时间转入心外重症监护治疗病房进行继续的治疗，还有4例患者在手术之后的半个小时左右达到苏醒状态，第一时间转入心内科冠心病监护病房接受下一步的治疗干预。在手术过程中，全部护士都及时的、有效的、准确的完成用物传递，同时还存在非常细致的操作规范。对于临床观察以及临床护理工作则认真的进行，保证了手术的顺利以及成功，上述6例患者中，并发症发生患者为0.00%，不良事件发生患者为0.00%，效果十分显著。

3 结 论

3.1 手术使用的物品需要备齐，同时完成各种耗材的正确传递

在开展经导管主动脉瓣置入手术的过程中，会使用非常繁多的导管材料品种，所以需要保证在手术之前就准备好每一种导管，明确导丝的实际用途，导丝的规格型号以及直径大小，分类放置各种各类的导管以及导丝，其中最好的就是按型号进行放置，在手术过程中，定点放置那部分必须要使用的导管导丝，促使术者在使用的时候，可以第一时间完成传递。如果需要开启一次性导管导丝，那么首要的工作就是对其进行核对，在核对准确之后将其充分的打开，在准备之后及时正确的提供给手术医生，在打开的时候，需要始终保持其开口面向着无菌台面，在实际操作的过程中，需要严格按照无菌技术规范执行，避免出现院内感染情况[3]。

3.2 在手术过程中做好病情观察工作

需要经导管主动脉瓣置入手术的患者，一般其病情非常的严重，同时其年龄也比较大，所以其病情变化的速度也非常的快，这就需要护士在手术过程中严密观察患者的实际情况，并且细致周到的完成护理工作。对于专科护理技术熟练掌握，监护患者的动态血压变化以及氧饱和度变化。在发现异常的时候，第一时间通知术者进行抢救以及处理，促使手术顺利完成。

3.3 仪器的准确使用

在开展经导管主动脉瓣置入手术的过程中，想要患者达到一个低血压的状态，那么在手术之前，就会针对患者的实际情况完成临时起搏器的安置，这就需要护士实现参数的调试、仪器的开启连接。如果存在需要进行电转复律的过程中，护士需要第一时间对除颤仪进行快速的、准确的使用，在对患者进行抢救的过程中，实现能量的正确选择，同时做好充电以及放电工作，上述涉及到的整个操作过程中，需要对无菌穿刺部位进行保护。上述选取的6例患者在手术过程中没有使用除颤仪，在手术过程中，临时起搏器大致上是每分钟120～180次，其频率在心室起搏的过程中，需要保证患者的收缩压在60 mmHg上下即可。

3.4 并发症的有效配合

心包填塞、低血压、冠脉堵塞等是经导管主动脉瓣置入手术最为常见的并发症类型，但是占比例最小的是瓣环穿孔，瓣环穿孔是并发症中最为严重的并发症，需要得到重点的关注。在手术过程中，护士需要对病情的变化进行严密的观察以及记录，特别是在开展主动脉瓣成形术的过程中，需要做好相应的手术配合工作，在实际操作的过程中，需要护士对患者生命体征变化非常的敏感，对患者所存的变化需要进行密切的观察，同时还要详细的记录，在手术过程中，需要预防以及识别并发症。

综上所述，对患者实施经导管主动脉瓣置入手术，在手术之前需要做好准备工作，做好相应的导管导丝准备工作，在手术过程中，其操作需要非常的规范化、细致化、及时化、准确化，对于临床观察以及护理工作需要格外的重视，促使其手术操作顺利执行。

[1] 杨 洁.经导管主动脉瓣置入术治疗重度主动脉瓣狭窄患者的护理[J].实用临床医药杂志,2015,10(11):24-26.

[2] 于 欣.8例升主动脉途径经导管主动脉瓣置入术后护理[J].中华护理杂志,2015,05(13):574-576.

[3] 阎秀英.经导管行国产主动脉瓣置入术后护理25例[J].心血管外科杂志(电子版),2015,01(01):39-42.

本文编辑：吴宏艳

R473.6

B

ISSN.2095-6681.2017.07.48.02