Neurology：他汀增加脑出血的风险吗？

研究认为急性缺血性卒中发病前或发病后服用他汀类药物均能改善患者的预后。但是仍然有人担心服用他汀增加脑内出血（intracerebral hemorrhage，ICH）的风险，这主要是因为在强化降低胆固醇预防卒中（the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels，SPARCL）研究中观察到卒中二级预防中使用他汀会增加ICH的风险，其他研究也发现胆固醇的水平和ICH的风险呈现负相关，以及他汀对凝血功能的影响。另外也有研究认为他汀会增加静脉溶栓后症状性出血转换的风险，特别是大剂量他汀。

但是这些研究大部分都是卒中二级预防的研究，有关缺血性卒中立即开始他汀治疗的有效性和安全性的数据较少。为此，来自德国的Scheitz JF等利用虚拟国际卒中试验档案（the Virtual International Stroke Trials Archive，VISTA）数据库的数据进行了分析，目的在于回答3个问题：①卒中前服用他汀与早期症状性ICH的关系；②卒中前服用他汀对溶栓安全性的影响；③卒中后早期给予他汀是否影响随访期间的ICH，以及90 d死亡率。该研究结果发表在2016年4月出版的Neurology上。

VISTA急性期数据库收集了来自于一些随机对照研究的急性缺血性卒中患者，共28 130例。采用倾向评分匹配（propensity score matching）的统计学方法，作者回顾性比较了使用他汀（急性缺血性卒中前使用他汀和发病后3 d内使用他汀）与不使用他汀对随后发生的急性症状性ICH、所有急性ICH、急性期后ICH及随访3个月死亡率的影响。

该研究共分析了8535例患者，平均年龄70岁，平均美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）为13分。经过倾向评分匹配后证实：急性缺血性卒中发病前使用他汀与症状性ICH和所有ICH无关；发病前使用他汀与溶栓之间无交互作用；卒中后早期启用他汀治疗与急性期后ICH无关；卒中前服用他汀及卒中后早期启用他汀治疗与90 d死亡率下降有关。

最后作者认为，无论是否采用溶栓治疗，急性缺血性卒中前使用他汀与早期出血并发症无关。卒中后早期启用他汀治疗不会增加急性期后ICH发生率，反而降低死亡率。

文献出处：Scheitz JF，MacIsaac RL，Abdul-Rahim AH，et al.Statins and risk of poststroke hemorrhagic complications.Neurology. 2016 Apr 26，86（17）：1590-6. doi:10.1212/WNL.0000000000002606.