老年糖尿病居家护理干预预防糖尿病足及相关心血管事件的作用分析

刁和凤

(南京医科大学附属南京医院内分泌科,江苏 南京 210000)



老年糖尿病居家护理干预预防糖尿病足及相关心血管事件的作用分析

刁和凤△

(南京医科大学附属南京医院内分泌科,江苏 南京 210000)

目的 初步分析居家护理干预在老年糖尿病患者中的应用对糖尿病足及相关心血管事件的预防效果。方法 以我院2014年1月至2015年2月收集的老年糖尿病患者62例作为研究对象，按随机数字表分为观察组(n=32)与对照组(n=30)。在相同用药方案基前提下，对照组予以常规护理，观察组采取居家护理。比较两组护理前、护理1个月及3个月后的用药依从性、护理前、护理3个月后的空腹血糖及糖化血红蛋白及2年随访期间糖尿病足发生率及心血管发生率。结果 两组护理前依从问卷评分、空腹血糖与糖化血红蛋白差异无统计学意义(P>0.05)；护理1个月与3个月后，观察组依从问卷评分均高于对照组，护理3个月后的空腹血糖与糖化血红蛋白均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组随访期间均未出现糖尿病足与心血管事件，对照组糖尿病足及心血管事件发生率为10.5%(4/30)、13.2%(5/30)，对照组糖尿病足及心血管事件发生率明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 居家护理贴近生活，可强化患者对相关并发症的预防意识，并将必要自护措施融入患者生活，更为细化、全面，利于患者血糖的稳定控制、依从性的提高及糖尿病足与心血管事件发生率的降低，可操作性与实用性强。

糖尿病； 老年； 心血管事件； 糖尿病足

糖尿病为我国高发代谢性疾病，大量研究[1-4]均显示，近年我国糖尿病发病率呈“爆炸式增长”，其中以老年患者所占比例最高。目前，有关居家护理在老年糖尿病患者中的应用研究较为缺乏，本研究以我院2014年1月至2015年2月收集的62例老年糖尿病患者为例，对居家护理干预在老年糖尿病患者中的应用对糖尿病足及相关心血管事件的预防效果进行初步分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月至2015年2月收治的老年糖尿病患者62例作为研究对象，按随机数字表将其分为观察组(n=32)与对照组(n=30)。对照组男15例、女15例；年龄62～80岁，平均(68.7±5.2)岁；病程3～13年，平均(7.5±1.1)年；体质量指数(BMI)在20.3～26.7 kg/m2，平均(24.1±1.8) kg/m2。观察组男18例、女14例；年龄61～78岁，平均(68.5±4.9)岁；病程4～11年，平均(7.2±0.8)年；BMI在20.1～26.9 kg/m2，平均(24.3±2.0) kg/m2。两组年龄、性别、病程、BMI等基线资料间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均已知情同意，签署知情同意书。

1.2 方法 (1)对照组：予以常规护理，向患者发放糖尿病知识宣传册，为患者定期组织知识讲座，强化患者对糖尿病疾病认知，并指导患者掌握健康支持体系方法与技巧及负性心理的调节。(2)观察组：采取居家护理，相关人员入户干预。入户评估：评估患者整理机能状况及糖尿病病情，明确患者专科情况、社会支持、健康信念、糖尿病知识掌握情况、自我护理能力、治疗依从性等。干预方式采取面对面指导与宣教。饮食护理：询问患者喜好及口味，为患者及家属制定个性化饮食方案，在规律进食、低热低脂、定时定量、食谱多样化、控制总热量的前提下，可多食用易消化、含维生素C较高的食物及适量纤维素。肉类摄入量每天不可超过75 g，以鱼、家禽瘦肉为主；蛋类1周不超过4个；确保每天250 g的牛奶或酸奶；烹调方法以蒸、煮、焖为主，避免煎、炒、炸等方式。戒烟酒、禁饱餐，可少食多餐，以8分饱为佳。对于合并高血脂症患者，还需针对实际情况应用他汀类药物降脂，预防心血管事件。运动指导：运动以适量、经常性、个体化为主要原则，尽量进行高效率有氧运动，包括慢跑、快走、爬楼、跳绳、游泳、骑自行车、球类运动等。对于超重、肥胖患者，还需通过运动减重，使BMI降低至23 kg/m2以下，腰围男性与女性分别不可超过90 cm、80 cm。生活护理：保持足部卫生，鞋袜需透气、合脚，以棉袜、软底布鞋为佳，禁止赤脚行走，鞋袜每天更换。出现脚癣、胼胝、鸡眼时积极治疗，防止感染化脓。注意足部保温，洗脚水与体表温度相近为佳，洗脚后用吸水性能较好的软布轻轻擦拭，并涂抹润肤霜，避免使用电毯、热水袋，以防烫伤，正确修剪指甲，剪成一字形，不可太短，运动量不宜过大，以防双足负重过度。定期经常检查足部有无危险因素，如检查下肢色泽、温度、伤口、擦痕等，出现小伤口时尽快就医，不可盲目擦药。可经常做下蹲、甩腿等动作，每晚进行足部按摩，由脚尖向上按摩至膝关节10 min。用药护理:指导患者掌握治疗药物的使用剂量与时间，注射部位经常更换，帮助其学会胰岛素笔及血糖仪的使用方法。叮嘱患者糖尿病与心血管事件之间的关联，指导其出现低血糖时的自救措施。

2 结 果

2.1 用药依从性 见表1。

组别n护理前护理1个月护理3个月观察组325.8±1.09.4±1.6*12.5±2.1*对照组306.0±1.47.8±1.2*10.3±2.4*t-0.7294.9764.314P-0.4680.0000.000

注：与本组护理前比较，*P<0.05

2.2 血糖水平 见表2。

组别n空腹血糖/(mmol/L)护理前护理3个月糖化血红蛋白/%护理前护理3个月观察组3215.0±3.010.2±2.210.3±2.07.5±1.4对照组3014.8±2.712.1±2.510.5±2.79.0±1.8t-0.3093.5680.3734.120P-0.7580.0010.7100.000

注：与本组护理前比较，*P<0.05

2.3 随访结果 观察组随访期间均未出现糖尿病足与心血管事件，对照组糖尿病足及心血管事件发生率为10.5%(4/38)、13.2%(5/38)，对照组糖尿病足及心血管事件发生率明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

糖尿病足为糖尿病患者发生末梢神经病变引发细胞感染、下肢动脉供血不足等所导致[5]，后果严重，部分患者足部溃烂，需截掉坏肢而致残，有时危及生命安全[7]。心血管事件为糖尿病患者预后不良的重要标志之一，大量文献[6-10]总结，70%糖尿病患者的最终死亡原因可归结为心血管意外。

已有研究[11-12]指出，糖尿病足与心血管事件均重在预防，预防发生及复发，尤其对于高危患者，糖尿病足及心血管事件的预防已经成为治疗的重要组成部分，包括养成良好生活习惯、日常足部护理等，均对预防糖尿病足有积极作用。而值得重视的是，护理效果的最终体现取决于患者的行动[13]，因而健康宣教的目的不仅是提升患者对疾病认识，还需在认识相关并发症的危害后将所掌握的预防知识融入日常生活中。

居家护理干预为整体性护理观念，强调疾病治疗系统性与整体性[14]，居家护理可在患者与护理人员之间建立合作性护患关系[15]，有研究[16]认为，居家护理为适应性护理干预，随着护理人员的定期入户，患者日常生活习惯可直观所见，从而结合患者实际情况对健康教育的内容进行调整，适应性更高，为该护理模式的优点之一。

综上所述，糖尿病患者糖尿病足及心血管事件发生率高，早期、综合护理为预防关键。居家护理更贴近患者生活，可通过有效宣教强化患者对相关并发症的预防意识，并将必要自护措施融入患者生活，更为细化、全面，利于患者血糖的稳定控制、依从性的提高及糖尿病足与心血管事件发生率的降低，可操作性与实用性强，具有较高应用价值。

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[16] 陆海燕,陈翠杰,陈玉萍,等.糖尿病合并心血管病的预防及护理[J].中外医疗,2010,29(7):165-165.

R473.5;R587.1

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1000-744X(2016)12-1337-03

2016-09-17)

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