护理干预对肝硬化失眠患者睡眠质量及其肝功能的影响分析

于雪 曹丽君 王文

(中国医科大学附属第一医院传染科，辽宁 沈阳 110000)



护理干预对肝硬化失眠患者睡眠质量及其肝功能的影响分析

于雪 曹丽君 王文△

(中国医科大学附属第一医院传染科，辽宁 沈阳 110000)

目的 探讨系统化的护理干预对肝硬化失眠患者睡眠质量及其肝功能的影响。方法 选取2011年3月至2015年12月我院收治的320例肝硬化合并失眠患者随机分为观察组(180例)与对照组(140例)。两组患者均给予肝病常规护理，观察组同时给予系统化失眠常规护理，两组患者分别于入院当天及入院后第3天采用SPIEGEL睡眠量表评估睡眠质量及测量肝功能变化。结果 治疗后两观察组的SPIEGEL总评分、各维度评分均低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组肝功能优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，且睡眠质量各个维度评分与血清肝酶活性呈正相关，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经系统化失眠护理干预的肝硬化失眠患者能很好的提高睡眠质量，且能一定程度保护患者的肝功能，安全性高。

护理干预； 肝硬化； 睡眠质量； 肝功能

肝硬化发病率逐年提高，以广泛的肝细胞坏死及其再生结节形成与纤维隔形成导致的肝纤维支架塌陷，导致肝脏质地变硬且肝功能逐渐降低[1]。睡眠是人类不可缺少的生理活动之一，充足睡眠是机体生理功能的恢复与新陈代谢的重要保障，特别是对于肝硬化这一特殊人群来说，好的睡眠能够延缓肝细胞坏死[2]。因为躯体性的痛苦，肝硬化病人常伴有不同程度的失眠，因此在治疗肝硬化过程中，改善其睡眠质量非常关键[3]。我们通过系统化失眠护理干预，来改善患者的肝功能，并分析两者的相关性。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集中国医科大学附属第一医院传染科2011年3月至2015年12月收集的肝硬化(失代偿期)患者388例，经过导入期后有320例病例进入实验，将入选患者随机分为观察组(180例)与对照组(140例)，年龄30～74岁，两组患者在性别、年龄、年龄区段等方面差异无统计学意义(P>0.05)。病例入选标准：符合肝硬化诊疗指南的标准[4]。本次临床实验本着医护人员与患者本人及其家属知情同意的原则，患者及家属均在知情同意书上签字，本临床研究经过院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 进入实验的两组患者入院当日及入院第3天采用SPIEGEL量表[5]对患者的睡眠质量进行评估并采用失眠严重程度指数量表分析失眠程度[6]，出院前评估两组患者的肝功能(空腹大于10 h抽取肘静脉血测得),记录结果。对照组给予内科护理常规及其疾病相关知识宣教，同时给予常规治疗(保肝、利尿等对症支持治疗)。实验组在对照组的基础上进行系统化的失眠护理干预，其具体方法如下：(1)维护病区环境，保持病房最佳温度与湿度，病房保持肃静;(2)给予相应的营养支持(高热量、高维生素、高支链氨基酸及其不饱和脂肪酸)；(3)观察患者的情绪及其意识变化情况，观察组调整光线强度，安排好医疗与护理操作时间，尽量避免患者睡眠与休息时间进行医疗、护理操作，鼾症与普通患者分病房居住，避免普通患者与危重患者接触；(4)记录好患者的睡眠质量及其程度评估，值班护士每0.5 h记录并观察患者的睡眠情况，如需要药物治疗，准确记录药物名称及使用剂量、时间、频次；(5)治疗药物选择，尽量避免使用影响睡眠的药物或是避免在每日18∶00后使用该药物；(6)心理护理与疏导，进行睡眠知识的宣传与科普，关心病人并且倾听述说，尽量满足患者的需求，减少不良刺激(病区内出现死亡事件)的影响；(7)穴位按摩，每日患者出现睡意前进行双侧穴位同步按摩，改善睡眠质量[7]。

2 结 果

2.1 两组患者干预后SPIEGEL评分比较 见表1。

项目 分组 干预前 干预后 tP值上床入睡时间对照组6.48±1.094.43±0.54-3.4360.000观察组6.36±1.352.05±0.32*-4.4570.000一夜总睡眠时间对照组6.42±1.094.32±0.23-2.3240.001观察组6.67±0.892.23±0.23*-5.3420.000夜醒次数对照组6.12±0.784.56±0.67-1.5620.003观察组6.03±5.761.89±0.24*-4.3260.000睡眠深度对照组6.76±1.345.11±0.76-3.4350.001观察组6.42±0.942.54±0.45*-5.4360.000夜间做梦情况对照组6.87±0.833.89±0.56-1.3420.003观察组6.32±1.131.21±0.18*-6.2720.000醒后感觉对照组6.25±0.874.32±0.56-2.3450.003观察组6.09±1.241.76±0.23*-5.2380.000总评分对照组38.81±5.7626.63-3.5470.002观察组37.89±6.7611.68-6.2370.000

注：治疗后实验组与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者失眠程度比较 见表2。

表2 两组患者干预前后失眠程度比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组患者肝功能情况比较 见表3。

项目分组 干预前 干预后 t P值总胆红素/对照组45.54±11.2338.34±13.21-1.2310.003(μmol/L)观察组46.21±12.1230.23±14.23*-2.2150.001丙氨酸氨基对照组66.32±20.3437.54±11.23-2.3240.001转移酶/(U/L)观察组65.87±23.3232.45±17.23*-5.3420.000清蛋白/对照组27.34±7.1229.32±10.232.3240.001(g/L)观察组26.43±6.2332.12±8.12*3.2310.000

注：治疗后与对照组比较,*P<0.05。

2.4 干预后两组患者肝功能与SPIEGEL总分及其各维度评分相关性分析 干预后肝功能指标(胆红素、丙氨酸氨基转移酶)与SPIEGEL总分及其各维度评分均程正相关关系(P<0.05)，而与清蛋白呈负相关(P<0.05)。见表4。

表4 干预后组患者肝功能与SPIEGEL总分及其各维度评分相关性统计值表

3 讨 论

干预后观察组的SPIEGEL总评分、各维度评分均低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)，进一步说明针对性失眠护理干预能改善肝硬化患者的睡眠状况，结果与王晓航等[7]相同，且干预后观察组的SPIEGEL总评分及其各维度评分均低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)，干预后两组失眠程度均优于干预前，且干预后观察组的失眠程度优于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。

睡眠障碍能导致生活质量低下、生命活动周期紊乱、诱导一系列不良情绪[8]，不良情绪往往在女性患者中多见[9]。此外住院期间患者生活环境的变化也导致失眠的重要因素，与同病房人居住感到陌生与担心，且拥挤与闭塞的病房环境均能诱导失眠[10]，因此护理过程中要减少噪音的产生、保持病房空气清新、严禁在病区吸烟，减少患者睡眠与休息时间进行医疗护理操作。伴睡眠障碍的肝硬化患者，身心痛苦长期存在，因此去除失眠的诱因对于改善肝硬化患者的预后是非常重要的，护理人员要提供充分的人文关怀、加强沟通、记录情绪变化及其治疗措施，与经治医生保持沟通协调，必要时给予药物干预，做到临床治疗与护理相结合，护理质量与药物作用效果存在一定的关系，且不能给患者带来经济负担，因此值得去推广。但是失眠常常伴行不良情绪，因此今后还将进行不良情绪与肝功能相关性分析。

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[3] 李宁珍,蒙凯,徐颖霞.320例肝硬化病人睡眠质量及影响因素调查[J].护理研究,2015,29(3B):975-976.

[4] 朱鹏,王宇明.美国肝病学会成人肝硬化腹水指南2012年更新版简介[J].临床肝胆病杂志,2013,29(9):645-646.

[5] 陶莉.应用防噪声弹性耳塞提高冠心病患者睡眠质量[J].护理学杂志,2011,26(5):3-6.

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[7] 王晓航,王蓓.肝硬化患者不同时期症状群管理的难点与对策[J].护士进修杂志,2015,30(21):1960-1962.

[8] 江达明.骨折病人睡眠障碍的护理[J].全科护理,2013,11(10C):2793-2794.

[9] 赵新喜,张军,谭春英.对失眠症病人实施睡眠护理干预的研究[J].中华护理杂志,2001,36(12):923-926.[10] 李惠聪,包志英.肝硬化病人睡眠障碍的护理[J].护理研究,2008,22(8B):2104-2105.

R473.8; R575

B

1000-744X(2016)12-1335-03

2016-09-29)

△通信作者,E-mail:306264051@qq.com