老年糖尿病足患者感染病原菌分布与耐药性分析

戴军 刘平 柳湘洁 袁冰 周松 姚弘毅 周伟

(华中科技大学同济医学院附属梨园医院，湖北 武汉 430077)



老年糖尿病足患者感染病原菌分布与耐药性分析

戴军 刘平 柳湘洁 袁冰△周松 姚弘毅 周伟

(华中科技大学同济医学院附属梨园医院，湖北 武汉 430077)

目的 对糖尿病足部溃疡感染的病原茵分布情况进行分析，同时对其药物敏感性进行判断，为临床治疗过程中合理选择抗茵药物提供理论依据。方法 选择我院糖尿病足患者足部溃疡患者分泌物进行培养，对其病原茵分布情况及药物敏感性进行分析。结果 共检出病原菌176株，以革兰阴性菌为主，其中鲍曼不动杆菌检出最多，铜绿假单胞菌次之；革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主。鲍曼不动杆菌对多种药物耐药，主要敏感的药物为氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星等；金黄色葡萄球菌主要的敏感性药物有阿米卡星、头孢西丁、环丙沙星等。结论 糖尿病足部溃疡患者应早期进行微生物学检查，同时进行药敏试验以及耐药类型鉴别，高度重视条件致病菌感染，同时根据药敏试验结果合理选择抗菌药物，降低耐药菌株的出现。

糖尿病足； 病原茵分布； 药物敏感性； 临床分析

糖尿病足(DF)是糖尿病导致的足部溃疡为特点的一种常见的内分泌代谢疾病，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的慢性非传染性疾病。其患者由于血糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，造成免疫功能低下，糖尿病患者极易发生各种感染[1]。为了解糖尿病患者感染病原菌的分布及耐药性，我们对医院内分泌科糖尿病发生感染患者的病原菌分布及其耐药性进行回顾性分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 菌株来源于医院2013年9月至2015年8月糖尿病足发生感染患者的分泌物标本的培养，同一患者再次培养的重复菌株均不计数。所有患者均符合糖尿病足的诊断标准。

1.2 细菌鉴定 按照《全国临床检验操作规程》要求进行标本的接种、分纯，将获得的菌株手工鉴定。质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC29231。

1.3 药敏试验 应用琼脂纸片扩散(K-B)法，选取菌落溶于生理盐水中混匀，其浊度为0.5个麦氏单位，均匀地涂在M-H平板上，贴药敏纸片35 ℃培养24 h。药敏试验严格按照《全国临床检验操作规程》标准进行操作。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对数据进行处理，计数数据采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 感染病原菌分布 共检出病原菌167株。检出革兰阴性杆菌111株(66.47%)，其中大肠埃希菌10株(5.99%)，铜绿假单胞菌27株(16.17%)，阴沟肠杆菌1株(0.60%)，肺炎克雷伯菌3株(1.80%)，奇异变形杆菌14株(8.38%)，弗劳地枸橼酸菌3株(1.80%)，β溶血链球菌4株2.40%)，鲍曼不动杆菌39株(23.35%)，聚团肠杆菌4株(2.40%)，摩根摩根菌2株(1.20%)，海氏肠球菌4株(2.40%)；共检出革兰阳性球菌54株(32.34%)，其中金黄色葡萄球菌44株(26.35%)，粪肠球菌4株(2.40%)，溶血葡萄球菌1株(0.60%)，腐生葡萄球菌1株(0.60%)，沃氏葡萄球菌4株(2.40%)；共检出真菌2株(1.20%)，为白色念珠菌2株(1.20%)。检出的病原菌中以革兰阴性菌为主，其中以鲍曼不动杆菌检出最多，铜绿假单胞菌次之；革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主。

2.2 耐药率 分别对革兰阴性菌中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、奇异变性杆菌、鲍曼不动杆菌进行药敏分析。鲍曼不动杆菌含量最高。鲍曼不动杆菌对多种药物耐药，主要敏感的药物氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟等。具体药敏分析，见表1。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、施氏葡萄球菌、粪肠球菌进行药敏分析，革兰阳性菌感染主要以金黄色葡萄球菌感染为主，主要的敏感性药物有阿米卡星、头孢西丁、环丙沙星、克林霉素、红霉素、庆大霉素、利奈唑胺、米诺环素、苯唑西林。具体敏感率见表2。

表1 革兰阴性菌常用药物的敏感性(%)

表2 革兰阳性菌常用药物的敏感性(%)

病原菌米诺环素苯唑西林青霉素复方新诺明替考拉宁万古霉素(E条)氨苄西林金黄色葡萄球菌86.4234.57077.509597-溶血葡萄球菌100000100100-施氏葡萄球菌1000025.0075.00100-粪肠球菌------100

3 讨 论

本文结果显示，DF患者足部溃疡分泌物中分离出的176株细菌中，革兰阴性菌111株，占66.47%，革兰阳性菌54株，占32.34%；真菌2株，占1.2%。张永红等对68例老年糖尿病足部感染患者分泌物中分离的136株病原菌者进行细菌培养和药敏实验，结果显示革兰阳性性菌占58.7%、革兰阴性杆菌占41.3%，真菌占7.4%[2]。李莉[3]等对青岛地区137例糖尿病足患者分泌物分标本进行细菌培养和药敏实验，结果显示革兰阴性杆菌占58.8%，革兰阳性球39.81%，真菌1.39%。革兰阳性菌感染率逐年下降，革兰阴性菌感染率逐年上升。本研究革兰阳性球菌菌总体比例低于革兰阴性杆菌，然而从单一菌种来看，金黄色葡萄球菌的分离率最高，与张永红的研究相近。然而，本研究结果与其他研究中的细菌排名格局不同，其主要原因可能本院以老年病为主，很多患者住院时间长，存在院内感染。

糖尿病患者多因血糖控制不稳定合并脏器功能不全，机体抵抗力较差，如发生伤口感染往往不易控制，因此正确判断病原菌的耐药性，合理使用抗菌药物就显得尤为重要。革兰阴性菌以条件致病菌鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌最为常见，与张水红[2]以大肠埃希菌为主不同，表明老年糖尿病足患者的医源性感染需引起足够重视。DF患者细菌感染率高，混合感染、条件致病菌感染普遍。这不仅在于患者年龄大、感染程度重、曾接受抗生素治疗、病程长、并发症多、免疫力低下等相关因素。更重要的是患者整体病情恶化[4]。

[1] 金晶,吴伟平,林菲菲等.糖尿病患者感染病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(14):3153-3155.

[2] 张水红,冯照雷,李卫光等.老年糖尿病足患者病原菌分布及耐药性分析[J].中华院内感染,2011,30(12):1012-1014.

[3] 李莉,赵自云.青岛地区糖尿病足感染患者病原学特点及耐药性[J].中国感染控制杂志,2014,11(13):669-673.

[4] 古莲,施建元,张杉杉等.糖尿病足溃疡中左室射血分数正常心功能小辛的患病情况与治疗后改变[J].中华内分泌代谢杂志,2011,27:580-583．

湖北省自然科学基金项目(项目编号：2014CFB958)

R587.1

B

1000-744X(2016)12-1271-03

2016-09-23)

△通信作者，E-mail:136477198@qq.com