综合治疗方案在成人重症破伤风治疗中的疗效研究

汤 伟

（苏州大学附属传染病医院，苏州市第五人民医院，江苏 苏州 215000）

综合治疗方案在成人重症破伤风治疗中的疗效研究

汤 伟

（苏州大学附属传染病医院，苏州市第五人民医院，江苏 苏州 215000）

目的 探讨综合治疗方案在成人重症破伤风治疗中的疗效。方法 选取我院重症破伤风患者29例作为研究对象，静脉滴注破伤风抗毒素，静滴3～6万U配葡萄糖液至停止抽搐，按照患者药敏以及痰培养等情况，合理使用喹诺酮类抗生素或头孢类抗生素药物治疗等各种综合治疗。结果 患者中有2例（6.90%）死亡，27例（93.10%）治愈；治疗后3个月内，部分患者有背部轻度僵硬、轻微抽搐情况，治疗半年后，所有患者痊愈。结论 综合治疗方案治疗成人重症破伤风效果显著，早期应用气管切开和呼吸机辅助，可保护重要器官，提高疗效。

综合治疗；重症破伤风；气管切开

化脓性感染是由破伤风杆菌侵入伤口后，生长繁殖导致特异性感染性急性疾病[1]。近年来医疗手段越来越发达，破伤风治疗方法也不断改进，有效降低了破伤风死亡率，但对出现症状后的治疗，常常因为经验不足错过最佳时机。本研究对我院重症破伤风患者29例进行综合治疗，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月～2016年3月重症破伤风患者29例作为研究对象，其中男17例，女12例；年龄20～70岁，平均年龄（37.4±5.3）岁；潜伏期3～14 d，平均潜伏期（3.1±1.2）d；就医时间1～7 d，平均住院时间（2.1±1.1）d；住院时间10～48 d，平均住院时间（19.7±1.2）d；城市居住者17例，农村居住者12例。发病原因：铁锯割伤5例，铁钉刺伤8例，动物咬伤5例，摔伤6例，砸伤5例。

1.2 方法

1.2.1 伤口处理

以青霉素、灭滴灵抗感染，按照患者情况给予青霉素、灭滴灵以及头孢派酮舒巴坦钠等药物抗感染。根据患者药敏以及痰培养等情况，合理使用喹诺酮类抗生素或头孢类抗生素药物治疗等各种综合治疗。入院后，16例重症破伤风患者伤口已愈合，故未行清创。所有患者均给予破伤风抗毒素静脉滴注，静滴3万U配葡萄糖液至抽搐停止。因皮试结果阳性，4例患者从1500 U开始滴注破伤风抗毒素，同时给予10～20 mg地塞米松静脉注射，避免出现不良反应，若无不良反应，激素3 d后停用，且第2～3 d将破伤风抗毒素增加到3000～6000 U，第4d增至1万～2万U，逐渐加量，总量为10万U[2]。

1.2.2 镇静解痉

为患者抗痉挛和镇静采用安定静脉滴注，200～600 mg/d。对于抽搐频繁或镇静效果不好患者，为患者泵入维库溴胺0.08～0.1 mg/kg加强镇静，察看患者抽搐频次，若抽搐持续时间降低为3～5 s，维库溴胺则慢慢减量，待治愈后停止。

1.2.3 气管切开和呼吸机辅助

在治疗过程中如患者出现心率下降、呼吸暂停、全身发绀、喉肌及呼吸肌痉挛、氧饱和度（SaO2）＜80%等不良反应，给予气囊加压呼吸也难以纠正缺氧状况，则行气管切开，给予呼吸机辅助呼吸，通常持续5～20 d。其中5例患者给予同步间歇指令通气（SIMV）模式，其他24例患者给予PSV模式联合SIMV模式。全部患者均存在肺部感染，其中3例患者存在痰多，肺不张等问题，极易导致窒息，故需加强雾化治疗，稀释浓痰，并以纤维支气管镜吸痰。

1.2.4 营养支持

重症破伤风患者消耗大，不能进食，因此要给予患者营养支持，以静脉营养治疗为主，24 h持续给予3 L营养袋滴注，12例患者行胃管鼻饲，用肠内营养液进行肠内营养。为防止肺部并发症，需口服盐酸氨溴索，要重视伴随交感神经症状的患者，心率过高者，使用胺碘酮或肾上腺素能受体阻滞剂治疗。

2 结 果

患者有2例死亡，死亡率为6.90%，27例治愈，治疗有效率为93.10%。其中1例患者因本身存在肺部疾病，在治疗过程中还大量吸烟，导致呼吸衰竭死亡；1例患者没有及时行气管切开，导致死亡。所有职业患者均进行电话随访，治疗后3个月内，部分患者有背部轻度僵硬、轻微抽搐情况，治疗后半年后，所有患者痊愈。

3 讨 论

破伤风在临床上较为常见，大多破伤风患者都有外伤史，且伤口均先有化脓性感染。重症破伤风病情危急，患者除了有呼吸困难症状，还会有血压升高或降低、肢端发冷、多汗、高热、高热和心律失常等，且肌痉挛也会频繁发作。我院认为，给予重症破伤风患者反复纤支镜吸痰、气管切开和呼吸机辅助、恰当的肌松药等综合治疗能有效提高治疗有效率。

郑成芳[3]等人对他院12例重症破伤风患者予静脉滴注大剂量破伤风抗毒素（TAT），以3～6万U配葡萄糖液维持静滴至抽搐停止。根据痰培养及药敏结果，选用头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素药物治疗肺部感染，及早行气管切开和和呼吸机辅助呼吸，所有患者全部治愈。本研究中，综合治疗有效率为93.10%，且患者预后较好。

综上所述，在成人重症破伤风中采用综合治疗效果显著，且早期的气管切开和呼吸机辅助，能在治疗过程中加强重要器官保护，有效提高疗效，值得临床推广。

[1] 谢 雪,顾勤华,尚 艳.成人重症破伤风的镇静治疗[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(47):9444-9446.

[2] 王玉玲,魏兴随,张 炜.成人重症破伤风34例治疗体会[J].中国医药指南,2014,12(22):127-128.

[3] 郑成芳,赵展庆,陈壮荣,等.成人重症破伤风12例治疗体会[J].海南医学,2012,23(17):106-107.

本文编辑：吴宏艳

Effect of comprehensive treatment on severe tetanus in adults

TANG Wei
(Aff i liated infectious disease hospital of Soochow University,Suzhou Fifth People's Hospital, Jiangsu Suzhou 215000,China)

R517.3

B

ISSN.2095-6681.2017.14.92.02