中药熏蒸、定向透药、关节腔注射玻璃酸钠中西医结合治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

董雪媚

中药熏蒸、定向透药、关节腔注射玻璃酸钠中西医结合治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

董雪媚

目的 观察中药熏蒸加定向透药治疗和关节腔注射玻璃酸钠中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床疗效。方法 选取某院2014-09—2016-09临床诊断膝关节骨性关节炎患者134例，采用中药熏蒸+定向透药＋关节腔注射玻璃酸钠治疗观察治疗效果。结果 治愈48例，显效56例，有效21例，无效9例，总有效率为93.3%。结论 采用中药熏蒸＋定向透药＋关节腔注射玻璃酸钠相结合治疗膝关节骨性关节炎疗效显著。

中药熏蒸；定向透药治疗；关节腔注射玻璃酸钠；膝关节骨性关节炎；中西医结合

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种退行性疾病，一般认为与衰老、创伤、炎症、代偿及发育障碍和遗传等因素有关。主要表现为关节疼痛，关节僵硬，关节肿胀和活动受限[1]313。多见于中老年人群，女性略多于男性，并且随着年龄增加逐渐加重的进行性退变[2]。在中医理论中属于“痹症”范畴，此类疾病给患者工作、生活带来了一定影响，临床上可通过膝关节置换手术和非手术保守治疗，多数膝关节骨性关节炎可以通过非手术保守治疗达到缓解症状而获痊愈，对于膝关节骨性关节炎的治疗，目前仍侧重于缓解症状，保存或改善膝关节功能[3]。我院中医科采用中药熏蒸＋定向透药治疗＋关节腔注射玻璃酸钠中西医结合治疗膝关节骨性关节炎，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014-09—2016-09收治的134例临床诊断为膝关节骨性关节炎患者，年龄55～70岁；男性72例，女性62例；病程6个月～5年；单膝关节98例，双膝关节36例。

1.2 诊断标准 根据美国风湿学会制定的骨性关节炎临床＋实验室＋放射学诊断标准[1]195：①前1个月大多数时间有膝痛。②骨赘形成。③关节液检查符合骨关节炎。④年龄大于40岁。⑤晨僵小于30 min。⑥活动时有骨擦音。结合临床、实验室及X线检查，符合①＋②条或①＋③＋⑤＋⑥条或①＋④＋⑤＋⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药熏蒸 将冰片10 g、伸筋草10 g、红花10 g、透骨草10 g、葛根10 g、白芷10 g、乳香10 g、川乌10 g等几十味中药，加入2 000 mL水混合均匀后，倒入CVT-Ⅰ型熏洗治疗仪高压锅中，接通电源，待产生蒸汽时，患者取坐位，露出膝关节对准蒸汽口20 cm处，用治疗仪配备的加厚敷布盖住整个双腿，防止蒸汽扩散。温度50℃左右，30 min/次，1次/d。

1.3.2 关节腔注射玻璃酸钠 我院采用昆明贝克诺顿药品销售有限公司代理的进口玻璃酸钠注射液(阿尔治)，患者膝关节屈曲30°～40°，穿刺点为膝关节外侧或内侧膝眼处，常规消毒后将玻璃酸钠注射液(2.5 mL/支)刺入关节腔内，注射后被动屈膝1～2 min。1支/次，1次/周。

1.3.3 定向透药疗法 中医透药组方为乳香10 g，红花6 g，半夏6 g，伸筋草6 g，透骨草6 g，樟脑6 g，冰片6 g等，将上述药制成粉剂，调成薄薄的糊状，放在患膝处，再把电极贴膜贴在膝关节处，在中医定向透药仪(鼎世医疗DS-MF2B台式加强型)的导引下，将药液中有效成分电离，透过角质层快速进入膝关节病灶处。治疗时间20 min，热度设定：0档(共0～5档)，治疗强度：40级(0～99级步进可调)以下，1次/d。

以上治疗10次为一疗程，两个疗程后观察疗效。

1.4 疗效判定标准[4]治愈：膝关节疼痛消失，功能活动恢复正常；显效：膝关节疼痛基本消失，功能活动显著改善；有效：膝关节疼痛减轻，功能活动无明显改善；无效：治疗后无变化或加重。

2 结果

34例中，治愈48例(占35.8%)，显效56例(占41.8%)，有效21例(占15.7%)，无效9例(占6.7%)，总有效率93.3%。

3 讨论

通过初步的流行病学调查，我国人群中膝关节骨性关节炎患病率为9.56%，60岁以上者达78.5%[5]。中医认为本病是由于人体正气不足，风、寒、湿、热等外邪袭入，闭阻经络，气血运行不畅，或变生痰浊、瘀血等邪留滞于筋骨与关节，导致肢体疼痛、麻木、屈伸不利、僵直、畸形等为主要症状的病证[5]。症状随着年龄增长日趋加重，严重者可致关节功能障碍甚至残疾，是引起老年人疼痛和伤残主要原因之一。因此，需要对患者进行散瘀、活血止痛、恢复关节活动度。

中药熏蒸在《黄帝内经》《外科精义》《外科正宗》等著作阐释中药熏蒸的治疗机制为发汗解表以祛邪，疏通气血以散瘀[6]，利用煎煮中药产生的药汽熏蒸膝关节，起到消肿镇痛，温经活血之功效，促进新陈代谢及炎症吸收，有效地缓解筋骨疼痛。玻璃酸钠是关节滑液及软骨的重要组成，对炎症软骨具有修复和改善功能[7]，岳国兰等[8]采用关节腔内注射玻璃酸钠治疗中老年膝关节骨性关节炎有效率为88.7%，并认为运用玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎可减轻患者疼痛，效果确切。通过膝关节腔注射玻璃酸钠有效缓解关节肿胀、疼痛，改善关节活动度。中医定向透药疗法是采用瞬时的高电压在皮肤角质层的脂质双层打出暂时性的水通道并通过独创非对称脉冲电场，使药物有效成分更深入、更有效地透过角质层快速进入人体，靶向作用于患者病灶，定向透药，发挥中药及物理湿热效应，加速炎症产物及代谢产物吸收，促进局部血液循环，缓除膝关节肌肉痉挛，从而达到缓解关节疼痛，改善关节功能目的。

中医药的主要作用是通经活络、活血化瘀、祛风散寒、消肿、消炎、止痛[9-10]。加上玻璃酸钠改善膝关节滑液组织的炎性反应，中西医相结合，相辅相成协同作用，既可以消除炎症、起到镇痛、舒筋通络作用，又有效的缓解关节腔疼痛，疗效明显。

[1]田伟.积水潭实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：195，313.

[2]崔杰.针刺联合玻璃酸钠关节腔注射加抗阻力功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎60例[J].中医研究，2017，1(30)：65.

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2017-03-01)

1005-619X(2017)06-0652-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.043

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