绝经激素治疗，该出手时就出手

文/复旦大学附属妇产科医院副主任医师 邹世恩

女性一生中大约有三分之一的时间是在围绝经期及绝经后期，这个时期的绝经相关症状困扰着大多数女性，影响生活质量。其实，我们是有好办法的，既然是雌激素不足引起的，那么相应地补充一点激素不就好了。

今天我们就好好聊一聊绝经激素治疗。

哪些人该用激素

绝经激素治疗是一种医疗措施，激素不能乱用，必须有需要的人才能用。

中国《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指（2012版）》明确提出：出现三大类症状的人群，建议使用激素补充治疗。包括：

潮热、盗汗等血管舒缩症状；阴道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎缩症状；低骨量及骨质疏松。

哪些人不能用

简单地说，如果雌激素或者孕激素会加重病情，或者引发一些严重后果的情况，就不能用。

对于绝经激素治疗，中国的指南也明确规定了这些人不能用：

已知或可疑妊娠，原因不明的阴道出血，已知或可疑患有乳腺癌，已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤，患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)，严重的肝、肾功能障碍，血卟啉症、耳硬化症，已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。

有中国特色的慎用情况

中国的指南还专门列出慎用情况，她们不是不能用激素，而是要慎重对待。专科医生仔细评估之后，利大于弊的可以考虑使用，使用过程要严密监测，根据病情变化情况，选择继续或者终止治疗。这些慎用情况包括：

子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。

听说激素会生癌，好可怕！

绝经激素治疗的历史可以说是一波三折，而这些都和癌症有着密切联系。以至于很多医生也对此忌讳颇深。

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1．子宫内膜癌

20世纪50～60年代，大家都认为雌激素可以永葆青春，因此，很多人都在用。然而紧跟着子宫内膜癌的发生率明显增加，后来证实和雌激素有关，一下子，没人敢用了。

后来科学家发现，使用雌激素的同时，添加孕激素，就可以避免出现子宫内膜癌。所以，这个问题就不再是问题了。

目前很明确，雌激素用来缓解绝经相关症状，孕激素用来保护子宫内膜，如果子宫已经切除了，可以不用添加孕激素。

2．乳腺癌

之后，使用激素治疗的人群慢慢开始恢复，直到2002年的夏天，美国一项很著名的研究“WHI”，发出强烈的信号。其中有一组试验人群使用雌激素和孕激素，结果发现她们的乳腺癌发生率增加了，比起安慰剂，每年每1万人要多出8个乳腺癌。因此，这组试验被提前终止了。这下好了，激素治疗又经历一次大的波折，很多人又不敢用了。不过，后来分析发现，单用雌激素是不会增加患乳腺癌风险的。这组乳腺癌增加的罪魁祸首是孕激素，而且是人工合成的孕激素，如果改用天然或者接近天然的孕激素就不会出现这类问题了。

我们也发现，如果使用期限小于5年，几乎不额外增加患乳腺癌的风险，即使超过5年，增加的风险也远远小于那些缺乏锻炼、肥胖的人。

3．宫颈癌

绝经激素治疗不会增加患宫颈鳞状细胞癌（绝大多数宫颈癌是这个类型）的风险，但对宫颈腺癌的风险还不明确。

4．卵巢癌

有人分析指出，绝经激素治疗超过5年，可能会少量增加患卵巢癌的风险。然而，没有真实的人群试验来证实这一点。不过，至少5年之内还是安全的。

5.结肠、直肠癌

要么不用，要用请尽早

这个话题主要针对的是雌激素对心血管系统的作用。

我们知道，雌激素对心血管系统有保护作用。当雌激素开始减少时，就补上，可以让这个保护作用一直持续存在。如果绝经很长时间，雌激素的保护作用已经消失了，血管内的粥样斑块开始形成，才开始使用雌激素，那么反而容易使得斑块脱落，形成血栓，增加冠心病、脑中风和血管栓塞性疾病的发生。

因此，指南推荐，要在绝经10年之内或者60岁以下的“窗口期”就开始使用激素治疗。简单地说，要么不用，要用请尽早，晚了再用，风险更大。

激素，会变胖吧

这个就有点门外汉的感觉。话说，人体内的激素好几十种，大家认为会发胖的激素，的确存在，那是强的松或者甲强龙之类的肾上腺皮质激素。

我们一般推荐使用天然或者接近天然的雌激素和孕激素，而且使用的剂量很低，基本不会有这方面的问题。

绝经本身会引起代谢问题，导致发胖。有一种孕激素的配方，甚至可以有减肥的效果。

有没有非激素的药或者保健品

实在对激素有顾虑，或者本身存在激素禁忌症的女性，可以考虑选择其他非激素药物，如植物药、中草药等。这些替代的药品，可以在一定程度上缓解绝经相关症状，但是效果都不如激素。

至于保健品，不要去碰！如果保健品有用，那么里面多数是添加了雌激素的成分，如果没有添加，基本无用。所以，与其用不可控的保健品，不如明明白白地使用激素。

嗯，我想用激素了，该怎么用

一般会先做个评估，没有问题再用药。子宫在的，会使用雌激素配伍孕激素；子宫已经切除的，单用雌激素；仅有泌尿生殖道症状的，仅仅使用雌激素软膏局部涂抹就够了；想来月经的，有来月经的用法；不想来的，也有不来的用法。用药选择要个体化，剂量也要个体化。

用药之后，需要定期复查、评估。严密监测下，让那些可能的副作用无处藏身。有时，还会因为认真检查，意外发现其他的一些健康问题，早发现、早治疗，效果绝对杠杠的。

激素不是全部

对于围绝经期和绝经后期女性的综合管理，不只有激素这一内容。还需要合理膳食，补充钙剂；适量运动，晒晒太阳；戒烟限酒，心情舒缓。