无痛分娩：让生育走向文明

宋琼芳

自然分娩因对母婴都有好处而被医学界广为提倡，那么，对于选择顺产的女性而言，生孩子就非得是一件“痛并快乐着”的事吗？在复旦大学附属妇产科医院近日举行的“顺产gogogo”活动中，专家表示，在医疗技术迅猛发展的今天，我们对“自然分娩”的理念也应更新——只要符合相关条件，妈妈们完全可以选择无痛分娩：要快乐，不要痛！以分娩镇痛为核心的围产期人文关怀，体现的是一种与时俱进的生育文明，是对生命个体的尊重。

“女性在分娩过程中的感受、权利理应得到医生及全社会的关注”

“我痛得不想再说话了！”

“不行了，我不能再忍受了！”

“快乐产房”活动现场，两位准爸爸被邀请进行了“分娩阵痛模拟体验”。他们坐在一台模拟仪器的两边，肚子上分别被贴上一块电极片，以不同频率的电击模拟女性生产时宫缩的疼痛。在指针显示4级时，准爸爸表示：“好像有针在戳我。”当6级时，他们开始皱眉，表示难受；9级时，他们“举手投降”。而现场医生表示，分娩时妈妈需要忍受的疼痛都在9级以上。

那么，分娩到底有多痛？复旦大学附属妇产科医院麻醉科主任医师黄绍强介绍，他们根据国际通用的“McGill疼痛问卷调查”，对20例分娩痛和其他临床疼痛的疼痛评分比较（疼痛分值从0分至50分），结果显示：扭伤、撕裂、切割、骨折、瘀伤及关节炎、牙痛等的疼痛分值在10分～20分；疱疹后神经痛、癌痛（非终末期）、慢性背痛等的疼痛分值在20分～30分；而分娩痛，无论是接受过相关训练的多产妇，还是没有接受过训练的初产妇，疼痛分值均在30分以上，仅次于截指（趾）和灼痛。

分娩之痛，往往将准妈妈引向两条截然不同的道路：要么因为怕痛而选择剖宫产，尽管生完孩子之后也需忍受麻药过后的疼痛，但毕竟“完事了”，不似生产过程中要忍受长时间的煎熬要么就是勇敢地接受这种疼痛，因为她们认为古往今来，自然分娩就必然要忍受“自然”的疼痛。对此，黄绍强表示，符合顺产条件的准妈妈，完全可以选择“第三条路”——无痛分娩。

“我们提倡自然分娩，因为它可以帮助妈妈更快地恢复，大大减少并发症发生的可能，同时对孩子的健康也有利。但是，很多人对于自然分娩的定义是不正确的。一直以来的传统观念是分娩必痛，有一种‘唯自然论的观点认为，人类的分娩是一种‘上天赋予我们生孩子辛苦的体验，即使痛苦，也要默默忍受，不加任何干预措施地‘自然而然把孩子生下来，才是‘自然分娩。”黄绍强表示，如果还是按照传统的观点来看，让产妇到医院分娩，这本身已经“不自然”了，因为各种医疗措施和药物都是临床介入和干预的内容。事实上，正是因为医疗技术的不断发展、不断干预，才使得孕产妇死亡率不断下降，生孩子不再像以前是“一只脚踏在棺材里”的可怕经历。

在黄绍强看来，理想的自然分娩，应该是让妈妈在生产前做好身体和心理的准备，在生产过程中能够通过适当的医疗技术干预和相关人员的鼓励，在尽可能清醒、轻松甚至是舒适的状态下，把孩子顺利地生出来。他提出：“在这个过程中，镇痛的意义很重大。产妇选择镇痛，并不是意味着软弱。女性在人类自身生产中承担了大多数责任，她们在分娩过程中的感受、权利和幸福理应得到医生及全社会的关注。分娩镇痛是为产妇减轻痛苦，这是对生命个体的尊重，也是一种生育文明。”

“分娩镇痛对产妇有诸多益处，最明显的是减轻疼痛”

黄绍强介绍，分娩镇痛一般可分为非药物性镇痛和药物性镇痛。非药物性镇痛包括导乐、按摩、音乐、水中分娩等，但镇痛的作用较为有限，更有效的是药物镇痛，主要是采用药物麻醉等方法。目前国际上公认的最有效、安全的药物镇痛方法是“椎管内阻滞”，其中采用最多的是“硬膜外镇痛”。通俗来讲，就是麻醉医生在产妇的后背靠近腰部的脊椎处，打一支麻醉针。

自然分娩中的麻醉与剖宫产时的麻醉有什么区别？黄绍强解释，人体脊髓腔中有三层脊膜，依次为硬脊膜、蛛网膜及软脊膜。自然分娩中的麻醉镇痛是在硬膜外腔给药，这个腔隙内是疏松结缔组织、血管和淋巴管等，药物阻滞脊神经根的范围为“节段性”，也就是根据给药的间隙，阻滞某一个或某几个脊髓节段支配的平面内的感觉和运动神经。而剖宫产时采用“腰麻”，给药是在蛛网膜下腔，这个腔隙内有脑脊液和脊髓，阻滞的部位在麻醉平面以下，也就是通常说的“下半身麻醉”。

“分娩镇痛对产妇有诸多益处，最明显的是减轻疼痛，使她们在分娩时身心可较为轻松，也能让她们产后恢复更快，并且可以降低女性会阴裂伤与会阴侧切率，以及产后抑郁的风险。”黄绍强说。

不少人担心麻醉镇痛会对母婴产生不利影响，对此，黄绍强表示，已有大规模的临床研究证明：椎管内阻滞不影响分娩的第一产程，可能会轻度延长第二产程，对自然分娩没有影响，对新生儿也没有影响。不过，黄绍强提醒，分娩镇痛也有禁忌和并发症，比如局麻药过敏、产科异常情况等，就不适宜分娩镇痛。此外，接受分娩镇痛的妈妈们，可能会产生一些不良反应，如寒战、瘙痒、恶心呕吐等，也可能会有低血压、全脊麻、感染等麻醉并发症发生。但只要严格、规范地操作，这些并发症的发生概率是非常低的。

“没有想到，这一次竟然会如此轻松”

黄绍强介绍，目前在美国，分娩镇痛占顺产的比例为70%，而英国更高达90%。但在我国，分娩镇痛的观念还没有得到普及，同时由于分娩镇痛对麻醉科医生的要求很高，也局限了这一技术的发展。而在复旦大学附属妇产科医院，由于院领导的重视，产妇分娩镇痛占顺产的比例这几年大幅上升——2010年是10%，到2015年则超过50%。

已有两个孩子的“闹闹妈”在这所医院生老二时，经历了与第一次截然不同的生育体验。2012年生育第一胎时所经历的“漫长的煎熬”，让闹闹妈至今记忆犹新：从半夜3点开始阵痛，直到第二天下午6点才把孩子生出来。当时，孤零零地躺在病床上的她，忍受如潮水般一阵阵袭来时的疼痛，只期盼着这段难熬的时光早些过去。2015年生育第二胎时，她慕名来到复旦大学附属妇产科医院，并在怀孕32周左右，加入了该院的“顺产gogogo”项目。对于有顺产意愿且符合条件的准妈妈，该院引入国际Group Care理念，在医务社工的介入下，协同产科医生、助产士、麻醉医生等，与准妈妈及准爸爸一起开展丰富多彩的群组活动，为准妈妈搭建起一个温馨的支持系统。在这个过程中，闹闹爸妈不仅学到了很多优生优育的知识，同时对于无痛分娩也有了深入的了解。生产时，闹闹妈选择药物镇痛，之后有导乐陪伴，闹闹爸也在身边为她打气，她觉得一点也不痛。“没有想到，这一次竟然会如此轻松。”闹闹妈说。

该院助产士、主管护师闵辉介绍说，为改善产妇的分娩体验，除了麻醉镇痛外，三个产程都需要给予产妇人文关怀。第一产程，妈妈需要私密的空间、充分的沟通，以及家属可以探望甚至全程陪同的暖心制度，当然还需要完善的仪器设备，时刻监测母婴安全；第二产程，需要专人指导，同时配备一体化产床，并且注意保护妈妈的隐私；第三产程，婴儿已安全娩出，需要尽早让妈妈和孩子进行皮肤接触。

“我们在推广自然分娩的同时，也要关注妈妈们在生产时的感受，保障孕产妇及胎儿、新生儿安全，才能逐渐改变国内高剖宫产率和低分娩镇痛率的现状。”黄绍强表示。