连续性血浆吸附灌流治疗后血滤机管路中血液回输新方法的探讨*

刘亮亮 张 引 燕朋波 李国锋 李国强*

连续性血浆吸附灌流治疗后血滤机管路中血液回输新方法的探讨*

刘亮亮①张 引①燕朋波①李国锋①李国强①*

目的：探讨连续血浆吸附灌流(PAP)治疗结束后血滤机管路中血液回输新方法，实现治疗后血液成分稳定、安全及最大化回输。方法：选取进行PAP治疗的112例急性药物中毒患者，在治疗结束后将血浆分离器倒置，利用空气或生理盐水回输其中的血液成分。待回流至静脉壶水平后停止血滤机，将血液管路中连接血浆分离器的血液泵入端与灌流器的血浆泵入端互换位置，灌流器倒置后将血滤管路及灌流器中血液成分依次回输至患者体内。结果：实现治疗结束后血液回输，有效回输率＞80%，实现了血液管路、血浆分离器以及血液灌流器中血液成分的充分有效回输，减少患者对血液制品的需求。血液回输过程由单人独立完成操作，减少一次性血液管路的浪费，减轻医护人员的工作量。结论：血液回输方法简单有效，可在患者治疗结束后及时完成血液成分的最大化回输，省时省力，值得在临床中推广应用。

连续性血浆吸附灌流；血液回输；新方法；血滤

[First-author’s address]Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Affiliated Hospital of Logistics University, Chinese People’s Armed Police Forces, Tianjin 300162, China.

急性中毒(acute intoxication)是指毒物短时间内经皮肤、黏膜、呼吸道以及消化道等途径进入人体，使机体受损并发生器官功能障碍，其发生率呈逐年升高趋势。急诊以急性有机磷中毒、百草枯中毒、毒鼠强中毒及安定类药物等中毒较常见[1]。由于临床药物中毒缺乏特效治疗药物，且中毒后毒物成分在人体内蓄积及代谢，造成急性呼吸循环衰竭、中枢抑制及多脏器功能障碍，严重者导致患者迅速死亡。因此，快速及时地清除体内毒物并减轻毒物对脏器功能的损害是治疗急性中毒的关键。为此，本研究采用连续血浆吸附灌流(plasma absorption and perfusion，PAP)技术，治疗急性药物中毒患者，实现治疗后患者血液成分稳定、安全及最大化回输。

1 PAP技术概述

近年来，血液净化技术在有效清除体内毒物、纠正中毒引起的严重内环境紊乱从而实现重要脏器替代及支持起到了非常重要的作用，明显提高了中毒危重症患者抢救成功率[2-4]。连续性PAP技术是将患者血液引出体外后利用血浆分离器将血细胞与血浆分离，使血浆与固态的吸附剂接触，以吸附的方式清除体内的毒物成分，并将净化后的血浆与血细胞混合后回输，从而达到治疗的目的。PAP技术作为血液净化治疗的重要方式之一，通过灌流器中活性炭、树脂和氧化淀粉等广泛吸附效应物的作用清除毒物或药物，适用于脂溶性、中度及小的分布容积毒物或药物中毒，适合高分子质量、高蛋白结合率毒物或药物的中毒治疗，尤其适用于多种毒物的混合中毒治疗[5]。PAP血液净化方式因对血细胞无破坏作用，治疗过程中不影响血小板数目，减少血制品消耗，在百草枯中毒、有机磷中毒等常见中毒类疾病治疗中被广泛应用[6-7]。

2 血液回输新方法

因PAP治疗管路结构相对复杂，临床治疗结束后需在回输血滤管路中血液成分基础上，单独应用一次性血滤管路再次回输灌流器中血浆成分，且操作繁琐、费时费力。为此，本研究在熟练掌握PAP技术基础上总结出安全有效的血液回输新方法。

2.1 仪器设备

采用持续血液净化系统Diapact(7105505，德国贝朗)；一次性使用体外循环管路、血浆分离器及活性炭或树脂灌流器(YTS-180，北京荣科利)；HA330-II树脂血液灌流器(珠海健帆)；止血钳。

2.2 原有治疗方法

治疗结束后断开动脉端，调整血流速至80～100 ml/min，采用空气和(或)生理盐水回血。待血液回流至血浆分离器时将其倒置，依赖空气和(或)生理盐水及血液自身重力效应将血浆分离器中血液成分回输，待回输至静脉壶水平按STOP按钮停止回血，此时血液成分回输至静脉壶水平即可(如图1所示)。

图1 连续性PAP模式图

2.3 血液回输新方法

将倒置的血浆分离器泵入端、泵出端以及血浆滤出端用止血钳夹闭，活性炭罐泵入端用止血钳夹闭，将血浆分离器泵入端与活性炭罐泵入端交换。此时不再需要血浆分离作用，将血浆流速调至最低，即5 ml/min(因血浆流速无法调制0 ml/min，此时血浆泵自身形成闭路循环，可减少对泵体损害)。将活性炭罐按照罐体标示血流方向倒置，按START按钮，依赖空气和(或)生理盐水等将罐体、加温器及管路内血浆成分依次回输，待血浆成分回输至静脉壶空气探测装置后，血液净化机自动夹闭管路静脉端，血液回输过程完成。按照医疗垃圾处理体外循环血液净化管路及血液灌流器，血液净化机清洗及消毒。血液回输新方法管路连接方式位置与原有治疗方法相比有所改变(如图2所示)。

3 血液回输新方法的应用

3.1 应用效果

应用连续性PAP技术对2014-2016年收治的112例需PAP治疗的急性百草枯等药物中毒患者进行治疗，提出采用双罐串联、双罐并联等方法，其有效回输率＞80%。回血前后患者心率、呼吸频率、有创动脉血压以及外周氧饱和度等监测指标之间比较无统计学差异[8-11]。

连续性PAP管路连接、管路结构相对复杂，治疗结束后血液成分主要集中在血液管路、血浆分离器、灌流器及血浆加温器中，存在血液成分难以充分最大化回输问题。本研究在PAP技术治疗方式基础上提出新的活性炭罐更换方法，实现了血浆吸附治疗连续性，提高了治疗效率[12]。应用该血液净化方式治疗结束后回血时推荐应用空气回血法，可有效避免生理盐水回血时可能增加的毒物与吸附剂解离[13]。

3.2 应用优势

(1)血液回输新方法在常规治疗方法的基础上，直接实现血液最大化、安全及稳定回输，着力解决了常规治疗结束后需单独应用一次性体外血液净化管路及血泵回输灌流器中血浆成分、血浆加温器中血浆成分不能及时有效回输而造成血液制品浪费的问题。

(2)在反复临床实践中，总结出患者治疗结束后通过改变原有治疗模式下管路连接方式，直接实现血浆分离器、灌流器及血浆加温器中血液成分的最大化回输。其优点主要集中在3个方面：①可充分回流血浆分离器中血液成分；②仅改变原有管路连接的方式，实现灌流器及血浆加温器中血液成分的有效回输，避免了一次性体外循环管路浪费及回输耗时引起的灌流器中血浆成分凝固导致难以回输问题，提高了治疗效率，减少了血液制品的消耗；③整个操作可在患者自身治疗结束后的血液净化机上一次完成，可减少医护人员的工作量。

4 结论

基于上述治疗方式的血液回输新方法，可扩展到使用持续血液净化系统实施连续性PAP治疗的所有药物中毒中，能够实现血液成分稳定、安全及最大化回输。但此方法的安全有效实施尚需具备以下条件：①保证血液净化机在安全有效运行下实施上述操作；②需要操作人员熟练掌握该治疗模式及管路连接方式、灌流器更换、血液净化机常见报警原因及处理，对思维及应急能力具有较高要求，需专业医护人员完成。

血液回输新方法在治疗急性百草枯等药物中毒患者的临床实践中被证实安全有效，能够实现血液成分最大化回输，减少管路耗材和血液成分的浪费，减少血液制品消耗，节省人力和物力，值得在临床治疗中推广使用。

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[13]中华人民共和国卫生部.卫医管发[2010]15号血液净化标准操作规程(2010版)[S].中华人民共和国卫生部，2010-02-01.

Exploration of a new method of blood transfusion after continuous plasma adsorption perfusion/

LIU Liang-liang, ZHANG Yin, YAN Peng-bo, et al// China Medical Equipment, 2016,13(12):99-101.

Objective: To explore the new method of blood transfusion after the treatment of continuous plasma adsorption perfusion (CPAP), and realize the stable, safe and maximal return of blood components after treatment. Methods: 112 patients with acute medicine poisoning were treated with plasma absorption perfusion (PAP). After the treatment is finished, the plasma separator is inverted to use air or physiological saline to return the blood. When it return to the top of vein pot, we stop the blood pump, then change the position of blood lines input of plasma separator with the blood lines input of hemoperfutor. Through the change of the bloodline connection mode, the blood components in the bloodline, plasma separator and hemoperfutor can fully return to the blood. Results: Through the 2014-2015 in our department 112 cases of acute drug poisoning patients treated with plasma absorption perfusion, the effective return rate is more than 80%. This method can be used to realize the sufficient return of blood components in the bloodline, plasma separator and hemoperfutor, and reduce the demand of the blood products. The above process can be done by a single person, and reduce the waste of disposable bloodline and the workload of medical care. Conclusion: This method is simple and effective, can realize the greatest return of blood components in time, and worth to be popularized in clinical.

Continuous plasma adsorption perfusion; Blood transfusion; New method; Blood filtration

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.12.028

1672-8270(2016)12-0099-03

R459.5

A

2016-06-20

武警后勤学院附属医院科研种子基金面上项目(FYM201611)“血管外肺水及肺血管通透性指数对急性百草枯中毒患者预后早期评价研究”

①武警后勤学院附属医院呼吸与重症医学中心 天津 300162

*通讯作者：zdjjzx@163.com

刘亮亮，男，(1984- )，硕士，主治医师。武警后勤学院附属医院呼吸与重症医学中心，研究方向：中毒急救。