光学相干断层扫描在老年黄斑变性诊断中的图像特征*

张海燕 李铁军 刘玉青 张 习 王静娴 张敬一

光学相干断层扫描在老年黄斑变性诊断中的图像特征*

张海燕①李铁军②*刘玉青③张 习③王静娴③张敬一③

目的：分析老年黄斑变性(AMD)应用光学相干断层扫描(OCT)在诊断中的图像特征。方法：回顾性分析42例(50只眼)确诊为AMD的患者OCT图像资料，探讨AMD的OCT图像特征及病变分型特点。结果：根据AMD患者50只眼的OCT图像特征，可分为干性AMD、湿性AMD。干性AMD的OCT图像显示视网膜色素上皮(RPE)细胞光带局限性增强，RPE和(或)脉络膜毛细血管层光带可见；湿性AMD的OCT图像显示神经上皮增厚隆起，中央凹形态消失，RPE和(或)脉络膜毛细血管层光带断裂边界清晰增厚、隆起的强反射光带。结论：AMD的OCT图像解剖形态学特征可为临床AMD的诊断和治疗提供重要依据。

光学相干断层扫描；老年黄斑变性；图像特征

[First-author’s address]Department of Nursing, Cangzhou Medical College, Cangzhou 061001, China.

光学相干断层扫描(opticalcoherencetomography，OCT)是20世纪90年代研制出的分辨率高、非接触性、非损伤性以及可量化的生物组织成像技术，能在活体上获得类似眼组织病理切片的细微结构[1-2]。老年性黄斑变性(age-related macular degeneration，AMD)是导致中老年人失明的主要因素，随年龄增长呈现逐渐加重的趋势，且病情难以逆转[3-4]。AMD主要症状表现为视力下降、视物扭曲变形等，双眼可同时发病，严重影响了患者的生活质量。故早期发现和治疗对AMD的预后起着重要作用，为此，本研究探讨寻求简捷、有效且灵敏的OCT检查图像特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013-2015年在沧州市中心医院眼科门诊就诊的42例(50只眼)患者资料，其中男性36例(占85.7%)，女性6例(占14.3%)；年龄55～81岁，平均年龄(70±10.65)；所有患者均经国际标准视力表检查、眼压裂隙灯检查、散瞳眼底检查、眼底照相、荧光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography，FFA)以及OCT检查确诊为AMD。所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①经FFA和(或)OCT检查明确诊断均为干性或湿性AMD患者；②患者签署知情同意书。

(2)排除标准：①患其他眼部器质性病变；②青光眼、息肉样脉络膜血管病变(polypoidal choroidal vasculopathy，PCV)及患其他眼部病变的患者；③患者未签署知情同意书。

1.3 仪器设备

采用具有Eye tracking实时眼球追踪技术的SPECTRALIS型OCT(德国，海德堡公司)。

1.4 诊断方法

采用SPECTRALIS型OCT，待患眼充分散瞳后进行检查。OCT扫描速度：40 000 A-scans/s，采用宽带光源，波长870 nm，轴向分辨率5 μm，扫描线长度最大达12 mm，观察范围为15o～30o。

1.5 图像评价指标

AMD主要累及视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)、光感受细胞层和脉络膜层，分为干性和湿性AMD。OCT图像显示RPE光带局限性增强，RPE、脉络膜毛细血管层光带可见，RPE、脉络膜毛细血管层出现多个半弧形隆起，则诊断为干性AMD；OCT图像显示神经上皮增厚隆起，中央凹形态消失，RPE、脉络膜毛细血管层光带断裂边界清晰增厚及隆起的强反射光带，则诊断为湿性AMD。

2 结果

(1)干性AMD的OCT图像特征表现为：①玻璃膜疣，RPE层光带局限增强隆起或高度隆起；②萎缩型AMD，视网膜厚度变薄，脉络膜萎缩，RPE层光带增厚或局部断裂和消失。在42例(50只眼)患者中，OCT图像特征显示为干性的AMD患者，其中心视力逐渐减退，临床表现为黄斑区玻璃膜疣，RPE改变或脉络膜萎缩等(如图1所示)。

图1 干性AMD的OCT图像

(2)湿性型AMD的OCT图像表现为：色素上皮下和(或)神经上皮下脉络膜新生血管膜(choroidal neo vascularization，CNV)，为典型性或隐匿性CNV。①典型性CNV的OCT图像呈现增厚隆起的神经上皮层，RPE和(或)脉络膜毛细血管层反射光带出现断裂；②隐匿性CNV图像特征不明显，RPE和(或)脉络膜毛细血管层反射光带断裂、边界模糊。在42例(50只眼)患者中，OCT图像特征显示为湿性的AMD患者，其视力下降明显，主要临床表现为视网膜下或CNV形成，发生出血、渗出及癜痕等(如图2所示)。

图2 湿性AMD的OCT图像

3 讨论

3.1 正常黄斑区OCT图像

在OCT图像上玻璃体腔呈现为暗区，其与视网膜交界面的区别对比是视网膜内界高反射层。红白色的高反射层代表视网膜前后界，前界为神经纤维层，后界为视网膜神经上皮层，是RPE和(或)脉络膜毛细血管层结构的紧密结合，呈现红黄色高反射光带。内外丛状层为中等反射，呈黄绿色光带，光感受器细胞层和内外颗粒层的反射最低。暗蓝色光带代表光感受器细胞层。黄斑中心凹处为凹陷区域，由于此处视网膜最薄而呈现较低的光反射[5]。

OCT产生的视网膜断层扫描图轴向分辨率＜10 μm，是B超的10倍以上，通过对测量视网膜不同结构部位反射和散射光的返回延迟时间进行比较，来对视网膜的结构进行分解[6-7]。目前，随着傅立叶域OCT技术的出现，三维 OCT在成像速度和分辨率上发生了重要改变，使成像速度比时域OCT系统快约15～50倍，分辨率提高约100倍。傅立叶域技术三维OCT以采集速度快的特点，避免了眼球运动的影响，保证了采集数据的准确性，且可以任意观察组织结构断层和定量分析，确保视网膜结构的真实呈现。随着临床和科研对OCT图像精确度及可靠性的高要求，三维 OCT在无损检测方面有着重要的应用价值和广阔前景[8-9]。

3.2 AMD中的图像特征

(1)干性AMD的OCT图像特征表现为：①玻璃膜疣，RPE层光带局限增强隆起或高度隆起，其下方为中密度光反射带，但RPE和(或)脉络膜毛细血管层光带仍见；②萎缩型AMD，视网膜厚度变薄，脉络膜萎缩，RPE层光带增厚或局部断裂和消失，中心凹正常形态消失，但脉络膜毛细血管层光带存在，瘢痕形成后呈现红色强反射光带。

(2)湿性型AMD的OCT图像表现为：①色素上皮下和(或)神经上皮下CNV，可为典型性或隐匿性CNV；②典型性CNV的OCT图像呈现增厚隆起的神经上皮层，中心凹形态基本消失，RPE和(或)脉络膜毛细血管层反射光带出现断裂，呈边界清晰以红色为主棱形增厚隆起的强反射光带；③隐匿性CNV图像特征不明显，脉络膜毛细血管层弥漫增厚，RPE和(或)脉络膜毛细血管层反射光带断裂、边界模糊，神经上皮下和(或)视网膜层间积液或出血遮盖CNV，是造成老年患者致盲的主要原因之一[10-12]。

(3)浆液性和(或)出血性RPE脱离。①神经上皮层增厚隆起，RPE呈弧形隆起，反射光带光滑完整且连续，其间空腔呈绝对暗区，深层脉络膜反射光带完整；②RPE下出血表现为反射光带呈明显向上的丘样隆起，边界清晰，反射面粗糙，其间空腔暗区内可有黄绿相间的中等反射，但深层脉络膜层反射光带消失；③浆液性神经上皮层和(或)RPE脱离。浆液性NFL脱离与RPE广泛分离形成暗区，视网膜组织水肿相对增厚或萎缩变薄。浆液性RPE脱离，NFL和RPE之间形成液性暗区，其间有数量不等的纵隔连接，呈现红绿相间的中等密度反射灶，此特征提示CNV成分存在[13-14]。

3.3 OCT在AMD诊断中的意义

随着社会老龄化进程的加快，ADM发病率呈逐渐增长的趋势，OCT在AMD诊断及疾病发生发展过程的监测中起到了重要作用，其能够清晰地显示CNV的不同形态，鉴别其视网膜内或视网膜下的积液和渗出，并可定量测量视网膜的厚度。研究显示，OCT较其他诊断技术可准确地显示黄斑区病变，对疾病的早期诊断有较高的精确度[15]。

OCT是一种高分辨率、非损伤以及非接触性的活体组织横截面检查影像学新技术，但设备价格昂贵限制了其在临床的广泛应用，白内障、玻璃体积血等屈光间质不清，视网膜组织高度水肿或大量浓厚的视网膜出血可使光波衰减，影响深层组织的成像，使得该设备有待进一步提高检查性能。

4 结语

OCT对于黄斑疾病的诊断及鉴别诊断、病情监测及定量评估均有重要的临床意义[16-17]。此外，OCT做为新的检查技术广泛应用的同时，应注意结合FFA和靛青绿血管造影等其他经典的检查手段，以对老年黄斑疾病的发生发展作出更加精确的判断和分析[18]。

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The image characteristics of optical coherence tomography in the diagnosis of senile macular degeneration/

ZHANG Hai-yan, LI Tie-jun, LIU Yu-qing, et al// China Medical Equipment,2016,13(12):96-98.

Objective: To analyze the image characteristics of optical coherence tomography (OCT) in the diagnosis of senile macular degeneration. Methods: From 2013 to 2015, the image characteristics of 42 cases (50 eyes) confirmed senile macular degeneration (AMD) were retrospectively analyzed in ophthalmic clinic diagnosis, and AMD OCT image characteristics and pathological classification were discussed. Results: According to OCT image characteristics of 50 eyes, they can be divided into dry AMD, wet AMD, dry senile macular degeneration OCT images in RPE band limitation, RPE/choroid blood capillary layer visible light band, (as shown in figure 1). Wet senile macular degeneration OCT image showed that nerve epithelial thickened and uplifted, central concave shape disappeared, RPE/choroid blood capillary rupture boundary layer light clear thickened and strong reflection band uplifted, (as shown in figure 2). Conclusion: OCT examination for clinical diagnosis and treatment of senile macular degeneration provides an important basis of morphological characteristics of senile macular degeneration OCT image, improves the clinical understanding of disease development and differential diagnosis of senile macular degeneration, and the change of disease development track has played an important role.

Optical coherence tomography; Senile macular degeneration; Image characteristics

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.12.027

1672-8270(2016)12-0096-03

R774.5

A

2016-09-19

河北省沧州市科技支撑项目(151302141)“合并年龄相关性黄斑变性的白内障患者人工晶状体植入术后疗效观察”

①沧州医学高等专科学校护理系 河北 沧州 061001

②沧州市中心医院教学处 河北 沧州 061001

③沧州市中心医院眼二科 河北 沧州 061001

*通讯作者：tiejunli7802@163.com

张海燕，女，(1980- )，硕士，副教授、副主任护师。沧州医学高等专科学校护理系，研究方向：护理教育及临床护理。