多排螺旋CT与磁共振成像影像学下复杂性肛瘘图像对比研究

赵云超 程 静 李 杰 刘兴旺

多排螺旋CT与磁共振成像影像学下复杂性肛瘘图像对比研究

赵云超①程 静①李 杰①刘兴旺①

目的：对比研究多排螺旋CT(MSCT)与磁共振成像(MRI)影像学下复杂性肛瘘图像的优劣，为临床诊断提供依据。方法：回顾性分析24例确诊为复杂性肛瘘并进行手术治疗的患者MSCT及MRI检查资料，分别观察、对比分析复杂性肛瘘患者CT及MRI的成像特点。结果：MSCT对肛瘘的位置、走形、数目以及分支等与手术结果一致，诊断准确率达到100%；MRI检查对复杂性肛瘘的管腔和管壁大多能较好地显示，肛瘘的感染范围和空间信息也较准确，两者在诊断上各具优势。结论：根据患者诊断需求及术前判断来选择检查方法，MSCT更适合指导手术操作，而MRI则利于术后疗效随访，相互不可取代。

电子计算机断层扫描；核磁共振；复杂性肛瘘

[First-author’s address]Department of Radiology, Kunming Chinese Medicine Hospital, Kunming 650500, China.

肛瘘是指发生在肛缘外皮肤及肛管直肠间隙与直肠之间的炎性异常管道，约90%由病原菌引起肛腺感染生成炎性肉芽组织而致，包括内口、瘘管及皮肤溃口3个主要组成部分[1-2]。对肛瘘的治疗主要是中医药保守治疗和手术两种方式，临床通过影像学判断患者病情，根据影像学资料，症状较轻或无条件手术者采取保守治疗，对于手术条件较好的应积极手术根治，故影像学是肛瘘诊疗的重要参考依据。多排螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)已广泛用于疾病的诊断检查，而核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)对病变部位与周围组织关系可以进行明确分析，甚至可找到肛管内口及隐藏的支管，故临床常应用CT及MRI检查对肛瘘进行诊断[3]。本研究旨在探讨MSCT造影与MRI影像学下复杂性肛瘘图像的异同点，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2016年4月昆明市中医医院收治的24例行手术治疗并确诊为肛瘘的患者，其中男性39例，女性9例；年龄23～54岁，平均(35.8±4.3)岁；主要临床表现有：肛周肿痛、流脓、局部检查可见分泌物。其中13例患者有2次及以上的肛瘘手术史。所有患者均行MSCT及MRI检查，其中16例患者需行FS-T1W1增强扫描。所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①有肛瘘临床症状并疑诊为肛瘘的患者；②无MRI检查禁忌的患者；③同意进行手术治疗且无手术禁忌者；④年龄18岁以上，性别不限。

(2)排除标准：①不能配合进行直肠指检者；②有MRI检查禁忌或手术禁忌者；③非成年肛瘘者；④妊娠期妇女。

1.3 仪器设备

采用Somatom Definition AS CT扫描仪(德国西门子公司)；采用Optima MR360 1.5T MRI(美国GE公司)。

1.4 检查方法

(1)MSCT检查：设置电压120 kV，电流250 mA，层厚1 mm，层间距1 mm，螺距0.6 mm，扫描速度0.5 s/转；患者取俯卧位，常规准备肠道，局部皮肤外口进行常规消毒，将碘弗醇对比剂用一次性输液管注射至瘘管外口，直至对比剂外溢，擦拭溢出的对比剂后，对患者进行MSCT扫描、MIP及VR后处理。

(2)MRI检查：患者取仰卧位，以耻骨联合为磁场中心，分别行横断T2WI面T1WI、T2WI和T2WI压脂像，矢状面T2WI及T2WI压脂像及增强三维容积扫描后重建，通过躯体中线进行矢状位成像，判断肛管的相对位置，再行斜冠状位扫描及斜轴位扫描。

1.5 观察指标

观察复杂性肛瘘患者进行MSCT及MRI检查后的成像特点，并对所得图像进行对比分析。

2 结果

2.1 肛管的显示

(1)MSCT检查图像显示：①肛管腔内造影剂填充，肛管周围可见软组织密度的炎性组织包裹，管腔和管壁对比明显；②对细小隐藏的肛管能成功显示，而不成熟或阻塞的瘘管不能完全显示；③马蹄形瘘管在轴位和冠状位可直观显示，肛瘘的感染范围和空间信息能得到明确，如图1所示。

图1 肛周MSCT增强冠状位图

(2)MRI检查图像显示：①管腔和管壁大多能较好地显示，部分管壁和管腔呈现相同高信号，MRI平扫对肛管细小结构对比不明显，因此细小隐藏的肛管显示不佳，但对不成熟或阻塞的瘘管可完全显示；②马蹄形瘘管在轴位和冠状位可直观显示，肛瘘的感染范围和空间信息能得到明确显示，如图2所示。

图2 肛周MRI横断位弥散成像图

2.2 内部结构

(1)MSCT检查图像显示，造影剂填充至整个内部，内口显示清晰，细小的分支可完全显示，一些隐藏区域的小脓肿可见，增生的肉芽组织及其扩展范围可直观显示，盆腔深部含空气的脓肿及继发性肛瘘出现钙化情况均可发现。

(2)MRI检测图像显示：内口显示清晰，细小分支显示不完全，隐藏区域的小脓肿呈现相对高信号，MRI弥散成像技术显示的瘘管及脓腔形态如图3所示。

图3 MRI肛周横断位T2弥散成像图

MRI影像T2上显示的瘘管及脓腔大小及肛瘘的感染范围如图4所示。

增生的肉芽组织及其扩展范围可直观显示，盆腔深部含空气的脓肿很难发现，不能区分肠腔正常空气，继发性肛瘘出现钙化情况不能完全被证实。

图4 MRI肛周横断位T2图

2.3 立体可视化

MSCT检查图像显示，容积重建技术允许从不同角度观察到肛瘘的不同位置结构，螺旋CT容积再现(VR)技术清晰显示病灶立体程度如图5所示。MRI检查图像与MSCT立体可视化比较效果较差。

图5 肛周CT三维重建技术图

3 讨论

肛管呈圆柱形，长约3～4 cm，是直肠的末端部分。以往对肛瘘发病原因的认识主要为肛隐窝腺感染和中央间隙感染两方面。近年来，杨向东等[4]在以上致病学说基础上，提出了上皮细胞致病学说。肛瘘是肛周软组织发生急性感染后逐渐形成慢性炎性、迁延不愈及反复发作的病变。复杂性肛瘘因具有多个瘘管和外口而得名，因解剖较复杂，术中容易发生瘘管遗漏和隐匿性脓肿，术后复发率较高，约为20%～40%[5]。传统诊断肛瘘的方法有局部视诊、触诊、直肠指诊、探针检查、注射美兰法、注射双氧水法以及碘油造影等[6]。

影像学方法在诊断肛瘘方面发挥着重大的作用，但近年来的研究发现，超声诊断虽然具有实时显影的优点，高分辨率超声能显示脓肿和肛瘘，但腔内超声对高位肛瘘内口的检出率较低或不敏感，而普通X射线检查对肛瘘的分型经手术证实有一定误差[6]。随着现代影像学技术的不断进步，64排及以上螺旋CT以及1.5T MRI在更多医院开展使用。

目前，临床中常使用MSCT和MRI对肛瘘进行诊断。MSCT相对于普通CT而言，其优势在于可将采集的图像保存后运用最小密度投影和容积成像等后处理技术进行全面的立体分析病情，可清晰显示内口位置和瘘管走形，对临床手术进行指导操作。MSCT后处理技术不仅可清晰显示瘘管走形，为难治性肛瘘查找原因，还可判断是否癌变。在本研究中，在MSCT下对肛管腔内行造影剂填充，肛管腔周围可见软组织密度的炎性组织包裹，管腔和管壁对比明显，对细小隐藏的肛管能成功显示，马蹄形瘘管在轴位和冠状位可直观显示，肛瘘的感染范围和空间信息能得到明确，内口显示清晰，细小的分支及隐藏区域的小脓肿可见，增生的肉芽组织及其扩展范围可直观显示，盆腔深部含空气的脓肿及继发性肛瘘出现钙化情况也可显示，且容积重建技术允许从不同角度观察到肛瘘的不同位置结构，容积成像图像可模拟手术病变范围大小，并指导外科医生进行手术。庞伟明等[7]对32例肛瘘患者进行MSCT造影检查后发现，该检查可准确发现肛瘘内口及分型，对支管走形的判断也可达到92.3%的准确率。刘日华等[8]运用CT检查44例肛瘘患者后发现，与手术所见对比，内口显示准确率达100%，且肛瘘的位置、走形、数目以及分支等与手术结果一致。

自20世纪80年代MRI开始用于诊断肛瘘以来，因其对软组织的分辨率高，可对任意成面进行成像，图像清晰，可显示瘘管的分支、走形及与周围毗邻的关系而成为肛瘘尤其是复杂性肛瘘的重要检查手段[9-11]。本研究结果显示，通过MRI成像，管腔和管壁大多能较好地显示，不成熟或阻塞的瘘管可完全显示，马蹄形瘘管在轴位和冠状位可直观显示，肛瘘的感染范围和空间信息能得到明确，内口显示清晰，增生的肉芽组织及其扩展范围可直观显示。MRI检查前一般无需准备，但有研究显示，灌肠后使用塑性水囊插入肛管可提高内口的显示率[12-14]。

本研究中，MRI对细小分支、隐藏区域的小脓肿、盆腔深部含空气的脓肿和继发性肛瘘出现钙化情况不能完全被显示，但MSCT造影可显示；CT下不成熟或阻塞的瘘管不能成功显示，而MRI可显示。MSCT可指导外科手术，对复杂性肛瘘的诊断相对更加准确；而MRI具有无创、无辐射及可重复性强等优点，更利于疗效观察和随访[15-16]。

综上所述，三维容积快速扫描序列增强扫描可以对T2WI抑脂序列不能显示的细小分支进行诊断，这将成为日后的研究方向。

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Comparative study of complex anal fistula images under multi-slice spiral CT and MRI imaging/

ZHAO Yun-chao, CHENG Jing, LI Jie, et al// China Medical Equipment, 2016,13(12):74-77.

Objective: To compare complex anal fistula images under multi-slice spiral CT (MSCT) and magnetic resonance imaging (MRI), and provide the evidence for clinical diagnosis. Methods: 24 cases of patients with complex anal fistula who underwent surgical treatment from July 2015 to April 2016 were analyzed retrospectively. All patients had MSCT and contrast-enhanced spiral computed tomography, and MRI. The CT and MRI features of the patients with complex anal fistula were observed and compared with each other. Results: The location, shape, number and branch of the anal fistula were consistent with the operation results, and the accuracy rate of MSCT was 100%. MRI examination showed that the lumen and the wall of the anal fistula were well displayed, and the infection range and spatial information of anal fistula were more accurate. They both had advantages in diagnosis. Conclusion: Based on patient needs and preoperative diagnosis to determine the choice of inspection methods, MSCT is more suitable for surgical guidance, and MRI is more conducive to postoperative follow-up, irreplaceable.

Multi-slice spiral computed tomography; Magnetic resonance imaging; Complex anal fistula

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.12.021

1672-8270(2016)12-0074-04

R657.16

A

2016-07-06

①昆明市中医医院放射科 云南 昆明 650500

赵云超，男，(1968- )，本科学历，副主任医师。昆明市中医医院放射科，从事影像诊断及介入治疗工作。