长期视频终端导致的视觉疲劳

长期视频终端导致的视觉疲劳

视疲劳是目前眼科常见的一种疾病，其英文asthenopia一词是由希腊语衍生而来的，原文的意思是指“weak eye”，即眼无力。视疲劳目前尚无准确定义，大多数人认为是以顾客自觉眼的症状为基础，即一种过度用眼超过自身负荷后出现的一种视觉相关器官的虚弱，易疲劳，视物不能持久的状态。

视疲劳多表现为视近困难、难以持久。眼部症状包括：视物模糊、眼痛、眼酸胀、眼干涩、畏光、流泪、异物感、烧灼感、睁眼困难、眼睑痉挛、复视、文字跳跃、交替视近、视远转换时间长。常见人群为学生、屈光不正患者、长期使用电脑视频终端的工作者、近距离精细作业的中年人、早老花患者。

引起视疲劳的病因很多，可以是一种病因引起，也可是多种病因综合作用所引发。目前对视疲劳的研究发现病因主要集中在3方面：眼部因素、全身因素和环境因素。

就眼部因素而言，Stewart Duke-Elder[1]和David Abrams在上世纪70年代提出了引起视疲劳的6个视功能方面的因素：未矫正的屈光不正、调节不足、隐斜视、集合不足、融像功能不足和双眼物像不等。

2002年，瑞典科学家Iwakiri K等人调查3927名使用VDT视频显示终端的工作者，其中72.1%的人有视疲劳的症状。英国学者Woods V对进行数据处理的工作者进行为期一年的调查发现47%的人有视疲劳症状。Ip JM等人对1448名6岁儿童进行调查，发现其中15.2%的人有视疲劳症状。

近年来，随着视频终端的高科技化，人们的日常生活以手机、电脑为伴，经常看新闻、聊微信、逛淘宝，甚至在地铁上、动车上都是“低头族”，随时随地在使用手机。由于大量的信息需要眼睛通过长时间注视VDT来完成，需要长时间的用眼，因此产生了数字视疲劳和VDT综合症。数字视疲劳是指注视电子屏幕2小时或者超过2小时所造成的眼部不适症状，注视所有视频终端超过6小时产生的不适症状，称为VDT综合症。表现为干眼、眼睛肿胀、视力模糊、颈肩背酸痛，也会有视疲劳，视力模糊，工作、学习效率降低。多发人群为长期从事电脑视频终端工作者，如会计、游戏开发人员等。

在美国的一次健康调查中发现，65%的美国人曾经出现数字疲劳症状，36%的人有颈肩背酸痛的症状，25%的人有头痛的症状，25%的人视力模糊，24%的人有干眼症状。然而，其中72%的人不知道视觉训练和电脑镜片可以防止视疲劳。

视疲劳作为常见的眼部疾病，在日常生活中极易被察觉。下面介绍几种自查和临床诊断的方法：

1．可通过《视疲劳调查问卷》进行诊断（见表一），16分以上有视疲劳，分数越高越严重；

2．眼部健康检查：视疲劳球结膜有血丝说明用电脑手机时间长；

3．屈光检查：抗疲劳镜片，防蓝光镜片；

4．MPMVA下视功能检查。

检查流程：Worth4-dot、立体视、远眼位、远融像范围、近眼位、近融像范围、AC/A、NPC、NRA/BCC/PRA/AMP/Flipper。

表一

视疲劳的解决方案有多种，如抗疲劳镜片的选择、防蓝光镜片和视觉训练。

视觉训练的方式改善视觉疲劳，主要是调节功能异常的训练和集合功能异常的训练。调节的作用是调整眼屈光系统的屈光力，使外界物体在视网膜上呈现清晰的像。因此调节功能异常势必会造成视物困难，从而引起视疲劳。调节功能异常主要表现在调节幅度的减低（accommodative amplitude，AA)、调节灵敏度的降低（accommodative facility，AF）、调节近点的后移（near point of accommodation）、调节反应速率和调节反应时间的延迟和调节微动低频成分的增多等表现。视觉训练可以通过增加调节幅度和调节灵敏度，提高眼的灵活运用能力，缓解视疲劳[2]。

集合功能是维持双眼水平聚散运动的能力，集合功能的异常，会引起双眼视功能的异常，引起一系列视疲劳的症状。集合功能的异常包括：集合功能不足（convergence insufficiency，CI）集合功能过度，散开功能不足和散开功能过度及集合痉挛。临床报告发现使用VDT的视疲劳患者视疲劳症状与远距隐斜无关，而这些患者的近距外隐斜视和集合功能不足发生率较高。因此可推测在近距工作（＜50cm）时，有外隐斜及融合功能不足的人易发生视疲劳。

进行视觉训练的方式可以改善视疲劳的症状和问题，建议流程如下：

1. 训练单眼调节，一分钟读完并达到正常值，增加调节幅度（方法有字母表、双面镜/视力卡）；

2. 训练双眼集合，建立生理性复视和训练自主性集合能力（方法有聚散球或集合卡）；

3. 眼球运动的训练，提高眼睛的视觉认知能力（方法有视认知手册）。

提示：

1. 家庭训练每天1～2次，每次5～10分钟，每周到训练室进行1～2次升级、强化训练；

2. 建议训练期间至少每两周进行次视功能检查及视疲劳症状评估，确认训练效果；

3. 建议此训练方案进行个月后，适当丰富家庭训练产品，如：鱼骨卡、运动注视卡等。

进行视觉训练的目标不是单纯的视力提高，更重要的是症状的改善，视觉行为的改善，如阅读速度的提升，学习成绩的提升和驾驶更安全的提升等。

注释：

[1] 威廉姆·斯图尔特·杜克-埃尔德爵士，英国眼科医师，1927年，他以题为《眼球内液和眼内压力平衡原理》的论文获得了圣安德鲁斯大学的理工博士学位。参与了七个版本《眼科学》官方教科书，15个版本的《眼科学》丛书以及许多其他教科书和专业论文的编写出版工作，为当今世界上绝大多数的眼科医生教育奠定了基础。杜克-埃尔德也曾多年担任《英国眼科学日报》和《眼科学文献》的编辑和编委会主席。

[2] 参考《调节和集合功能异常引起视疲劳临床分析》，作者：赵堪兴、李丽华等，摘自《中国实用眼科杂志》2014年4月第32卷第4期。

病例分析：

男，23岁, 视力下降, 眼睛干涩，畏光流泪，偶感头痛。

初次检查3个月后复查视疲劳问卷29分10分检查项目双眼平衡OD: -3.25DS/-0.75DC×25 1.0 OD: -3.25DS/-0.75DC×25 1.2 OS: -3.25DS/-1.50DC×165 1.0 OS: -3.25DS/-1.50DC×165 1.2眼位远：6exo 近：11exo远：3exo 近：5exo AC/A 4.5（+1.00：23BI，-1.00：14BI）4（+1.00：9BI，-1.00：1BI）融合范围远：BI：*/10/5 BO：*/10/6近：BI：10/13/7 BO：19/25/17远：BI：*/12/6 BO：18/30/28近：BI：*/30/22 BO：*/38/30 BCC +1.50D +0.25D NRA +2.25D +2.50D PRA -2.50D＞-3.00D调节幅度OD：12.5D OS：11D OD：15D OS：15D调节灵敏度OD：7cpm(+) OS：5cpm(+)OU：偏振左眼抑制OD：25cpm OS：25cpm OU：9cpm

诊断结果：集合不足

训练方案：

1. 家庭训练注重集合功能，每周训练2～3次；

2. 聚散球建立正常生理复视，集合卡训练自主性集合功能；

3. 双面镜/视力卡先训练单眼调节灵活度，后期训练双眼调节灵活度；

4. 偏心同心圆卡训练自主性集合功能，视觉追随练习簿训练眼球追随能力；

5. 训练室训练以融像训练为主，如裂隙尺、单侧倾斜实体镜等，以调节训练为辅，如字母表，双面镜/视力卡等。

复查建议：3个月后复查，见上表，顾客自觉疲劳症状缓解，后期以巩固训练成果为主。

顾客主诉有很多用眼不舒适的问题，填写了《视疲劳调查问卷》后，分数较高，怀疑有视疲劳存在，接着做了视功能的检查，主要发现合功能的不足，家庭和训练室相结合，训练3个月，通过视觉训练的方式，提升了顾客的视觉功能，改善了用眼舒适度，从而减轻了视疲劳的症状。

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