眼挫伤继发性青光眼的类型及治疗分析

姚润莲

[摘要]目的 探讨眼挫伤继发性青光眼的主要类型及有效的治疗对策。方法 选取2013年1月～2016年1月在我院诊治的眼挫伤继发性青光眼患者64例，分析其临床分型、治疗方法及临床效果。结果 眼内积血型共39例，治疗后37例有效，有效率为94.87%；晶状体脱位型共13例，治疗后11例有效，有效率为84.62%；粘连增殖型共6例，治疗后5例有效，有效率为83.33%；房角挫伤型共8例，治疗后7例有效，有效率为87.50%；治疗后，上述5种类型眼挫伤继发性青光眼的眼压均较治疗前明显降低（P<0.01）；出院时无光感1例，光感～0.05者11例，0.05～0.30者13例，>0.30者39例，随访6个月视力较出院时增加有35例（54.69%），不变24例（37.50%），减退5例（7.81%）。结论 眼挫伤容易导致继发性青光眼，临床治疗需根据其具体分型采取针对性措施，才能有效低眼压，提高患者视力水平。

[关键词]眼挫伤；继发性青光眼；分型；眼压

[中图分类号] R775.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0103-03

[Abstract]Objective To investigate the main type and effective treatment strategy of secondary glaucoma caused by ocular contusion.Methods 64 cases with secondary glaucoma caused by ocular contusion diagnosed and treated in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected.The clinical type， treatment methods and clinical effect were analyzed.Results Hemorrhage type was 39 cases，37 cases were effective after treatment，and the effective rate was 94.87%；a total of 13 cases of dislocation of the lens after treatment，11 cases were effective，and the effective rate was 84.62%；a total of 6 cases of adhesion proliferation after treatment，5 cases were effective，the effective rate was 83.33%；the chamber angle contusion type was 8 cases，7 cases were effective，and the effective rate was 87.50%.After treatment，intraocular pressure of above-mentioned five types of secondary glaucoma caused by ocular contusion were significantly lower than those before treatment （P<0.01）.There was no light perception in 1 case，light sense-0.05 in 11 cases，light sense of 0.05-0.30 in 13 cases and light sense of >0.30 in 39 cases.After 6 months of follow-up，visual acuity was increased in 35 cases （54.69%），unchanged in 24 cases （37.50%），decreased in 5 cases （7.81%） compared with leaving hospital.Conclusion Ocular contusion is easy to cause secondary glaucoma，clinical treatment should be based on the specific somatotype to take targeted measures to effectively reduce the intraocular pressure，improve the patient's visual acuity.

[Key words] Ocular contusion；Secondary glaucoma；Somatotype；Intraocular pressure

眼挫伤是因机械性外力导致的眼球或眼附属器损伤，例如眼球内出血、房角损伤、晶状体脱位等眼内结构病变，并在此基础上合并高眼压导致继发性青光眼，极大地损害了患者的视功能[1-2]。了解眼挫伤继发性青光眼的危险因素，研究不同类型继发性青光眼的治疗方法，对于疾病的早期预防和治疗恢复都具有重要意义。本研究通过选择64例眼挫伤继发性青光眼患者，回顾性分析其致病原因及治疗方法，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2016年1月在我院住院治疗的眼挫伤继发性青光眼患者64例，占同期我院收治眼挫伤患者（249例）的25.70%。其中男41例，女23例，年龄5～51岁，平均（34.91±6.14）岁，右眼34例，左眼30例，均为单眼。致病原因：爆炸伤16 例，木器伤18例，弹弓伤6例，石块伤6 例，球类损伤7例，拳击伤4例， 胶带弹伤3例，其他伤5例。外伤康复及眼压升高时间2～17 d，平均（9.52±3.47）d。入院时视力：无光感4例，光感～0.05者26例，0.05～0.30者27例，>0.30者7例。眼压最高53.24 mmHg，最低30.67 mmHg，平均（42.57±3.36）mmHg。入组病例均符合《眼科学》关于眼挫伤继发性青光眼的诊断标准：有明确眼钝挫伤病史，未出现眼球破裂，结膜混合充血或结膜下出血，角膜混浊，眼压>21 mmHg[3]。

1.2继发性青光眼的危险因素

眼挫伤继发性青光眼的致病因素比较复杂，可能是单一因素导致的，也可能是多种因素共同造成的，本文以文献[4-6]为基础，根据外伤后继发性青光眼的致病原因及临床表现，将其归结为较为常见的4 种类型。①眼内积血型：眼内积血是眼挫伤中最为常见的损伤类型，在本组病例中共有39例占60.94%，其中前房积血37例，根据前房积血所占前房容积的比例分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，其中Ⅰ级0 例、Ⅱ级12例、Ⅲ级21例、Ⅳ级6 例，前房积血导致的高眼压一般发生于伤后的1～14 d，平均（5.37±1.25）d。玻璃体积血2例，高眼压发生于伤后的14 d和17 d。②晶状体脱位型：本组病例中共有13例晶体脱位患者，包括不完全脱位5例，全脱位8例，其中全脱位患者中包括脱入玻璃体腔2例、脱入前房5例、嵌顿于瞳孔1例，高眼压发生于伤后1～3 d。③粘连增殖型：眼挫伤后葡萄膜炎或细菌性炎性反应，或出现不同程度的角膜粘连性瘢痕、水肿等，本组共有6例患者，高眼压发生于伤后1～14 d。④房角挫伤型：本组共有8例患者，房角后退范围>180°，高眼压发生于伤后3～28 d。

1.3治疗措施

1.3.1眼内积血型 对于眼内积血型继发性青光眼，在早期一般采用单纯的药物保守治疗，患者卧床休息，应用类固醇、促进血吸收以及降低眼压的药物，但是当保守治疗不能很好地控制眼压或者前房血吸收不明显时，为了避免角膜血染及损坏视神经，可采用平衡盐溶液或尿激酶溶液进行前房穿刺或前房冲洗，如果前房内血凝块较大，可采用尿激酶溶液冲洗前房并取出血凝块，在分离过程中要避免损伤晶状体，当出现新鲜血液时可升高灌注压止血；若多次冲洗或穿刺仍未见效果，则要采取小梁切除术[7]。

1.3.2晶状体脱位型 对于晶状体不完全脱位患者，如晶状体轻度浑浊，可采用药物治疗控制眼压，如效果不明显可行复合式小梁切除术；如果晶状体浑浊明显，则需要同时行超声乳化术并根据情况植入后房型人工晶状体。对于晶状体完全脱位患者，则要根据脱位位置进行手术治疗，对于脱入前房和嵌顿于瞳孔的患者采取白内障囊摘除术，根据情况植入后房型人工晶状体；对于完全拖入玻璃体的患者，如角膜和视网膜情况尚可，应尽量摘除晶状体，采用玻璃体切割、晶状体切割、复合小梁切除术及后房缝线晶状体固定 四联手术治疗[8]。

1.3.3粘连增殖型 一般采用降压药、抗生素及皮质类固醇等药物治疗，如果控制眼压效果不佳或瞳孔阻滞炎症，可行周边虹膜切除或小梁切除术[9]。

1.3.4房角挫伤型 应用β-肾上腺素受体阻滞剂、高渗剂等药物控制眼压，同时联合糖皮质激素进行抗炎及减轻小梁网水肿治疗。如果药物控制眼压效果不佳，可考虑小梁切除或复合小梁切除等手术[10]。

1.4观察指标及效果评价标准

①使用非接触眼压计测量患者治疗前、出院时的眼压变化情况；②使用国际标准化视力表测量患者治疗前、出院时的视力变化情况。治疗有效标准：出院时，不需要再用药物，眼压在6～21 mmHg，无严重并发症；无效：眼压>21 mmHg或眼压<6 mmHg，有严重并发症[11]。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗有效率

眼内积血型共39例，治疗后37例有效，有效率为94.87%，其中前房积血Ⅱ级有效12例（100.00%）、Ⅲ级有效20例（95.24%）、Ⅳ级有效5 例（83.33%），玻璃体积血有效2例（100.00%）；晶状体脱位型共13例，治疗后11例有效，有效率为84.62%，其中不完全脱位有效5例（100.00%），完全脱位有效6例（75.00%）；粘连增殖型共6例，治疗后5例有效，有效率为83.33%；房角挫伤型共8例，治疗后7例有效，有效率为87.50%。

2.2不同类型继发性青光眼治疗前后眼压的比较

出院时，眼内积血型、晶状体脱位型、粘连增殖型、房角挫伤型眼挫伤继发性青光眼的眼压均较治疗前明显降低（P<0.01）（表1）。

2.3治疗后视力情况

出院时无光感1例，光感～0.05者11例，0.05～0.30者13例，>0.30者39例，随访6个月视力较出院时增加有35例（54.69%），不变24例（37.50%），减退5例（7.81%）。

3讨论

眼挫伤造成的眼内积血、晶状体脱位、房角挫伤及炎症粘连增殖是导致继发性青光眼的主要危险因素，因此临床上将眼挫伤继发性青光眼主要分为眼内积血等4种类型。由于眼挫伤导致的4种损伤不同，在导致继发性青光眼的发病机制方面也存在一定的差异。

眼内积血是造成继发性青光眼的首要危险因素。眼内积血主要包括前房积血和玻璃体积血，其中前房积血是最为常见、发病率最高的致病因素。由于眼挫伤造成睫状体前表面损伤及虹膜上主动脉环破坏而出现前房积血。出血后，血液中的红细胞、炎性细胞以及血液中的其他成分会堵塞小梁网和血-房水屏障，积血难以通过前房角、小梁网排出或通过虹膜表面吸收，导致眼压升高[12]。继发性青光眼的发生与积血多少以及是否再出血密切相关。玻璃体积血时由于变性的红细胞阻塞小梁网极易导致血影细胞性青光眼。

晶状体脱位是造成继发性青光眼的危险因素之一，其发病机制较为复杂。由于晶状体脱位，导致晶状体、虹膜和玻璃体位置发生改变，造成瞳孔阻滞、房角粘连导致瞳孔阻滞性青光眼。同时，由于脱位的晶状体会迫使玻璃体溢入前房，阻碍小梁网导致房水难以排出，同时刺激睫状体导致房水增加，两种情况共同作用导致眼压升高[13]。如果晶状体脱位时间较长会出现晶状体皮质溶解，还可以导致晶状体溶解性青光眼。另外，晶状体脱位往往不是导致继发性青光眼的单一因素，当外力能够导致晶状体脱位时，一定会合并其他组织损伤导致眼压升高，因此在治疗晶状体脱位型继发性青光眼时，要采取综合性措施控制眼压。

粘连增殖主要是由于炎症反应而导致的青光眼。由于眼挫伤后延误治疗或炎症控制不及时，会产生明显的虹膜睫状体炎，将引起虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭或周边虹膜前粘连，导致瞳孔膜闭锁或炎性物质阻塞小梁网，房水难以排除，眼压持续升高[14]。

房角挫伤后出现房角后退性青光眼的概率为2%～10%，是主要的眼挫伤继发性青光眼危险因素，治疗难度比较大。房角挫伤后小梁网出现急性水肿或中断引起渗透性降低导致房水外流受损，眼压升高，而且同时还导致随虹膜根部与平坦部向后的移位。房角挫伤型继发性青光眼的发病期较晚，主要是受伤后可能导致房水分泌减少，早期不会导致眼压升高，而随着病程的延长小梁组织出现萎缩、纤维化及小梁的透明膜化导致小梁内部间隙及Schlemm管闭塞，房水难以排出，眼压开始升高[15]。

综上所述，眼挫伤继发性青光眼的危险因素复杂多样，眼压升高可能是由单一或多种因素共同导致的，只有充分了解各种危险因素的发病机制，才能在治疗时根据患者的具体情况制定具有针对性的治疗方案，合理用药、合理手术，尽最大努力保留患者的视功能。

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