浅议公立医院如何应对取消药品加成后对医院经济状况的影响

文/董炳为

浅议公立医院如何应对取消药品加成后对医院经济状况的影响

文/董炳为

药品加成政策的取消，为医院带来了较大的影响，其中最为直接的影响即是对医院经济收入结构的影响。此外还包括对财务核算方式、内部管理模式等方面的影响。为了应对这一政策取消带来的改变，医院需从不同的方面进行针对措施的采取。

药品；医院；影响与对策

药品加成政策的取消，在一定程度上缓解了部分医院过度配药，增加患者压力的问题，有利于医疗服务态度的端正。但是，对于医院来说，这一政策的取消，导致医院对员工薪资的自主分配权降低，对财务核算与控制等也有一定的影响。为了在新的政策环境下，提高医院的适应能力，有必要对医院的应对措施进行分析和探讨。

一、取消药品加成对公立医院的影响

(一)医院盈利模式及经济收入结构发生变化

取消这一政策对医院的收入来源的变化有着直接的影响。根据国家的相关规定，在取消这一政策之后，医院的经济来源由原本的三个渠道变成为只有医疗服务与财政补助两个方面。在取消这一政策之后，国家给予了一定的补偿，包括对医疗服务价格的调整、财政投入的增加，以及药事服务费等三个方面。从当前来看，大多数地区的医改主要选择通过提升医疗服务的价格来弥补取消药品加成丢失的收入，包括提高门诊费用的收费标准、提高诊查费、护理费以及床位费等。药品加成这一政策被取消之后，影响医院经济收入的因素从原本的药品收入转变为医疗服务的水平和患者的满意程度，这样的转变促使医院的管理方式以及运行模式等都会发生一定的改变。

(二)医院职工收入分配发生变化

在药品加成政策的前提下，医院对员工的薪资以及奖励的分配有着较大的自主权。而医院内部奖励机制的设置，大多会将收入与成本作为奖金计算的重要参考数据。从客观角度来看，这样的分配模式可能会导致过度治疗，以及为患者带来更大压力的结果，致使医院的社会形象有一定的矛盾性。但是，从医院内部管理者的角度来看，这种分配模式有助于调动员工的工作积极性，相对来说奖励的计算方法也更加直观、简单，容易被接受。而在取消这一政策之后，原本作为奖金分配的药品加成消失了。同时，政府针对这一变化所作出的弥补措施大多通过医务奖金的方式实现的，也就是说工资奖金的比重有一定的提高。这样一来，容易导致医院在员工的薪资分配方面的自主性降低，并需要重新进行薪资规划。

(三)对医院财务管理与控制提出了更高的要求

药品加成措施被取消之后，对医院的财务管理与控制提出了更高的要求。一方面，要求医院实行全成本核算以及医疗服务项目成本的核算。长时间以来，与医院拥有较大的自主分配权相适应，医院的财务管理大多处于粗放管理的形式。例如后勤以及管理等部门的成本并没有被列入成本核算的范围。另一方面，取消之后财务需要强化对经济分析。为了做好药品加成取消之后的各项成本核算的工作，需要在进行年度财务总结时注意收支的平衡情况，以及主要医疗费用等，以保证医院管理的相关政策的良好衔接。此外，促使医院的外部监管力度加大、控制医疗费用的压力增大等都是药品加成取消之后带来的影响。

二、取消药品加成公立医院的对策

(一)构建健全长效补偿机制

构建健全的长效补偿机制，是医院面临新政策环境的重要环节。医院需明确政府施行新的弥补政策，还需要了解相关部门对医院的具体支出事项的弥补责任与义务。在对医院工作人员的薪资、以及医药加成之后的收支差距、基础建设等都应有明确的规定，并给予一定程度的补助。同时，针对新的政策环境，医院管理者应加强对内部的管理与调整，涉及到管理模式和管理理念的改变。另外，医院还需实施合理的医疗服务价格，明确科学组织经济收入的责任。因此，建立起完善的长效补偿机制，是医院实现长远发展的重要条件。

(二)规范绩效考评体系

绩效考评体系的规范和科学化，主要目的是为了充分激发医院员工的工作积极性。一方面，医院可在适当地范围内对员工绩效薪资的分配权利进行扩大，提高自主分配与安排的能力，以尽量将医院员工的薪资调整范围缩小。另一方面，绩效考评体系的完善，需要管理人员实施科学的管理与监督体制。根据医院的实际情况，以及员工的工作承受能力，制定合理的绩效工资量，以适应科学的考评机制。除此之外，医院还可建立起完善的绩效工资动态增长制度，以充分调动员工的工作热情。通过科学的绩效评估机制的建立，能够促进员工工作主动性的提高，同时该机制的完善也是整体管理中的重要部分。

(三)加强财务管理与相关政策的衔接

加强财务管理与相关政策的衔接，主要包括两个方面的工作。一是构建全面的各项成本的核算制度，促使财务核算工作的细化，以明确医院的收支情况，充分利用相关资源。二是加强医疗费用内部管理，重点对不合理用药等现象进行控制，并主动接受来自政府与社会的调查，以促进医院的长远发展。

三、结束语

通过上述的分析可知，药品加成政策的取消，为医院的财政收入带来了极大的影响，虽然政府作出了一定的财政支持和弥补。但是，其对医院的管理模式以及员工分配自主权等仍旧有较大的影响。面临这种情况，通过构建健全长效补偿机制、规范绩效考评体系等方式，能够有效平衡医院的发展，更好地适应新的政策环境。

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(作者单位： 青岛大学附属医院)