心房颤动患者对卒中风险及早期症状的认知情况调查

王紫，苏立

心房颤动患者对卒中风险及早期症状的认知情况调查

王紫*，苏立

目的：通过对336例住院心房颤动（房颤）患者进行面对面问卷调查，了解住院房颤患者对卒中风险及早期症状的认知情况。

心房颤动；脑卒中；认知；问卷调查

(Chinese Circulation Journal, 2016,31:1198.)

心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常，其在人群中的发病率约1%，且其发病率随着年龄增加而明显增加，在＜55岁人群中约0.1%，而＞80岁人群中高达约10%，预计到2050年其发病人数将增加2.5倍[1]。长期的房颤可导致严重的并发症，如生活质量降低、心功能损害、血栓栓塞事件等，而其中又以卒中更为常见[2，3]。Framingham研究提示房颤是发生卒中的独立危险因素，相对于无房颤患者，房颤患者卒中风险增高5倍，且随着年龄增加其相关性明显增加[4]。约有15%～40%的卒中患者与房颤有关[5-8]，且房颤相关性卒中常常以反复发生、阻塞较大血管为特点，因此导致梗死面积相对较大，出现更多神经系统功能缺失，从而明显增加患者的致死、致残率，梗死后功能恢复更差，不但严重影响患者生活质量，而且给家庭及社会带来极大负担[5，7-9]。研究证实，无论阵发性房颤还是持续性房颤，有症状性房颤或无症状性房颤在导致卒中风险上并无显著差异[10]。

众所周知，对于卒中患者而言，“时间就是大脑”，更早（＜4.5 h）的“溶栓”或者“介入取栓”等处理可明显改善患者预后[11]。而对卒中早期症状的认知可明显缩短卒中患者入院时间[12，13]。因此若患者能更早的认识到卒中早期症状，更早的就医，无疑将使患者更大的获益。目前，重庆地区房颤患者对自身卒中风险及卒中早期症状的认知情况的相关资料较少。因此，本研究旨在通过对336例住院房颤患者进行面对面问卷调查，了解住院房颤患者对卒中风险及卒中早期症状的认知情况，从而进一步强调房颤患者的抗凝治疗及临床医务人员对患者相关知识的宣教。

1 资料及方法

1.1调查对象

纳入标准：2014-04-01至2014-10-01期间于重庆医科大学附属第二医院心血管内科住院超过3天，已有临床医生通过查房等方式对患者进行房颤知识教育，相关资料完整，心电图或者动态心电图确诊为房颤的336例患者（包括阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤、瓣膜性房颤、非瓣膜性房颤）。排除标准：听力障碍、意识障碍、理解力低下无法正常沟通及拒绝配合调查患者。

1.2调查方法

结合国内外相关文献，自行设计调查问卷。由经过培训的2名医生对符合以上条件的患者以面对面的方式进行辅导、询问、调查。调查前需向患者及家属解释该调查的目的及意义，以取得其知情同意。

1.3统计学方法

调查资料经整理后录入EPIDATA数据库，再将数据导入SPSS19.0软件进行统计分析。采用描述性统计分析调查对象的一般特征、对卒中风险及卒中早期症状的认知情况；卡方检验分析调查对象一般特征及对卒中早期症状的识别情况的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1问卷应答情况

336例患者共完成300份（300例）问卷调查，符合调查表要求，应答率为89.3%（300/336）.其中男性147例（49%），女性153例（51%），年龄30～89岁，平均（69.6±12.1）岁，其中知晓房颤可增加卒中风险131例（43.7%），不知道或者不确定者169例（56.3%）。调查对象一般情况详见表1。

表1 调查对象一般情况

2.2调查对象对卒中早期症状的认知情况（表2）

调查对象对卒中早期症状的知晓率为41.3%～79.3%。其中，对突发说话困难、口齿不清或理解困难的知晓率最高（79.3%），其次分别为一侧面部/肢体无力或麻木（77.7%）及行走困难、头晕、平衡失调或动作失调（74.0%），而对于单眼或双眼视物模糊（41.3%）和没有已知病因的剧烈头痛症状（44.7%）的知晓率均较低。有25.7%和26.7%的调查对象将呼吸急促、胸痛、心慌被认为是卒中早期症状（表2）。而其中能全部识别5个卒中早期症状的患者为25.3%（76/300），有8.7%（26/300）患者不能识别任何一个卒中早期症状，而能同时识别五个卒中早期症状及其它两个非卒中早期症状的患者仅为6.3%（19/300）。

表2 300例调查对象对卒中早期症状认知情况[例（%）]

2.3卒中早期症状认知情况的单因素分析（表3）

调查对象对5个卒中早期症状的知晓率均与性别、年龄、民族无关（P＞0.05）。除对突发行走困难、头晕、平衡失调或动作失调外，其余4个卒中早期症状均与文化水平相关（P＜0.05），其对卒中早期症状的认识随着文化水平的增加而增加。3个症状知晓率即说话困难、口齿不清或理解困难，单眼或双眼视物模糊，一侧面部/肢体无力或麻木与家庭月收入有关（P＜0.05）。而5个卒中早期症状中，除了单眼或双眼视物模糊外，其它4个症状知晓率均与是否认识到房颤将增加自身卒中风险有关（P＜0.05）。

表3 调查对象对5个卒中早期症状认知情况的单因素分析[%（例）]

房颤可增加卒中风险的认知与卒中早期症状认识比例（图1）：对于5个卒中早期症状，除了突发没有已知原因的剧烈头痛外，认识到房颤可增加卒中风险患者对卒中早期症状的认识与不知道或不确定房颤可增加卒中风险患者比较，其知晓率增加（P＜0.05）。然而，除了说话困难、口齿不清或理解困难，知晓房颤可增加卒中风险者与不知晓者相比显著相关外（P＜0.01），其余3项警示症状，两组相比有相关性（0.01＜P＜0.05）。对于5个卒中早期症状，了解房颤可增加卒中风险患者与不了解者比较，对上述卒中早期症状认识情况分别增加：12.3%[比值比（OR）：2.210，95%可信区间（CI）：1.207～4.045]，10.6%（OR：1.551，95%CI：0.975～2.467），11.5%（OR：1.594，95%CI：1.005～2.527），13.7%（OR：2.093， 95%CI：1.210～3.622），11.2%（OR：1.959，95%CI：1.100～3.487）。

图1 心房颤动可增加卒中风险的认知与卒中早期症状认识比例柱状图

3 讨论

本研究显示，住院房颤患者，即使有临床医生对患者进行房颤相关知识宣教的背景下，仍仅只有不到50%患者意识到自身的卒中风险显著增加。

本组房颤患者，对卒中早期症状知晓率为41.3%～79.3%。其中对突发说话困难、口齿不清或理解困难，行走困难、头晕、平衡失调或动作不协调，一侧面部/肢体无力或麻木这3个卒中早期常见症状知晓率超过70%，而对其它两个不常见症状知晓率不足50%。能全部识别5个卒中早期症状的患者仅25.3%，无法识别任意一个卒中早期症状者8.7%。但在识别5个卒中早期症状同时排除其他两个非卒中警示症状的患者仅6.3%。表明本研究房颤患者对3个常见症状认知较高（超过70%），但仍仅只有不到80%，而对不常见症状认知较低（不足50%）。既往研究显示重庆渝中区社区人群对3个常见卒中警示症状知晓率为60%～70%，而对其它两个不常见症状知晓率约30%[14]。因此，本研究表明，经宣教后的房颤患者对卒中早期警示症状的认知情况有所增加，提示加强房颤相关知识宣教至关重要。

对5个卒中早期症状认知情况与患者性别、年龄、民族无明显关系（P＞0.05），但与文化程度、家庭收入及意识到自身有卒中风险有关。文化水平越高、家庭月收入越高、意识到自身有卒中风险者对卒中早期症状的认识越高。既往研究证实：房颤相关性卒中发病率从50～59岁的4.6%增加到80～89岁的20.3%[12]。而本研究中房颤患者对卒中的认知情况并没有随着年龄增加而有所增加，即房颤引起卒中在老年人中发病率明显增加，而并没有引起患者足够认识。但是若能提高患者对房颤的认识，将明显改善患者对卒中的认知情况。

本研究的不足之处：（1）调查范围仅限于重庆医科大学附属第二医院心血管内科，仅300例调查对象，样本量有限，结果仅反映我院情况，不能反映其它医院情况。（2）本调查的应答率仅为89.3%，因此结果存在横断面调查的无应答偏倚。（3）本调查采用的封闭式问题，如采用开放式问题，在卒中相关知识的认知能力评估方面可能有更高的应答率。

综上所述，即使在临床医师对相关知识给予宣教的前提下，房颤患者自身的卒中风险及对卒中早期症状的认知仍较缺失。因此，临床工作中，医护人员对房颤患者卒中相关知识，以及面对卒中早期症状时选择正确的求救方式的宣教仍然任重而道远。

[1] Go AS, Hylek EM, Phillips KA, et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults： national implications for rhythm management and stroke prevention： the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA, 2001, 285： 2370-2375.

[2] 李颖怡, 王群山. 心房颤动患者的生活质量评估和最新症状分级方法. 中国循环杂志, 2015, 30： 708-709.

[3] 胡大一, 杨进刚. 心房颤动的现代观点（1）我国心房颤动流行概况和危害. 中国循环杂志, 2004, 19： 323-324.

[4] Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke： the Framingham Study. Stroke, 1991, 22： 983-988.

[5] Ericson L, Bergfeldt L, Björholt I. Atrial fibrillation： the cost of illness in Sweden. Eur J Health Econ, 2011, 12： 479-487.

[6] Bjorck S, Palaszewski B, Friberg L, et al. Atrial fibrillation, stroke risk, and warfarin therapy revisited： a population-based study. Stroke, 2013, 44： 3103-3108.

[7] Gattellari M, Goumas C, Aitken R, et al. Outcomes for patients with ischaemic stroke and atrial fibrillation： the PRISM study (A Program of Research Informing Stroke Management). Cerebrovasc Dis, 2011, 32：370-382.

[8] Ogilvie IM, Newton N, Welner SA, et al. Underuse of oral anticoagulants in atrial fibrillation： a systematic review. Am J Med, 2010, 123： 638-645.

[9] Lip GY. Stroke and bleeding risk assessment in atrial fibrillation：when, how, and why?. European Heart J, 2013, 34： 1401-1409.

[10] Healey JS, Connolly SJ, Gold MR, et al. ASSERT Investigators. Subclinical atrial fibrillation and the risk of stroke. N Engl J Med, 2012, 366： 120-129.

[11] Prabhakaran S, Ruff I, Bernstein RA. Acute stroke intervention： a systematic review. JAMA, 2015, 313： 1451-1462.

[12] Williams LS, Bruno A, Rouch D, et al. Stroke patients’knowledge of stroke： influence on time of presentation. Stroke, 1997, 28： 912-915.

[13] Kothari R, Sauerbeck L, Jauch E, et al. Patients’ awareness of stroke signs, symptoms and risk factors. Stroke, 1997, 28： 1871-1875.

[14] 杨娟, 王健, 欧书, 等. 重庆市渝中区社区居民对卒中警示症状的认知及急救意识的调查研究. 第三军医大学学报, 2013, 35： 77-81.

Cognition Survey for the Risk and Early Symptoms of Stroke in Patients With Atrial Fibrillation

WANG Zi**, SU Li.
Department of Cardiology, The Second Hospital Afliated to Chongqing Medical University, Chongqing (400010), China Corresponding Author: SU Li, Email: sulicq@163.com

Objective: To understand the cognition status for risk factors and early symptoms of stroke via face to face questionnaire survey in 336 in-hospital patients with atrial fbrillation (AF).Methods: A face to face questionnaire survey was conducted by uniformly trained investigators in 336 AF patients who were admitted in our hospital more than 3 days from 2014-04-01 to 2014-10-01.Results: There were 300/336 AF patients fnished the questionnaire and among them 131 (43.7%) patients know that AF may increase the risk of stroke and 169 (56.3%) patients unknown or uncertain. There were 41.3% -79.3% patients having cognition for early symptoms of stroke and only 25.3% (76/300) patients may identify all 5 early signs of stroke.Conclusion: In our research, AF patients had poor cognition for the risk and early signs of stroke. Medical professional should intensify the propaganda and education for stroke prevention.

Atrial fbrillation; Stroke; Cognition; Questionnaire survey

2015-12-28）

（编辑：梅平）

400010 重庆市，重庆医科大学附属第二医院 心血管内科

王紫 住院医师 硕士 主要从事心血管方面研究*现在重庆市，重钢总医院工作**Now Working at Chongqing Steel General Hospital，Email：454462471@qq.com 通讯作者：苏立 Email： sulicq@163.com

R541.4

A

1000-3614（2016）12-1198-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2016.12.012

方法：由统一培训的调查员对2014-04-01至2014-10-01期间于重庆医科大学附属第二医院心血管内科住院超过3天确诊为房颤的336例患者进行面对面的问卷调查。

结果：336例房颤患者，共完成300份（300例）问卷，其中知晓房颤可增加卒中风险131例（43.7%），不知道或者不确定者169例（56.3%）。调查对象对卒中早期症状的知晓率为41.3%～79.3%，而能全部识别5个卒中早期症状的患者仅为25.3%(76/300)。

结论：本组房颤患者对其卒中风险及卒中早期症状认知情况欠佳，医护人员需进一步加大对此类患者的宣教力度。