中西药联合治疗老年高血压病疗效观察

裴颜荣，姜浩芝*

（1．淮安同济医院，江苏 淮安 223000；2．南京医科大学附属淮安市第一人民医院，江苏 淮安 223000）

中西药联合治疗老年高血压病疗效观察

裴颜荣1，姜浩芝2*

（1．淮安同济医院，江苏 淮安 223000；2．南京医科大学附属淮安市第一人民医院，江苏 淮安 223000）

目的 观察临床用强力天麻杜仲胶囊加小剂量卡托普利治疗老年性高血压的疗效。方法 选取我院收治的年龄在60岁以上的高血压患者100例，随机分成两组，各50例。治疗组口服强力天麻杜仲胶囊5粒/次，3次/d，卡托普利12.5 mg，3次/d；对照组口服卡托普利25 mg，3次/d。共治疗4周，分别观察两组降压疗效及临床症状改善情况及血液流变学的改变并进行对照分析。结果 治疗组降压显效率44%，总有效率84%，对照组降压显效率36%，总有效率66%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。临床症状改善率治疗组为80%，对照组为76%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。血液流变学对比两组治疗后差异有显著性（P＜0.05）。不良反应发生率治疗组为6%，对照组为16%，并有3例因不能耐受而停药治疗。结论 强力天麻杜仲胶囊加小剂量的卡托普利联合应用治疗老年性高血压，疗效显著，治疗中的不良反应发生率也得到了降低，值得在临床推广应用。

中西药；老年人；高血压

高血压病的主要临床特征是全身动脉压力升高，我国调查显示，目前高血压患病率＞20%，我国患高血压病人数达到3亿多人，其中老年人高血压发病率高，在老年人中，60岁高血压发病率＞50%，80岁以上老年人高血压的发病率＞70%[1]。在老年高血压患者中，血管弹性、顺应性下降，而且老年人常合并心脏、脑、肾等重要器官的功能受损，更容易导致心绞痛、心肌梗死、脑出血及脑梗塞等严重并发症[2-3]。老年高血压病治疗的关键是选择有效、安全的抗高血压药物。我院用中药强力天麻杜仲胶囊联合西药卡托普利（小剂量）治疗老年高血压病疗效好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2016年5月我院收治的年龄60岁以上老年高血压患者100例为研究对象，随机分成治疗组和对照组，各50例。治疗组男24例，女26例，年龄60～82岁，平均年龄（67.5±5.6）岁；病程2～32年，平均病程（11.46±6.8）年；对照组男23例，女27例；年龄60岁以上，平均年龄（66.4±6.4）岁；病程1.8～32年，平均病程（13.1±6.9）年；高血压根据我国高血压防治指南分级[4]：治疗组：1级8例，2级26例，3级16例。对照组：1级6例，2级27例，3级l6例，排除年龄、性别、病程及高血压分级之间比较的影响，对两组之间各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 疗效判断标准

参照有关文献进行判断[5]：首先，血压正常值：收缩压90 mmHg～140 mmHg，舒张压60 mmHg～90 mmHg，显效：动脉血压下降≥10 mmHg，且达正常值范围，或动脉血压下降≥20 mmHg，有效：动脉血压下降＜10 mmHg，但已达正常值；动脉压下降10 mmHg～19 mmHg，但未达到正常值范围；舒张压下降＞30 mmHg；达到以上三项之一即可，无效：没有达到以上指标者。

1.3 症状观察与计分法

临床症状观察参照有关文献[6]：高血压主要症状表现为头晕，头痛，烦躁失眠，心悸，肢体麻木等，计分法以轻、中、重3级计分，分别在治疗前、后各计分1次，见表1。

表1 主要症状轻重程度计分表

1.4 用法与用量

治疗组：强力天麻杜仲胶囊（上海雷允上药业有限公司生产），规格：0.2 g/粒×60粒，口服0.8～1.2 g/次，2次/d；卡托普利片（上海三维制药有限公司生产），规格：25 mg/粒×100片，口服12.5 mg/次，3次/d。而对照组口服卡托普利片（与治疗组同一厂家及同一规格），口服25 mg/次，3次/d。两组均连续治疗4周（期间不服用其他降压药物）。并按要求详细记录治疗前后的临床症状、不良反应，检查测量血压及肝肾功能等其他相关检查，结果要相互做比较。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

治疗组、对照组降压总有效率分别为84%、66%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较 [n（%）]

2.2 降压时间与幅度变化相比

结果显示，连续治疗4周后，治疗组降压疗效比对照组起效强且迅速（P＜0.05）。夜间SBP治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血压降低时间与幅度变化比较（±s，mmHg）

表3 两组治疗前后血压降低时间与幅度变化比较（±s，mmHg）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.05；与对照组同期比较，▲P＜0.05

组别 n 白昼SBP 夜间SBP 白昼SBP 夜间SBP治疗组 50 治疗前 144.05±7.06 132.56±6.02 98.45±5.02 92.57±6.12治疗1周后 135.73±7.26*▲ 97.236±4.64*▲治疗4周后 128.23±5.96** 115.32±5.82*▲ 83.57±5.92** 81.12±5.81**▲对照组 50 治疗前 139.09±6.57 131.05±6.75 98.23±5.67 90.76±6.87治疗1周后 142.57±8.02 94.49±5.22治疗4周后 131.43±7.02** 127.33±4.53* 85.86±6.01 83.21±6.56*

2.3 临床症状相比较

治疗组：显效35例（70%），有效10例（20%），无效5例（10%），总有效率90%。对照组：显效22例（45%），有效16例（31%），无效12例（24%），总有效率76%。治疗组症状好转明显好于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的副作用小，停药后不反弹。见表4。

表4 临床症状比较（±s，分）

表4 临床症状比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05， **P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05， ▲▲P＜0.05

组别 眩晕 头痛 急躁易怒 肢体麻木 失眠治疗组 治疗前 2.35±0.36 2.27±0.27 2.05±0.46 2.25±0.26 2.35±0.26治疗后 1.11±0.31**▲▲ 0.79±0.37**▲▲ 1.45±0.36**▲▲ 1.25±0.36**▲▲ 1.95±0.31**▲▲对照组 治疗前 2.19±0.38 2.34±0.47 2.15±0.56 2.10±0.24 2.15±0.23治疗后 1.89±0.41** 1.87±0.29 2.02±0.33* 1.89±0.29* 2.12±0.28*

2.4 血液流变学变化比较

各组治疗前后全血粘度、血浆粘度等情况均有改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后血液流变学情况比较（±s）

表5 两组治疗前后血液流变学情况比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

组别 全血比粘度/mPa.s 血浆比粘度/% 红细胞压积/% 红细胞聚集指数高切 低切治疗组 治疗前 5.35±1.06 14.15±1.98 1.75±0.06 0.50±0.05 13.15±1.98治疗后 4.45±0.86▲ 12.32±1.36**▲ 1.54±0.05*▲ 0.39±0.06*▲ 10.43±1.23*▲对照组 治疗前 5.31±0.79 14.65±2.33 1.66±0.16 0.50±0.07 13.12±1.38治疗后 4.76±0.89* 11.85±1.77* 1.65±0.11* 0.41±0.09* 11.05±1.31*

2.5 不良反应比较

治疗组：干咳2例，恶心1例，未治疗，也没有停止治疗，症状逐渐消失。总发病率为6%。对照组：干咳4例，心悸2例，头晕2例，轻度面部浮肿1例。3例因无法忍受停止治疗，总发生率16%。

3 讨 论

随着中国逐步进入老龄化社会，老年高血压的发病率和老年人的并发症是上升的，但本病也有其明显的临床特征，如收缩压显著上升，血压容易受位置改变影响等[7]，所以在临床治疗有一些困难。中医认为此类患者大多是“阴虚阳亢，上实下虚”，即肾的阴阳亏损，这是比较常见的头晕，头痛，腰酸，四肢麻木等症状。患者降低血压与症状的改善不同步的。既能稳定、有效的降压，又能改善临床症状的中西药综合医学治疗方案，是目前临床医生的迫切需要。有研究表明[8]，中西药联合治疗可以帮助改善老年高血压病的临床症状，有助于控制血压。

卡托普利可以防止血管紧张素I或血管紧张素II，醛固酮分泌的转化率和抑制，减少钠潴留。是临床多类型的抗高血压药物，可以改善充血性心脏衰竭的患者心脏功能。（1）抑制局部组织肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）；（2）抑制循环RAAS；（3）减少缓激肽的劣化；（4）促进前列腺素的合成。发现不良反应的总发生率16%，有3例不能耐受副作用放弃治疗。因此，我们只能用卡托普利小剂量，以减少及避免老年患者的肾功能减退等不良反应。

中医认为，“风，火，痰（浊）”在导致高血压从整个疾病的过程，最后以素体阳虚，阳虚，或肝失疏泄，气郁化火，肝暗耗。强力天麻杜仲胶囊具有平肝熄风解痉、补血滋阴、活血祛风湿。抗凝降低血粘度和血脂，扩张血管，改善血液循环、降低血压。抑制血小板聚集和抗动脉粥样硬化作用。本组老年高血压患者的观察表明，血液粘稠度增加，导致血压升高。强力天麻杜仲胶囊的临床应用可以提高红细胞压积，降低血液黏稠度，扩张血管，改善微循环，维持正常血压的功效。

口服卡托普利后15 min起效，1～1.5 h达到血药峰浓度。半衰期短于3 h，降压作用为进行性，半衰期大约1～2周，以达到有效的抗高血压作用；联合强力天麻杜仲胶囊，可以减少剂量，其中药物直接给病人起作用，也能够获得好的降压效果。综上所述，强力天麻杜仲胶囊联合小剂量卡托普利在治疗老年高血压的方案值得临床推广应用。

参考文献

[1] 陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013:1496.

[2] 中华医学会心血管病学分会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会.老年高血压病的诊断与治疗中国专家共识(2011版)[J].中国医学前沿杂志,2012,4(2):31.

[3] 王志军,柯元南,周建芝.老年高血压患者的血压控制现状及影响因素分析[J].中华老年心血管病杂志,2008,10(4):246.

[4] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压病防治指南2010[J].中国高血压杂志,2011,19(8):701.

[5] 刘旭东,付 坚,封木忠,等.金匮肾气丸联合硝苯地平控释片治疗老年脾肾阳虚型高血压的效果观察[J].中国中药杂志,2015,40(24):49080-4913.

[6] 郭冀珍,邵建华,潘其光,等.卡维地洛与拉贝洛尔治疗轻中度高血压399例的比较[J].中国新药与临床杂志,2000,19(2):81.

[7] 傅晓东,王轶宇,陈 瑜,等.强力天麻杜仲胶囊联合治疗老年高血压疗效观察[J].中成药,2006,28(10):1455-1457.

[8] 徐枫华.中西医结合治疗社区老年高血压的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(6):1669.

本文编辑：鲁守琴

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ISSN.2095-6681.2016.22.177.03

姜浩芝，E-mail：15252385951@139.com