尼莫地平治疗高血压脑出血的疗效观察

李 帅

（成都市第七人民医院神经内科，四川 成都 610000）

尼莫地平治疗高血压脑出血的疗效观察

李 帅

（成都市第七人民医院神经内科，四川 成都 610000）

目的 探讨尼莫地平治疗高血压脑出血的疗效。方法 选取2015年2月～2016年2月我院收治高血压脑出血患者50例作为研究对象，根据治疗方式不同分为观察组和对照组各25例，比较两组患者治疗前、治疗15日，治疗30日脑水肿体积及CSS评分。结果 治疗15日、30日后观察组体积明显小于对照组体积，治疗后30日观察组CSS评分明显低于对照组。结论 尼莫地平治疗高血压脑出血具有良好的效果。

尼莫地平；高血压；脑出血

高血压脑出血为神经内科常见病，多发病，是最严重的脑血管疾病之一，脑出血可引起脑组织的损伤，目前认为其机制有两个方面：（1）血肿占位机械损伤；（2）继发血肿周围脑组织缺血、水肿，代谢功能障碍[1]，临床治疗方式主要根据发病机制进行降颅压、改善血液循环等对症、支持治疗，本项研究旨在分析尼莫地平应用于脑出血患者取得疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年2月我院神经内科收治高血压脑出血患者50例作为研究对象，其中男32例，女18例，年龄（65.4±10.8）岁，所有患者均经颅脑CT诊断为脑出血患者，诊断标准符合全国脑血管病学术会制定的诊断标准[2]。患者入选标准为患者意识清醒，发病24 h之内，出血量＜30 mL，出血部位为单侧幕上出血。排除标准：血管畸形、外伤性脑出血者、脑瘤卒中、脑动脉瘤、出血破人蛛网膜下腔、脑梗死后出血以及其他器官严重衰竭者。根据治疗方式的不同分为观察组和对照组，各25例，两组患者性别、年龄、病史及病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组应用20%甘露醇脱水降颅压，并联合营养神经、纠正水电解质及酸碱平衡，抗生素预防感染等常规治疗。观察组在对照组治疗方式的基础上应用尼莫地平（拜耳公司）10 mg/d静脉滴注，1次/d，持续用药10日，控制收缩压120～160 mmHg，舒张压80～100 mmHg，然后改口服尼莫地平，40 mg/次，3次/d，用药1月。

1.3 观察指标

两组患者均于治疗前、治疗15日、治疗30日进行中国卒中评分（CSS）、计算脑血肿体积，血肿体积（mL）=A×B×C×π/6[3]，其中A为血肿最大直径，B为与A垂直经线，C为血肿的高度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.5统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后血肿体积的比较

治疗前两组患者血肿体积比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗15日、30日后观察组体积明显小于对照组体积，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血肿体积的比较（±s，mL）

表1 两组患者血肿体积的比较（±s，mL）

观察组 对照组 P治疗前 20.35±7.62 19.41±8.56 1.054治疗后15日 8.23±2.53 12.11±4.37 0.026治疗后30日 4.19±1.34 7.66±2.26 0.038

2.2 两组患者治疗前后CSS评分比较

两组患者治疗前及治疗后15日CSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后30日观察组CSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后CSS评分的比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后CSS评分的比较（±s，分）

观察组 对照组 P治疗前 17.20±6.53 18.0±5.39 1.125治疗后15日 14.32±4.85 15.04±3.67 0.925治疗后30日 6.38±2.03 12.66±3.41 0.026

3 讨 论

高血压脑出血后导致的脑水肿发病机制较为复杂[4]，脑出血对脑组织造成的损伤包括血肿本身的直接损伤，其他由血肿引起的继发性改变也是脑组织损伤的原因，如：血脑屏障受损，代谢紊乱，脑循环障碍等。出血后形成血肿，病变周围及稍远脑组织的血供水平下降，脑组织缺氧、水肿，此外，溢处血液及周围组织可释放血管活性物质，继发引起周围血管的痉挛，使缺血加重，缺血部位脑组织可释放自由基，并且细胞内钙离子浓度增加，可过氧化脂质，进而释放更多的自由基，形成恶性循环。钙通道的变化是脑组织损伤的重要分子机制，钙离子通道通透性增加可使细胞内游离钙浓度升高，神经细胞代谢功能紊乱，降低ATP的生成，抑制Na-K泵的通透性，造成水电解质失衡，细胞结构及功能受损[5]。同时细胞内钙离子水平升高可增加血脑屏障通透性，进一步加重脑组织水肿，增加颅内压。因此治疗高血压脑出血后脑水肿引起的颅内压增高应根据其机制有的放矢，脱水，促进血肿吸收，改善脑血供水平，降低自由基水平等方式应综合应用[6]。

尼莫地平作为钙离子拮抗剂属于二氢吡啶类，拮抗钙离子通道的二氢吡啶受体，使通道关闭，中断钙离子进入细胞的途经，使细胞内钙浓度降低，提高神经细胞缺血、缺氧的耐受性，同时可提升红细胞韧性，降低血液黏滞度，抑制血栓形成，保护出血后的脑组织，同时对血肿引起的脑水肿也有抑制作用[7]。本项研究中，观察组应用尼莫地平治疗高血压性脑出血具有明显优势，本项目组认为其机制可能为：（1）尼莫地平通过血脑屏障，与神经元细胞结合，关闭钙离子通道，阻碍钙离子进入细胞内，降低自由基产生，起到保护脑组织的作用；（2）改善脑病变部位血供状况，增加血流量，促进血肿吸收，同时带走局部释放的生物因子；（3）恢复钠钙交换。

综上所述，尼莫地平治疗高血压脑出血可促进血肿的吸收及改善患者的神经症状，具有良好的临床优势，值得临床推广。

[1] Xi G,Keep RF,Hof JT.Mechanisms of brain injury after intracerebral haemorrhage[J].Lancet Neurol,2015,5(1):53-63.

[2] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[3] Kothari RU,Brott T,Brodefick JP,et a1.The ABCs ofmeasuring intracerebral hemorrhage volumes[J]. Stroke,1996,27(8):1304-1305.

[4] Shimosegawa E,Hatazawa J,Ibaraki M,et a1.Metabolic penumbra of acute brain infarction:a correlation with infarct growth[J].Ann Neurol,2015,57(4):495-504.

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本文编辑：刘欣悦

表1 两组患者的总有效率比较 [n（%）]

3 讨 论

我国肝病患者的数量十分庞大，且死亡率极高，常规的治疗手段当中，多以西药为主，治疗的方面主要包括护肝、利尿、降低门脉血压、提高白蛋白等[3]，从本文研究中可看出，纯西药治疗乙肝肝硬化顽固性腹水患者，治疗的总有效率并不理想。中医学者则认为，诱发乙肝肝硬化顽固性腹水的主要原因为患者体内的气、水淤积所致，需要排湿解毒才能治愈[4]。本研究所使用的中医药材中的猪苓、丹参、白术就有燥湿利水、健脾益气之功效，可以使患者体内的毒素得到有效排除。西药往往副作用大，而中药温和，西药见效快，而中药见效较慢，若中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水患者，就可充分发挥二者的优势，相辅相成，使治疗效果更为显著[5]。在本文研究中，使用中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水的观察组患者，总有效率为97.30%，而使用纯西药治疗的对照组总有效率为81.08%，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用中西医结合的方法治疗乙肝肝硬化顽固性腹水患者，疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 郭志勇,赵龙凤.中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水的临床效果观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(07):1470.

[2] 孙尚洪.中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水的效果观察[J].中医临床研究,2015,7(26):73-74.

[3] 周怀兵.中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水的临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(10):179-180.

[4] 马 悦,任燕怡,张 帆.中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水的临床分析[J].亚太传统医药,2015,11(19):97-98.

[5] 张乐刚.中西医结合治疗乙肝肝硬化顽固性腹水的疗效探讨[J].中西医结合心血管病杂志,2016,4(08):121-122.

本文编辑：鲁守琴

Nim horizon clinical observation for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

LI Shuai
(The seventh people's hospital of chengdu neurology,Sichuan Chengdu 610000,China)

Objective To investigate the nim horizon the clinical curative effect of treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods Our hospital in February 2015～February 2016 hypertension patients with cerebral hemorrhage were 50 cases,according to different treatment were divided into observation group and the control group,the 25 cases,compared two groups of patients before treatment,treatment15,30 treatment of cerebral edema volume and CSS score.Results The treatment of 15,30 days volume,the volume of observation group was obviously less than control group after treatment CSS score 30 observation group was obviously lower than the control group. Conclusion Nim horizon treatment of hypertensive cerebral hemorrhage has good clinical effect.

Nim horizon;High blood pressure;Cerebral

R743.34

A

ISSN.2095-6681.2016.22.002.02