逍遥散合失笑散治疗慢性萎缩性胃炎胃络瘀阻证临床观察

李丽萍 张晖敏

(云南省曲靖市第一人民医院中医科，云南 曲靖 655000)

逍遥散合失笑散治疗慢性萎缩性胃炎胃络瘀阻证临床观察

李丽萍 张晖敏△

(云南省曲靖市第一人民医院中医科，云南 曲靖 655000)

目的 观察逍遥散合失笑散治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)胃络瘀阻证的临床疗效。方法 将80例CAG胃络瘀阻证患者随机分为2组，治疗组40例予逍遥散合失笑散治疗，对照组40例予气滞胃痛颗粒治疗，2组疗程4周。观察2组治疗前后中医证候积分变化，比较2组疗效，观察2组治疗前后血清胃蛋白酶原(PG)水平变化。结果 治疗组治疗后除面色黯滞外，其余中医证候积分均较本组治疗前降低(P<0.05)；治疗组治疗后除面色黯滞外，其余中医证候积分均低于对照组治疗后(P<0.05)。对照组治疗后胃脘痞满或痛有定处中医证候积分较本组治疗前降低(P<0.05)。治疗组治疗后PGⅠ、PGⅡ及胃蛋白酶原比值(PGⅠ/ PGⅡ，PGR)均较本组治疗前降低(P<0.05)；治疗组治疗后PGⅠ、PGⅡ及PGR均低于对照组(P<0.05)。总有效率治疗组92.5%，对照组62.5%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组中医证候疗效优于对照组。结论 逍遥散合失笑散治疗CAG胃络瘀阻证疗效确切。

慢性病；胃炎，萎缩性；逍遥散；失笑散

慢性萎缩性胃炎 (chronic atrophic gastritis，CAG) 是指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，常伴有化生和纤维组织、淋巴滤泡和黏膜肌增厚等增生变化，属慢性胃炎发展的一个阶段。常因不良饮食习惯、感染幽门螺旋杆菌、胆汁或十二指肠液反流、缺铁性贫血、遗传、体质等因素致病。现代医学治疗以弱酸、抗幽门螺旋杆菌、抑制胆汁反流、增强胃动力及增加胃黏膜营养为主。中医学常将CAG分为脾气亏虚、肝胃气滞、瘀血阻络等证型，通过四诊合参，从肝、脾、胃、胆等脏腑论治。2012-09—2014-09，我们应用逍遥散合失笑散治疗CAG 胃络瘀阻证40例，并与气滞胃痛颗粒治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[1]中CAG的诊断标准，辨证为胃络瘀阻证[2]，主症：①胃脘痞满或痛有定处；②舌质黯红或有瘀点、瘀斑。次症：①胃痛拒按；②黑便；③面色黯滞；④脉弦涩。

1.1.2 纳入标准 符合上述诊断标准；无严重心、肺、肝、肾功能异常；完成血清胃蛋白酶原(PG)、幽门螺旋杆菌检测，胃镜及病检者。

1.1.3 排除标准 临床诊断不明确者；心、肺、肝、肾功能严重异常者；患恶性肿瘤者；近1个月使用抗生素、抑酸药及胃黏膜保护剂者；不能坚持服用中药者。

1.2 一般资料 全部80例均为我院中医科住院患者，随机分为2组。治疗组40例，男24例，女16例；年龄33～62岁，平均(46.32±5.64)岁；病程6～48个月，平均(24.56±7.72)个月。对照组40例，男18例，女22例；年龄38～60岁，平均(48.68±4.28)岁；病程6～42个月，平均(23.88±7.20)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予逍遥散合失笑散。药物组成：当归12 g，白芍药15 g，炙甘草9 g，柴胡12 g，茯苓15 g，白术15 g， 生姜3 g，薄荷12 g，五灵脂15 g，蒲黄15 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 对照组 予气滞胃痛颗粒(辽宁华润本溪三药有限公司，国药准字Z21021522)5 g，每日3次开水冲服。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周。

1.4 观察指标及方法 观察2组治疗前后中医证候积分变化，主症：①胃脘痞满或痛有定处；②舌质黯红或有瘀点、瘀斑。次症：①胃痛拒按；②黑便；③面色黯滞；④脉弦涩。所有症状分为无、轻、中、重4级，出现主症分别计0、2、4、6分，出现次症分别计0、1、2、3分。临床痊愈：主症和(或)次症消失，积分减少≥90%；显效：主症和(或)次症明显好转，积分减少≥70%；有效：主症和(或)次症好转，积分减少≥30%；无效：主症和(或)次症无明显好转甚至加重，积分减少<30%[2]。采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测2组治疗前后PGⅠ、PGⅡ、胃蛋白酶原比值(PGⅠ/ PGⅡ，PGR)水平。

2 结 果

2.1 2组中医证候疗效比较 见表1。

表1 2组中医证候疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组中医证候疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后中医证候积分比较 见表2。

表2 2组治疗前后中医证候积分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，治疗组治疗后除面色黯滞外，其余中医证候积分均较本组治疗前降低(P<0.05)；治疗组治疗后除面色黯滞外，其余中医证候积分均低于对照组治疗后(P<0.05)。对照组治疗后胃脘痞满或痛有定处中医证候积分较本组治疗前降低(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后PGⅠ、PGⅡ及PGR比较 见表3。

表3 2组治疗前后PGⅠ、PGⅡ及PGR比较

治疗组(n=40)治疗前治疗后对照组(n=40)治疗前治疗后PGⅠ(μg/L)142.85±33.64116.43±12.58*△143.57±32.81147.46±30.62PGⅡ(μg/L)19.27±14.388.57±2.14*△18.33±15.4615.62±13.61PGR13.04±8.259.53±1.65*△13.26±8.1618.31±25.37

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，治疗组治疗后PGⅠ、PGⅡ及PGR均较本组治疗前降低(P<0.05)；治疗组治疗后PGⅠ、PGⅡ及PGR均低于对照组治疗后(P<0.05)。

3 讨 论

CAG是消化系统的常见疾病，目前该病流行病学资料尚不完善。有研究表明，CAG每年的癌变率为0.5%～1%，CAG伴肠化或异型增生的患者癌变率增加[3]，因此积极深入开展对CAG的中、西医相关研究有着极其重要的意义。近年来，有学者研究发现，CAG与PG关系密切，胃黏膜细胞分泌PG，PG是胃蛋白酶的前体物质，根据生化、免疫特点不同分为PGⅠ、PGⅡ 2种亚型[4]。胃底腺的主细胞和颈黏液细胞分泌PGⅠ、PGⅡ，但胃窦幽门腺、贲门腺的颈黏液细胞及十二指肠部分腺体也可分泌PGⅡ，能透过胃黏膜毛细血管进入血液循环的胃蛋白酶大约有1%。PG的水平会随着胃黏膜病变而发生改变，因此胃黏膜分泌情况可由检测PG来了解，血清PG检测起到“血清学活检”的作用[5-6]。

中医学并无CAG这一病名，临证中常根据其主要临床表现如胃脘胀满、胃痛、嗳气、泛酸等，参照中医内科学中痞满、胃痛、泛酸、呕吐、嘈杂等病证进行诊疗。历代医家对CAG病因病机阐释较多，目前比较一致的观点为：本病病位在胃，常因外邪、饮食、情志、久病体虚等因素致湿热或寒湿阻滞、气滞血瘀、脾胃亏虚而发病。根据“胃病久发，必有聚瘀”“久病入络”理论，即胃病初发时多在气分，日久则气滞影响脉络通畅，致胃络瘀阻。可见治疗CAG需注重气血郁滞状态，行气活血化瘀治法极其重要。我们认为，临床中CAG患者出现胃痛、胃胀时常迫切需要诊治，此时病机关键为肝气犯胃，气滞血瘀；忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，肝气乘脾犯胃，表现为胃脘痞满，可见脘痞伴抑郁、恼怒、焦虑，善嗳气、太息，即为肝气犯胃之征，责之于肝；肝气郁滞，肝气太过乘脾，致脾失健运，胃气阻滞，气滞则血瘀，瘀阻胃络，不通则痛，可见胃痛，痛有定处；甚则瘀血阻滞胃中脉络，迫血溢出脉外，下行入肠，出现黑便；肝失疏泄，肝郁气滞，乘脾犯胃。治宜疏肝理气，化瘀止痛。方用逍遥散合失笑散治疗。逍遥散以柴胡、白芍药、当归疏肝解郁，养血柔肝，补肝体，助肝用，为君药；白术、茯苓健脾和中，为臣药；薄荷辛凉，疏肝行气，生姜辛、微温，共助疏散调达之力，为佐药；炙甘草调和诸药，为使药。失笑散中蒲黄、五灵脂相须为用，活血祛瘀，通利血脉，止瘀痛。加浓醋煎熬加强活血祛瘀止痛之效，逍遥散与失笑散相合共奏疏肝理气、化瘀止痛之功。现代药理研究表明，柴胡的主要成分之一柴胡皂甙d有抗肿瘤、抗癌、保肝、镇静及抗癫痫等作用[7]。白芍药柔肝止痛、平抑肝阳的作用与其镇痛、镇静、抗惊厥的药理基础有关[8]。当归挥发油能舒张胃肠平滑肌，降低肌张力[9]。白术糖复合物可以促进胃肠黏膜的修复[10]。茯苓多糖可以防止腺萎缩[11]。薄荷中的非挥发性成分有保肝利胆作用[12]。生姜对胃黏膜有保护作用[13]。蒲黄主要成分为黄酮类，具有止血、化瘀、通脉功效[14]。五灵脂有抗肿瘤活性、抑制血小板聚集、抗菌等作用[15]。对照组应用气滞胃痛颗粒做对照研究，气滞胃痛颗粒镇痛作用良好，其镇痛机制与调节血清中环磷酸腺苷信号转导通路有关[16]，有研究认为CAG 的发生发展与机体免疫功能相关[17]，孔春雨等[18]研究发现叶酸联合气滞胃痛颗粒能够使CAG患者可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)、CD8+T细胞水平降低，提升胃泌素、CD4+T细胞水平。由此可见，气滞胃痛颗粒主要从镇痛及调节机体免疫来治疗CAG。本研究中，治疗组患者除面色黯滞外，其余中医证候改善水平均较对照组提高(P<0.05)。

我们以PG作为实验室观察指标具有较好的临床意义，使中医方药研究结论更具体、客观，与对照组检测免疫指标判定疗效相比，检测PGⅠ、PGⅡ、PGR更加简便易行，费用较低，临床上更易推广使用，上述指标更能直接反应胃黏膜病变情况。治疗组PGⅠ、PGⅡ、PGR均低于对照组，考虑PGI水平受胃黏膜萎缩部位、种族、年龄、是否合并幽门螺旋杆菌感染等因素影响， PGI会呈现出无统计学意义或下降趋势；而PGⅡ值下降更具临床意义，证明逍遥散合失笑散治疗CAG在一定程度上有阻断CAG向胃癌进展的作用；PGR值低于对照组，考虑与观察期较短有关，可能需要更长治疗时间才能检测到PGR值上升。

逍遥散合失笑散治疗CAG，更符合中医“辨证论治”“因人制宜”思想，且调整用药更为灵活。但研究所选病例样本量较少，观察疗程短，仅对胃络瘀阻证展开研究，缺乏对其余证型的探讨，有待进一步深入研究。

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(本文编辑：习 沙)

Clinical observation of Xiaoyao and Shixiao powder on the treatment of chronic atrophic gastritis with gastric collateral stasis type

LILiping*,ZHANGHuimin.

*DepartmentofTraditionalChineseMedicine,QujingFirstPeople'sHospitalinYunnanProvince,Yunnan,Qujing655000

Objective To observe the clinical effects of Xiaoyao and Shixiao powder on the treatment of chronic atrophic gastritis (CAG) with gastric collateral stasis type. Methods 80 CAG patients with gastric collateral stasis type were randomly divided into two groups. 40 cases in treatment group were treated by Xiaoyao and Shixiao powder, 40 cases in control group were treated by Qizhi-weitong granule, continuously treatment for four weeks. The traditional Chinese medicine (TCM) syndrome score before and after treatment were observed in two groups. The curative effect was compared between two groups. The level of serum pepsinogen (PG) before and after treatment was observed in two groups. Results The TCM syndrome score except grayish complexion after treatment was decreased in treatment group (P<0.05).The TCM syndrome scores except grayish complexion after treatment in treatment were lower than those in control group (P<0.05). The scores of fullness in the stomach and painful have calm place after treatment in control group were decreased (P<0.05). The PGⅠ, PGⅡ and PGⅠ/ PGⅡ(PGR) after treatment in treatment group were decreased (P<0.05). The PGⅠ, PGⅡ and PGR after treatment in treatment group were lower than those in control group (P<0.05). The total effective rate in treatment and control group was 92.5% and 62.5% respectively, with statistical differences (P<0.05), and the curative effect in treatment group was superior to that in control group. Conclusion Xiaoyao and Shixiao powderon has exact effects on the treatment of CAG with gastric collateral stasis type.

Chronic disease; Gastritis; Atrophic; Xiaoyao powder; Shixiao powder

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.020

李丽萍(1984—)，女，住院医师，硕士。研究方向：中医脾胃病学。

R573.32；R289.5

A

1002-2619(2016)10-1524-04

2016-06-24)

△ 通迅作者：云南省曲靖市第一人民医院消化科，云南 曲靖 655000