宝石能谱CT血管造影对小儿肺静脉异位引流的诊断价值

黄鹤，王志成，鲍喜福

1.大连市儿童医院 放射科，辽宁 大连116012；2.大连市中心医院 放射科，辽宁 大连 116012

宝石能谱CT血管造影对小儿肺静脉异位引流的诊断价值

黄鹤1，王志成2，鲍喜福1

1.大连市儿童医院 放射科，辽宁 大连116012；2.大连市中心医院 放射科，辽宁 大连 116012

目的探讨宝石能谱CT血管造影对小儿肺静脉异位引流的诊断价值。方法回顾性分析18例经手术证实的肺静脉异位引流患儿的宝石能谱CT血管造影图像，对图像进行容积重建（VR）、多平面重组（MPR）及薄层最大密度投影（MIP）处理，将造影检查结果与胸超声心动检查（TTE）结果进行比较，讨论CT血管造影的诊断价值。结果患儿异位引流肺静脉干共52支，其中40支为完全型异位引流，28支心上型、12支心内型；12支为部分异位引流，6支心上型、6支心内型。宝石能谱CT对该病的诊断准确率（100%）显著高于TTE的诊断准确率（78.8%）（P＜0.05）。结论宝石能谱CT对小儿肺静脉异位引流的诊断准确率高，且对患儿的辐射损害较小，值得临床推广。

宝石能谱CT；小儿肺静脉异位引流；血管造影术；胸超声心动检查

肺静脉异位引流为先天性心脏病的一种，多发于幼龄儿童，可分为完全型及非完全型两种，同时根据其引流部位差异又可分为心内、心上、心下及混合型。目前临床中多采用彩超或CT对该疾病进行诊断，但由于常规CT检查需要使用大剂量的造影剂，常会导致儿童肾功能损伤，对肾功能异常的儿童伤害极大[1]。宝石能谱CT的最佳单能成像功能可有效减少造影剂的使用剂量，适用于肺静脉异位引流儿童患者的诊断。本文探讨了宝石能谱CT血管造影对该疾病的诊断价值，旨在为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月～2015年5月间本院收治的18例肺静脉异位引流患儿的临床资料，其中男患儿11例，女患儿7例；年龄3个月～8岁，平均（4.82±0.92）岁。所有患儿均于宝石能谱CT检查前行心血管造影检查及胸超声心动检查（Trans Thoracic Echocardiography，TTE），并且均接受手术根治治疗。本研究已通过本院医学伦理委员会审批。

1.2 仪器及方法

采用GE宝石能谱CT进行心电门控扫描，参数如下：管电压120 kV，管电流80～200 mAs，螺距1.375，层厚、层距5 mm，0.35 s/r。所有患儿于扫描前使用10%水合率醛进行镇静，待药效发挥后进行造影剂注射（碘海醇），总剂量300 mg/mL，注射速率为0.8～1.0 mL/kg×体重（kg）/16，随后注射150 mL生理盐水。将扫描所得图像进行容积重建（Volume Rendering，VR）、多平面重组（Multi-planar Reformating，MPR）及薄层最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）处理。采用荷兰Philips iE33彩色多普勒超声诊断仪对患者进行TTE检查，探头频率1.0～5.0 MHz

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

根据肺静脉走行及其进入体循环的水平将该疾病分为心内、心上、心下及混合型。经手术证实，18例患儿异位引流肺静脉干共52支，其中40支为完全型异位引流，28支心上型、12支心内型；12支为部分异位引流，6支心上型、6支心内型。宝石能谱CT诊断准确率（100%）显著高于TTE诊断准确率（78.8%）（P＜0.05），结果见表1。宝石能谱CT血管造影图像，见图1。

表1 宝石能谱CT血管造影与TEE诊断结果比较（例）

图1 静脉异位引流患儿血管造影图

3 讨论

当胚胎发育存在缺陷，原始肺静脉与肺总静脉因种种原因无法连接时，就会导致肺静脉回流至体静脉，最终导致肺静脉连接异位即肺静脉异位引流[2]。以往临床中常使用超声或常规CT对该疾病进行诊断，不过超声虽然价格较为低廉，但检查范围较小、分辨力较低，还易受到肺内气体及胸壁的干扰，难以对该疾病进行有效的诊断，极易发生漏诊[3]。心血管造影则存在一定创伤，不适用于儿童患者。MRI扫描虽然无辐射，但检查时间较长，患儿一般难以配合[4]。

随着近年来医疗技术的不断发展，增强CT、血管造影及静脉肾盂造影等检查手段愈发普遍，但造影剂对肾脏毒害较大，也受到了人们的广泛关注[5]。目前，造影剂于血管内应用常会引发急性肾衰，若应用于幼龄患儿，极易引发可逆性造影剂肾病，对于本身肾脏功能较差的儿童，还会引发不可逆的严重肾病[6]。近年来，宝石能谱CT快速发展，该技术的最佳单能成像功能可清晰呈现肺静脉引流异常的微小细节，所得图像为混合能量型，可经由后续软件处理拆分为100余种Kev图像；同时宝石能谱CT可有效克服X线硬化的缺陷，随着Kev的改变，单能图像组织间的对比度也随之发生变化，从而可清晰呈现微小细节，有利于疾病的临床诊断。有研究[7]表明，使用宝石能谱CT进行疾病诊断，不但可以提高诊断准确率，同时还能够大幅度降低患者所受的辐射剂量，其诊断效果也明显优于传统超声。

本研究发现，对患儿使用极小剂量的造影剂，就可通过宝石能谱CT血管造影获取肺静脉异位引流的单能图像，通过后续重建即可获得清晰图像。本研究中，宝石能谱CT血管造影对肺静脉异位引流的诊断准确率为100%，明显高于常规TTE的诊断准确率。这表明，该技术可在使用低剂量造影剂的同时保证极高的诊断准确率，适合对肺静脉异位引流患儿进行诊断。本研究结果与以往文献研究结果吻合[8]。

综上所述，使用宝石能谱CT血管造影对肺静脉异位引流的诊断准确率高，同时可有效减少患儿造影剂的使用剂量，减少患儿肾脏的损伤几率，最大限度地对患儿进行保护，值得临床推广。

[1] 周春山,唐立钧,朱晓梅,等.多层螺旋CT在肺静脉异位引流诊断中的临床应用[J].南京医科大学学报(自然科学版),2013, 19(4):88-91.

[2] 赵雪梅,李志伟,李洪银,等.多层螺旋CT血管造影对肺静脉异位引流的诊断价值[J].实用放射学杂志,2012,24(4):468-471.

[3] 谢超贤,李荣富,李谷买.64层螺旋CT对肺静脉异位引流的诊断价值[J].中国医学影像学杂志,2012,8(5):92-94.

[4] 张玉,邹翠洁,许跃奇.MSCT诊断新生儿肺静脉异位引流的临床价值[J].医学影像学杂志,2012,12(11):213-215.

[5] 赵鑫,张小安,赵俊锋,等.MSCTA对肺静脉异位引流的诊断价值[J].放射学实践,2011,12(8):113-116.

[6] 段晓岷,程华,蒋玲,等.64层螺旋CT对肺静脉异位引流的诊断价值[J].临床放射学杂志,2012,19(6):48-51.

[7] 石继军,梁长虹,曾国洪,等.多层螺旋CT诊断先天性肺静脉异位引流的临床应用[J].岭南心血管病杂志,2013,24(3):113-116.

[8] 贾爱英.宝石能谱CT在小儿肺静脉异位引流中应用价值[J].中国实用医药,2014,9(9):23-25.

Effectiveness of Application of Gem Spectrum CT Angiography in Diagnosis of Pediatric Pulmonary Venous Drainage

HUANG He1, WANG Zhi-cheng2, BAO Xi-fu1
1.Department of Radiology, Dalian Children’s Hospital, Dalian Liaoning 116012, China; 2.Department of Radiology, Central Hospital of Dalian, Dalian Liaoning 116012, China

ObjectiveTo evaluate the effectiveness of application of gem spectrum CT angiography in diagnosis of pediatric pulmonary venous drainage.MethodsThe gem spectrum CTA imaging data of 18 children undergoing treatment of pulmonary venous drainage in the hospital from January 2014 to May 2015 were retrospectively analyzed. Volume rendering (VR), multi-planar reformation (MPR) and maximum intensity projection (MIP) were adopted to process the images. Then, the CTA examination results and transthoracic echocardiography (TTE) results were compared so as to discuss the effectiveness of application of CTA in diagnosis of pediatric pulmonary venous drainage.ResultsAmong 52 cases anomalous pulmonary venous drainage, there were 40 cases of totally-ectopic drainage (28 of supracardiac, 12 of cardiac type) and 12 partial anomalous drainage (6 of supracardiac and 6 of cardiac type). Compared with gems spectrum CT diagnostic accuracy (100%), TTE diagnosis rate (78.8%) was signifcantly lower with signifcant difference (P＜0.05).ConclusionApplication of gem spectrum CT angiography showed higher accuracy in diagnosis of pediatric pulmonary venous drainage and less harm to patients, which was worth to be further promoted in clinical.

gem spectrum computed tomography; pediatric pulmonary venous drainage; angiography; transthoracic echocardiography

R445.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.07.016

1674-1633(2016)07-0055-03

2015-09-17

2015-11-16

作者邮箱：huanghe1647@126.com