品管圈活动在降低动静脉内瘘失功率中的应用

董文君，魏丽丽，孙运波，周丽敏，宋起

(★青岛大学护理学院；青岛大学附属医院，山东 青岛 266021)

品管圈活动在降低动静脉内瘘失功率中的应用

董文君＊，魏丽丽，孙运波，周丽敏，宋起

(★青岛大学护理学院；青岛大学附属医院，山东 青岛 266021)

目的探讨品管圈在降低动静脉内瘘失功率中的应用。方法成立生命圈，通过现况调查、分析原因、设定目标、制定并实施对策、效果确认等程序开展品管圈活动，对活动前和活动后首次动静脉内瘘术的患者1年之内动静脉内瘘失功率进行调查。应用SPSS11.0,所获数据采用χ2检验。结果动静脉内瘘失功率由活动前的13.89%降至活动后的5.0%，两组比较，P＜0.05,有显著性差异。团队凝聚力、责任心、解决问题能力、和谐度、沟通协调、品管手法、自信心、积极性8个方面得到显著提高。结论品管圈活动不仅降低了动静脉内瘘失功率、还提高了圈员的团队精神和解决问题能力。

品管圈；动静脉内瘘；失功率;护理学

随着我国饮食结构的改变，慢性肾脏病患者越来越多，全国性慢性肾脏病横断面调查表明，我国慢性肾脏病总患病率达10.8%，慢性肾脏病患者预计近1.2亿人。血液净化技术是治疗肾脏病的有效手段之一，动静脉内瘘是血液透析是患者的生命线。

品管圈（QCC)模式是由日本学者发起的，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工主动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感。近年来，针对品管圈活动对血液透析患者护理的研究很多，但在降低动静脉内瘘失功率的相关研究较少[1.2]。为此，我们选择2013年1月—2013年12月间品管圈活动前首次行自体动静脉内瘘的患者72例和自2014年1月—2014年12月间品管圈活动后首次行动静脉内瘘的患者120例比较品管圈活动作用，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 首次行自体动静脉内瘘的患者72例为对照组，其中男44例，女28例；年龄15～78岁，平均48.86岁，原发病：慢性肾小球肾炎44例、糖尿病肾病16例，高血压肾病6例，先天性多囊肾2例，紫癜性肾炎1，慢性间质性肾炎1例，肾病综合征1例，狼疮性肾炎1例。品管圈的首次行动静脉内瘘的患者120例为观察组，其中男76例，女44例；年龄20～83岁，平均52.04岁，原发病：慢性肾小球肾炎47例，糖尿病肾病32例，高血压肾病23例，先天性多囊肾4例，紫癜性肾炎3例，慢性间质性肾炎2例，肾病综合征6例，狼疮性肾炎3例。两组患者在年龄、性别、原发病等比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的成立:品管圈的主要成员为肾病科的医护人员，遵循品管圈“自愿参加，上下结合”的原则，共有两名医生及6名护士自愿加入，其中主任医生两名，主管护师4人，护师1人，护士1人。并设圈长一名，由护士长担任，负责圈活动计划的拟定与执行；设圈辅导员一名，由主管护师担任，主要负责协调正式工作与品管圈之间的关系；其余4人为圈员，负责主要活动的具体落实。经投票将圈名定为“生命圈”并设有圈徽，喻意肾内科护士团结协作，保护好肾病患者的生命线，将患者生命延续。

1.2.2 主题选定:由全体成员通过运用优先次序矩阵法，圈员从可行性、迫切性、圈能力三个维度进行量化评价，确定了“降低动静脉内瘘失功率”为这期的活动主题，符合品管圈活动的5M选题法，即力所能及（Mange able）,有效可查（Measurable）,需时适中（Moderate Duration）、公司赏识（ManagementAppreciation）和圈以自豪（ManagementAppreciation）。

1.2.3 活动计划拟定:根据QCC十个基本步骤，拟定活动计划，并绘制甘特图。本次QCC活动期限为2014年1月—12月，共计1年，每月召开圈会一次，进行质量分析、成果讨论和措施修改，实行持续性的质量改进。

1.2.4 现况把握:通过全体圈员讨论，分析自2013年1月—2014年12月行动静脉内瘘术的患者1年之内动静脉内瘘失功的原因，从医生手术技术水平、患者自身因素（原发病、血管管径、年龄、血压水平、依从性），护士穿刺及按压技术水平以及护士对患者的健康指导等进行比较。

1.2.5 目标设定:目标设定为动静脉内瘘失功率从活动前的13.89%降低到7.72%以下。设定理由：拟定圈能力为60%，改善重点：医生手术技术水平50%。按照品管圈给出的公式计算目标值：

目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=13.89%-（13.89%×80%×60%）=7.72%

1.2.6 真因分析:针对改善重点，圈员采用头脑风暴法从医生、护士和患者3个方面对动静脉内瘘失功率进行分析，确定动静脉内瘘失功率高的主要因素：医生手术技术水平、护士穿刺技术水平、护士对患者的健康指导以及患者自身因素（原发、血管管径、年龄、血压水平、依从性），制定鱼骨图见图1。

图1 因果鱼骨图

1.2.7 对策拟定及实施:（1）医生方面：加强对医生的技术培训，选择经验丰富的血管外科医生进行手术，选择桡动脉、头静脉直径均＞2mm的血管。（2）护士方面：加强护士的穿刺技术培训，提高护士的穿刺技术水平，加强健康教育知识宣教，提高患者依从性：指导患者保护好内瘘，睡觉时不要压术侧肢体，不用术侧肢体负重，术侧肢体不能测血压、抽血、静脉输液，指导患者每天3次听内瘘声音，出现腹泻、大汗、听不到内瘘声音等异常情况及时就医。（3）患者方面：积极治疗原发病，控制好血糖和血压水平。

1.3 统计学处理 应用SPSS11.0软件，采用χ2检验。

2 结果

2.1 内瘘失功率比较 对照组动静脉内瘘失功10例，占13.89%；观察组动静脉内瘘失功6例，占5.0%。两组动静脉內瘘失功率比较，χ2=4.6545，P＜0.05,有显著性差异。

2.2 无形成果 在全体圈员的努力下，圈员的团队凝聚力、解决问题的能力、责任心、积极性、和谐度、自信心等均得到了提升（图2）。

图3 无形成果雷达图

3 讨论

品管圈活动在近几年的护理管理中应用越来越多，在繁多的医疗质量管理方法中，品管圈是一个易操作、见效快且能充分激发员工士气和潜能，有效改善医疗服务质量的管理方法，对于临床中出现的问题，分析原因，集思广益，采取有效措施加以改进，提高护理质量，改善了患者的预后[3]。与传统的管理方法比较，QCC是找出并确定护理工作中存在的主要问题，并有针对性地解决这些问题，通过组员间的相互协作，依据PDCA循环的程序展开，找出和分析发生问题的原因，设定目标、制度对策并实施和进行效果评价等。

动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，一旦动静脉内瘘阻塞，将给患者带来心理、生理和经济上负担。我们自2014年1月成立品管圈，将“降低动静脉内瘘失功率”为活动主题，拟定对策并加以实施，使动静脉内瘘失功率明显降低[4,5]。

此次品管圈活动激发了圈员们的工作积极性，增强了圈员们的团队意识，圈员们使用品管圈常用手法分析原因、拟定并实施对策，按照PDCA循环模式，不断发现问题持续改进，降低了动静脉内瘘失功率，延长了患者内瘘寿命，降低了患者住院时间，减少了患者痛苦，减轻了患者经济负担，提高了患者满意度。结果显示，品管圈活动对降低动静脉内瘘失功率有显著成效。

[1]刘萌，吕晓，刘慧松.品管圈模式对血液透析患者实施健康教育的效果观察［J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(2):153.

[2]刘晓丽，王湛，徐楠.品管圈活动在降低血液透析患者内瘘穿刺点渗血发生率中的应用［J].医药与保健，2014,2（25）:117.

[3]潘利琴.品质管理圈对维持性血液透析患者营养知识知晓率的影响［J].中医药管理杂志，2014,22（8）:1327.

[4]王霞，姜玲.“品管圈”活动提高居家腹膜透析患者健康教育知晓率及满意度的研究［J].齐齐哈尔医学院学报，2013,34（13）：1978.

[5]高雅琨，程敏.品管圈活动在降低居家腹膜透析患者腹膜炎发生率中的作用［J].现代临床护理，2010，9(9)4.

[6]王秀芳.品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响［J].全科护理，2011,（12）：1089-1090.

［7]徐青，高雅琨.品管圈活动在降低血液透析患者营养不良发生率中的应用［J].护理实践与研究，2012，（6）：37-38.

The Application on Arteriovenous Internal Fistula of Quality Control Circle Activity to Reduce theLoss of Power

Dong Wenjun★,Wei Lili,Sun Yunbo,Zhou Lim in,Song Qi
(★Qingdao University,Qingdao 266021,Shandong;Affiliated Hospital of Qingdao University)

ObjectiveTo study the quality control circle in reducing the lossof power,the application of arteriovenous internal fistula.MethodsEstablishment of life circle,through survey,analysis,set goals,develop and implement countermeasures and effect confirmed program to carry out quality management circle activity,the activity before and after the first arteriovenous internal fistula in patients within 1 year of arteriovenous fistula in loss of power to investigate. Using SPSS11.0,dataobtained by chi-square test.ResultsArteriovenous fistula in before the loss of power by the activity after13.89%down to 5.0%,compared two groups,P＜0.05,there is significant difference.Team cohesion,responsibility,problem solving ability,degree of harmony,communication and coordination,quality management technique,selfconfidence,enthusiasm eightaspects are improved significantly.ConclusionThe quality control circle activities notonly reduces the arteriovenous fistula in loss of power,also raised the ringmember of team spirit and ability to solve the problem.

Quality Control circle;Arteriovenous internal fistula;Loss of power;Nursing

R473.57

：A

：1008-4118（2016）02-0062-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.02.024

2016-03-11

孙运波。E-mail:sunyunbo163@163.com