声触诊组织量化技术诊断腮腺良性结节的初步研究

李大海，胡振锋，李鹏，齐颖，李晓霜，史建洁

1.河北大学附属医院 a.超声科；b.口腔科，河北 保定 071000；2.高碑店市医院 超声科，河北 高碑店 074000；3.高阳县医院 超声科，河北 保定071500

声触诊组织量化技术诊断腮腺良性结节的初步研究

李大海1a，胡振锋2，李鹏1a，齐颖3，李晓霜3，史建洁1b

1.河北大学附属医院 a.超声科；b.口腔科，河北 保定 071000；2.高碑店市医院 超声科，河北 高碑店 074000；3.高阳县医院 超声科，河北 保定071500

目的 探讨声触诊组织量化（VTQ）技术对腮腺良性结节的鉴别诊断价值。方法 选择56例腮腺良性结节患者及50例健康志愿者（对照组），均采用VTQ技术进行检查，测量并比较其剪切波速度（SWV）。结果 56例患者中，多形性腺瘤27例，腺淋巴瘤17例，淋巴结反应性增生12例，各组间比较，SWV差异有统计学意义（P＜0.05）。多形性腺瘤组和腺淋巴瘤组的SWV均高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 VTQ技术能定量分析组织硬度，为鉴别诊断腮腺良性结节提供了一条新的途径。

腮腺良性结节；声触诊组织量化技术；彩色多普勒超声；剪切波速度

腮腺结节分类复杂，早期均无典型临床表现，治疗原则因结节性质不同而有所差别。既往临床多依靠高频超声检查，但病变性质的确定仍是目前的难点。声触诊组织量化（Virtual Touch Tissue Quantification，VTQ）技术是基于声脉冲辐射力成像和剪切波传播原理无创性评价组织硬度的新兴技术，可协助分析病变性质。本研究选择56例腮腺良性结节患者及50例健康志愿者，均采用VTQ技术进行检查，测量并比较其剪切波速度（Shear Wave Velocity， SWV），旨在探讨VTQ技术在鉴别诊断腮腺良性结节方面的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2012年1月～2015年9月于我院经手术病理证实的56例腮腺良性结节患者，其中男32例，女24例，年龄32～65岁，平均（42.9±6.8）岁。入选患者的结节直径为8～23 mm，结节内囊变区＜25%，根据术后病理分为多形性腺瘤组、腺淋巴瘤组、淋巴结反应性增生组。同时选取50名健康志愿者作为对照组，其中男30例，女20例，年龄34～67岁，平均（43.8±5.1）岁。两组间年龄、性别比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 仪器与方法

采用Siemens Acuson S2000彩色多普勒超声诊断仪，自带VTQ技术软件，14L线阵探头，探头频率14 MHz。检查时患者取仰卧位，充分暴露颈部，观察腮腺结节的大小、形态、边界、内部回声、血流分布及周边淋巴结，启动VTQ，取样框尽量置于结节实性部分，每个位置测量3次取平均值。对照组取样框分别置于腮腺上中下3个位置，各测量3次取平均值，保存检查数据以待分析。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件包对数据进行处理。其中计量资料采用（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用LSD-t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

56例腮腺良性结节患者中，多形性腺瘤27例，腺淋巴瘤17例，淋巴结反应性增生12例。多形性腺瘤组的SWV为2.22～2.89 m/s，平均（2.42±0.17）m/s；腺淋巴瘤组的SWV为2.04～2.57 m/s，平均（2.27±0.14）m/s，淋巴结反应性增生组的SWV为1.59～2.47 m/s，平均（2.17±0.14）m/s。4组间SWV比较，见表1。由表1可知，多形性腺瘤组的SWV值高于腺淋巴瘤组及淋巴结反应性增生组，腺淋巴瘤组的SWV值高于淋巴结反应性增生组。腮腺良性结节患者的VTQ检查图片，见图1。

图1 腮腺良性结节患者的VTQ检查图片

表1 4组间SWV比较

以SWV诊断腮腺多形性腺瘤的ROC曲线，见图2(a)，SWV诊断切点为2.27 m/s时，敏感度和特异度分别为81.5%和80.1%，曲线下面积为0.884，标准误为0.037，该切点大于其他2组，且差异有统计学意义（均P＜0.001）。以SWV诊断腮腺腺淋巴瘤的ROC曲线，见图2(b)，SWV诊断切点为2.15 m/s时，敏感度和特异度分别为88.2%和55.1%，曲线下面积为0.729，标准误为0.062，该切点大于对照组及淋巴结反应性增生组，且差异有统计学意义（P=0.005）。以SWV诊断腮腺淋巴结反应性增生的ROC曲线，见图2(c)，SWV诊断切点为2.08 m/s时，敏感度和特异度分别为41.7%和80.1%，曲线下面积为0.607，标准误为0.091，P=0.254，该切点与对照组相比，无统计学差异（P=0.254），因此不能用于诊断。

图2 以SWV诊断腮腺良性结节的ROC曲线

3 讨论

腮腺是唾液腺中肿瘤发病率最高的器官，约占80%，组织分型复杂，良性肿瘤以多形性腺瘤和腺淋巴瘤多见，有研究统计前后两者分别占腮腺良性肿瘤的60%～70%和4%～30%[1-2]。虽然同属良性病变，但治疗方法差异较大，多形性腺瘤和腺淋巴瘤手术方式不同，后者手术范围较前者相对局限，术前诊断可以降低面神经损伤和术后面部畸形的风险。淋巴结反应性增生在外形上酷似肿瘤，常归为肿瘤样病变，但多无需手术。因此，可靠的术前诊断对临床制定治疗方案具有重要的意义和价值。高频超声由于分辨率高、无辐射、能提供肿瘤的血流分布信息，已经成为临床诊断腮腺肿瘤的首选方法[3]，但由于部分结节的声像图无明显特征，对诊断造成一定困难。近年来，VTQ技术迅速发展，可提供有关组织硬度的具体量化信息，目前多应用于肝纤维化和甲状腺、乳腺占位病变等的研究[4-7]，有关腮腺肿瘤的相关报道较少，本文以术后病理为标准，探讨VTQ在腮腺良性结节鉴别诊断中的应用价值。

研究证明，当组织发生病变时，组织弹性或硬度会随之发生改变，同一结构的组织在不同的病理状态下存在硬度差异[8-9]。VTQ技术可基于声脉冲辐射力技术而测量组织的SWV，SWV与组织弹性的平方根成正比，速度越高代表组织硬度越大。本研究中，各组间SWV值具有显著差异，其中多形性腺瘤组的SWV测值最高，硬度最大。分析原因，考虑与该肿瘤通常由肌上皮成分和粘液样或软骨样间质组成有关，且肿瘤有在包膜附近形成裂隙的现象，所以硬度较高。而腺淋巴瘤则因其间质疏松，密度较小，部分上皮细胞形成不规则腺管，囊变发生率高及含有一定量的淋巴成分，导致硬度较多形性腺瘤低，SWV测值与多形性腺瘤差异明显。淋巴结反应性增生组虽然淋巴结的体积变大，但是其内部组织结构并未发生改变，仍以网状淋巴组织为主，成分单一、密度小、与周围组织粘连的现象少见，所以硬度最低，且在本研究中，SWV测值与对照组无明显差异。以上结果及分析提示，VTQ所反映的组织硬度信息与病理特征一致，与既往研究相符。与传统的弹性成像比较，VTQ技术更具客观性，受操作者影响较小，无需额外施加压力，但由于VTQ技术具有一定的局限性，诸如取样框大小、对肿瘤体积的要求以及VTQ测量范围的限制，因此在临床工作中必须结合常规超声检查以对病灶进行综合判定[10-11]。

综上所述，VTQ技术可在一定程度上反映腮腺良性结节的病理学特征，结合常规超声可以为治疗计划的制定提供一定的帮助。

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Preliminary Study about Virtual Touch Tissue Quantifi cation in the Differential Diagnosis of Parotid Benign Nodules

LI Da-hai1a, HU Zhen-feng2, LI Peng1a, QI Ying3, LI Xiao-shuang3, SHI Jian-jie1b
1. a.Department of Ultrasonography; b.Department of Stomatology, the Affi liated Hospital of Hebei University, Baoding Hebei 071000, China; 2. Department of Ultrasonography, Gaobeidian Hospital, Gaobeidian Hebei 074000, China; 3. Department of Ultrasonography, Gaoyang County Hospital, Baoding Hebei 071500, China

Objective To explore the value of virtual touch tissue quantifi cation (VTQ) in the differential diagnosis of parotid benign nodules. Methods 56 patients with parotid benign nodules and 50 healthy volunteers (control group) were selected and examined by VTQ technology, and the shear wave velocity (SWV) were measured and compared. Results Among 56 patients, 27 cases were pleomorphic adenoma, 17 cases were adenolymphoma, 12 cases were reactive hyperplasia of lymph node. There were signifi cant differences of SWV among three groups (allP＜0.05). The SWV of pleomorphic adenoma and adenolymphoma group were both higher than that of the control group, and the differences were statistically signifi cant (P＜0.05). Conclusion VTQ can provide quantitative information about tissue stiffness which is useful for the differential diagnosis of the parotid benign nodules.

parotid benign nodules; virtual touch tissue quantifi cation; color Doppler ultrasound; shear wave velocity

R445.1；R739.6

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.01.016

1674-1633(2016)01-0062-03

2015-09-29

2015-11-25

作者邮箱：lidahai111@126.com