眼位的客观测定方法

文/王清

眼位的客观测定方法

文/王清

眼位的客观测定方法包括：角膜映光法、遮盖试验法、去遮盖试验法、交替遮盖试验等。

1 睑位望诊

被测试者向前平视时，若双眼的睑裂宽度不同，或者双侧睑缘与角膜的位置不对称，会影响视光师对被测者的眼位判断，常见的睑位望诊的要点如下：

1.1 眼睑下垂和假性眼睑下垂

被测试者向前平视时，若双眼的睑裂宽度不同，则有必要鉴别被测眼为眼睑下垂还是假性眼睑下垂。应嘱被测者向前平视的双眼尽量向上看，若平视时较窄的上睑始终不能上举或上举较弱，则诊断为假性上睑下垂。假性上睑下垂实为该侧上直肌不全性麻痹所致，向上看时，因为上直肌无力，诱使支配上直肌的神经过度冲动，进而诱发功能正常的提上肌过度收缩。

1.2 内眦赘皮

被测试者双上眼睑鼻侧宽大，向下延伸遮盖内眦，称为内眦赘皮。由于内眦赘皮遮盖了双眼部分内侧巩膜，常被误诊为共同性内斜视。内眦赘皮可采用遮盖试验的方法进行鉴别。

2 角膜映光试验

利用双眼角膜的反射光的位置客观定性定量检测显性斜视，是一种比较粗略的眼位测定方法。

2.1 角膜映光法

检测方法：让被测者注视40mm处的手电筒，观察被测双眼的角膜映光点，分析偏斜眼角膜映光点偏离瞳孔中心的方向和量值。

定性和定量：角膜映光点近于瞳孔中心的眼称为注视眼，角膜映光点偏离瞳孔中心的眼称为偏斜眼。若偏斜眼角膜映光点位于颞侧诊断为显性内斜，偏斜眼角膜映光点位于鼻侧诊断为显性外斜，右眼角膜映光点位于下方或者左眼角膜映光点位于上方诊断为右眼上显性斜视，左眼角膜映光点位于下方或者右眼角膜映光点位于上方诊断为左眼上显性斜视。角膜映光点每偏离瞳孔中心1mm，斜视角大约7°。角膜映光点位于瞳孔缘，显性斜视诊断为10°～15°；角膜映光点位于角膜缘，显性斜视诊断为40°～45°；角膜映光点位于二者之间，显性斜视为25°～30°（见图1）。

图1

单眼角膜映光点偏离瞳孔中心称为麻痹性斜视，双眼角膜映光点交替等量偏离瞳孔中心称为共同性斜视。

3 遮盖试验

3.1 遮盖试验

（1）检测方法：嘱被测双眼注视近前方40cm手电筒，用遮盖板遮盖右眼，随即观察左眼眼位变化，然后用遮盖板遮盖左眼，随即观察左眼眼位变化。

（2）原理：此试验用于鉴别显性斜视和隐性斜视，并判断显性斜视的方向。当采用遮盖板遮盖显性斜视患者的注视眼时，未遮盖的眼从强迫眼位转向注视眼位，以注视目标。此时遮盖板下面的注视眼转向偏斜位（见图2）检查者看不见。

图2

（3）结果分析：若未遮盖眼发生眼位转移则诊断为显性斜视，移向颞侧为显性内斜，移向鼻侧为显性外斜，右眼移向下或者左眼移向上为右眼上显性斜视，左眼移向下或者右眼移向上为左眼上显性斜视。由于一眼眼位下移与另一眼上移是功能相同的眼位运动现象，故仅记录显性上斜。

若遮盖右眼，未遮盖的左眼发生眼位移动，遮盖左眼，未遮盖的右眼不发生眼位移动，则诊断为左眼麻痹性显性斜视。若遮盖右眼，未遮盖的左眼发生眼位移动，遮盖左眼，未遮盖的右眼发生大致等量的移动，则诊断为共同性显性斜视。

若遮盖右眼，未遮盖的左眼不发生眼位移动，遮盖左眼，未遮盖的右眼不发生眼位移动，则诊断为无显性斜视。无显性斜视可能为正为眼或者隐性斜视。在遮盖一只眼消除双眼融合时，隐性斜视仅表现为遮盖眼发生眼位变化，检查者看不清。未遮盖眼始终注视视标，无眼位变化。

3.2 去遮盖试验

（1）检测方法：嘱被测者双眼注视40cm处手电筒，用遮盖板遮盖一眼，突然移去遮盖板，随即观察去遮盖眼的眼位变化。

（2）原理：此试验用于诊断隐性斜视，并判断隐性斜视的方向。采用遮盖板遮盖一眼，可以充分消除双眼融合，若患者有隐性斜视，则被遮盖眼从注视眼位转向异常眼位，当突然移去遮盖板时，被测者逐步恢复双眼融合，原来处于异常眼位的被遮盖眼则向注视眼位转移，以维持双眼单视（如图3）。

图3

（3）结果分析： 若去遮盖眼发生眼位转移诊断为隐性斜视。移向颞侧方为隐性内斜视，移向鼻侧方为隐性外斜视，右眼移向下或者左眼移向上为右眼上隐性斜视，左眼移向下或者右眼移向上为左眼上隐性斜视。

若右眼去遮盖不发生眼位转移，左眼去遮盖也不发生眼位转移，则诊断为无隐性斜视。无隐性斜视可能为正视眼或显性斜视。显性斜视的偏斜眼去遮盖后仍然停留在强迫眼位。故去遮盖无眼位变化。

4 交替遮盖试验

（1）检测方法：嘱被测者双眼注视近40cm处手电筒，用遮盖板遮盖一眼，突然移去遮盖板，随即遮盖另一眼，观察去遮盖眼的眼位变化。

事先利用遮盖试验及去遮盖试验鉴别眼位异常为显性斜视还是隐性斜视，若为麻痹性显性斜视，则须鉴别注视眼和偏斜眼，然后采用交替遮盖试验结合三棱镜对患眼的斜视角度进行客观定量。

若遮盖试验提示为麻痹性显性外斜，嘱被测者双眼注视视标，将底向内的三棱镜置于注视眼前，用遮盖板遮盖偏斜眼，嘱注视眼通过三棱镜注视目标，突然移去遮盖板，随即遮盖注视眼，若偏斜眼在去遮盖后仍然眼位内移，可逐量递增注视眼前底向内三棱镜的量值，若偏斜眼去遮盖后改为眼位外移，证明所放置底向内的三棱镜过量，应适度减少注视眼前底向内三棱镜的量值，直至偏斜眼去遮盖不发生眼位转移，所加的底向内的三棱镜的量值为麻痹性显性外斜视的角度。

（2）原理：此试验用于诊断斜视方向，并客观定量远、近距离的斜视角。采用遮盖板遮盖右眼，突然移去遮盖板，迅速遮盖左眼，相当于在右眼去遮盖试验后，立即进行左眼遮盖试验。若右眼为隐性斜视，由于遮盖单眼消除了双眼融合，右眼被遮盖时处于异常眼位，在去遮盖后右眼向注视眼位转移。若右眼为显性斜视，右眼被遮盖时，采用左眼注视，右眼处于偏斜眼，移去右眼遮盖板迅速遮盖左眼时，右眼同样从偏斜眼位向注视眼位转移。如上所述，在交替遮盖试验中，无论是显性斜视还是隐性斜视，去遮盖眼的转移方向相同，因此，该试验不能鉴别显性斜视或隐性斜视。在进行该试验前须事先进行遮盖试验和去遮盖试验鉴别显性斜视或隐性斜视。

以右眼麻痹性显性外斜为例：注视眼左眼覆盖底向内三棱镜后，视标光线向黄斑鼻侧视网膜偏斜，左眼眼位向外转移，停留在偏斜位上即可注视目标，而在同一检测距离，患眼的斜视角是不变的，遮盖状态下的偏斜眼（右眼）同步等量向内转移，自偏斜位转移到注视眼位，故右眼去遮盖后不发生眼位转移。

（3）结果分析：交替遮盖试验的异常眼位方向分析同于遮盖试验和去遮盖试验，若交替遮盖试验双眼均不发生眼位转移，则为正视眼。人群中正位眼的人很少，多数人通过去遮盖试验检测均有少量隐性外斜视，远距离检测人群正常值为隐性外斜视1△，近距离检测人群正常值为隐性外斜视3△±3△。