我国青少年视力保健的缺失和机遇

文/罗萍

我国青少年视力保健的缺失和机遇

文/罗萍

一.我国青少年视力保健工作的缺失

国民视力缺陷特别是青少年视力健康问题已经成为我国重大的公共卫生问题，爱视集团视光产业CEO李金分析指出，造成这种现状的主要原因有以下几个方面：

1. 眼健康保健未纳入公共卫生体系

国际上改善视觉健康的普遍做法是，将预防保健纳入公共卫生体系，重视预防。在大部分发达国家，视觉健康已经成为公共卫生服务或初级保健的基本内容。而在我国，由于心血管等疾病对于人体日常活动的伤害更加显著，所以在此领域的研究投入更加巨大。大众普遍认为视觉受到损害可以通过佩戴眼镜来解决视力问题，而忽略了对视觉健康的重视。但实际上，视觉损害和不科学的配镜会给视力健康带来疾病负担。此外，视觉健康的筛查工作目前还未做到全面覆盖，即便是已有进展的新生儿眼健康筛查工作，也会因为家长不够重视而不去检查或错过检查。

2．国家对眼疾病预防财政投入严重不足

我国在视力预防阶段的财政投入严重不足，目前我国6岁前儿童的视力保健、健康教育、筛查、体检等工作基本上都由社区服务站承担，但是由于社区服务站负担重，工作人员工作积极性不高，导致了眼病筛查并未有效进行。此外，目前我国的电子病例、档案、数据库的建设，以及门诊规范化设置都还没有健全完善。

3. 未将青少年视力保健工作上升到大健康的高度

就我国目前的青少年视力保健机构发展而言，占绝大比例的机构类型都是眼镜验配机构，属于以商业为主的零售性质。由于行业门槛低，客观存在的限制和困难导致了整体水平的不成熟，在此基础上，更多的眼镜零售企业还是以售卖产品为主，并未意识到从大健康的层面入手去开展视光工作。由于专业技术和人才的缺失，不少门店维持生存尚且艰难，更无过多的精力去建立青少年视力保健机构。

4．青少年视觉健康教育流于形式，且手段落后

虽然国家对青少年近视的防控是极其重视的，并出台了相关文件，如《国家中长期教育改革和发展规划纲要》、《中国儿童发展纲要》、《中小学学生近视眼防控工作方案》等。文件要求制定科学规范的学生在校作息制度，减轻学生压力，建立健全眼保健操制度。对学校教室的采光、座位都有明确的规定，并要求学校建立定期的视力监测，坚持学生每天1小时的体育锻炼等等，但这些规定却未能落地实施。普遍公共教育的缺失是一大问题，学校作为公共教育的主体，对学生视觉健康的教育只是流于形式，且手段落后，这一点与国外形成了强烈的反差。国外对青少年视力健康比较重视，如德国要求孩子在规定时间必须做眼球运动及远眺等；日本对青少年的上课时间、近距离工作时间及坐姿等进行限制；美国则更深入，在青少的用眼时间、用眼光线和距离以及睡眠等方面均有考虑。

二.青少年视力保健的前景

除近视问题以外，视觉功能异常患者的占比也在急剧增长，虽然随着生活水平的提高，大众对于近视的重视程度越来越高，但就我国目前的青少年视力保健的平均水平而言，能够发现并解决患者视觉功能异常的机构相对紧缺，使得患者对于该部分问题并没有足够的认识；青少年视力保健在我国存在相当大的空白。青少年视力保健问题刻不容缓，这也给中国的视光行业注入了新的使命和内容。

《国家卫生和计生委关于印发儿童眼及视力保健等儿童保健相关技术规范的通知》卫办妇社发【2013】26号，要求健康儿童应当在生后28～30天进行首次眼病筛查，分别在3、6、12月龄和2、3、4、5、6岁健康检查的同时进行阶段性眼病筛查和视力检查，并制定检查内容和方法及视力保健指导。国家卫生和计划生育委员会办公厅（2015）59号文件，也首次把新生儿眼保健写入妇幼健康业务指南中。这些文件的出台将有力推动全国儿童及青少年眼保健工作的开展。

就目前情况而言，各级社区卫生服务中心及妇幼保健机构技术力量参差不齐，而对于学龄前儿童视力筛查、屈光不正的医学验光与矫正、儿童屈光不正/弱视的诊断及视功能矫治等，均需要专业的视光机构来配合完成，最好能从儿童3岁起就建立视觉发育健康档案。因此，由社区卫生服务中心及妇幼保健院联手专业视光机构做近视的防控，从学龄前就开始科学干预，力争达到每年减缓50%近视增长的效果（629名亚裔儿童的年增长率：摘自Sankaridurg and Holden，Eye 28（2），2014），这种“三赢”的状态是极好的。

在采访中，记者看到这样一种尴尬的现状：与庞大的需要服务的视力缺陷青少年人群形成鲜明对比的是水平参差不齐的视光从业人员；我国的眼镜验配行业目前归商业系统管辖，准入门槛较低；虽然传统零售业向视光中心转型成为了一种热潮，但行业内缺乏统一的关于视光中心标准化建设的要求，例如仪器配备、人员配备，以及面积、光线等；缺乏统一认可的视光检查标准流程，使很多所谓的“视光中心”徒有虚名。

面对这种状况，有行业人士提出，是否可以将一些资源合理的企业放在一个平台上，建立视光中心建设标准，并由国家出台规定来进行统一管理呢？

与此同时，一些具备技术和专业实力的企业可以整合自身优势，建立完整的商业模式和专业模式，丰富业务类别和项目，有针对性地解决不同患者、不同成因、不同表象的综合性视觉健康问题，真正做到为青少年患者提供个性化的解决方案，为他们建立终身的视觉健康管理档案。如此一来，解决的不仅是中国青少年视力保健问题，同时也能够为眼镜零售行业带来质的飞跃——从零售机构转型成为服务机构（保健机构）；随着业务板块的增加，随之而来的经济效益不言而喻。

验光配镜是视光师的本职工作，而非眼科医生；视光师和眼科医师不同，视光师主要是通过光学，借助一部分药物治疗；眼科医生则是通过手术和药物的方式进行治疗；视光师和眼科医生的比例达到3∶1，以此推算，中国需要9万眼视光学医师，而我国现在只有3万名眼科医师，人才缺口较大，这也为专业培养视光人才的机构提供了无限可能。

三．青少年视力保健工作需要验光师、家长、孩子、学校一起努力

在信息化社会中，82%的信息都是通过眼睛而传入大脑的。眼睛一旦近视，将不可逆转。所以针对非遗传性近视的控制要从预防发生开始，对于遗传性近视和已经近视的青少年要进行控制或者延缓近视增长的速度。专业从事青少年视觉训练的天津欧普特公司总经理李丽媛提出，青少年视力保健工作不容忽视，需要验光师、家长、孩子、学校一起努力，四点能够连成一线，才能有效达到预防近视发生、控制近视增长的目标。

1. 家长

家长要高度重视孩子的眼部健康，且监督孩子每3个月做一次视力检查。

除此之外，家长还应该注意以下几个方面的问题：

a.采光和照明

自然采光：窗户面积与地面面积之比应为1：4。

阅读照明：选用台灯作业，光源可取25W白炽灯或8W日光灯，而且台灯要距离桌面50cm。

b.正确结伴视屏

视屏距离：一般可为电视屏对角线长度的4倍，或为屏高的6～8倍。

收看时间：连续观看4～5小时的电视后，视敏度要下降30%左右，建议每隔0.5～1小时休息一下。

年龄限制：6岁以下最好不要玩手机和平板电脑，包括观看3D电影。6岁以上，每天最多玩2个小时。

2. 孩子

孩子也要有自我认识，主动配合家长和验光师。

阅读与写字的姿态要求：

3个1：眼离书本1尺，手离笔尖1寸，胸离桌沿1拳；

5不：不躺着看书，不走路坐车看书，不连续长时间看书，不看印刷不清的书，不在光线特强或特暗时看书。

3. 学校

应按照国家标准的教学环境、方法重视学生视力健康。

a.家长课堂：定期举办家长课堂，尤其在寒暑假前后；

b.校企合作：邀请专业机构的视光师定期做视力筛查，建议每半年一次。

4. 专业机构

专家机构要选配技术纯熟、经验丰富、有责任心的视光师参与孩子的视力保健工作。

a.近视筛查：建立规范化筛查流程、建立视觉健康档案，包括视力、屈光度、眼轴、角膜曲率，调节灵敏度等；

b.近视预警：建立起有效的近视预警机制，针对调节滞后、调节灵敏度下降等视功能异常的顾客进行视觉训练，早期预防干预；c.近视诊疗：制定个体化的治疗方案；曲率性近视配RGP、Ortho-k；集合过度、内隐斜配渐进多焦点。o