散光眼的软镜验配

文/任凤英

散光眼的软镜验配

文/任凤英

散光作为屈光不正的一种类型在人群中非常普遍。使用软镜矫正散光具有舒适、适应时间短等优点。本文通过案例的形式阐述使用球性软镜和散光软镜矫正散光的原则和验配技巧。

散光；散光软镜；环曲面软镜

眼睛的不同子午线因屈光力不同，导致在视网膜上不能形成一个焦点的屈光状态，称为散光。散光在人群中非常普遍，Holden（1974）等研究发现大约 90%散光人群为＜2.00D的散光。因此，多数人群都可以使用普通球性软镜或散光软镜而获得清晰的视力。下面通过案例的方式来阐述散光眼使用软镜的矫正原则和验配技巧。

1 选择散光软镜的条件

1.1 案例1

角膜曲率读数K：42.00@180/43.00@90

主觉验光结果

-6.00-1.00×180； VA：1.0

分析讨论：

a. 将角膜曲率值换算成角膜散光量为（42.00-43.00）=-1.00×180（平K-陡K，轴向与平K一致），与主觉验光度数比对，判断此患者的散光量全部来自角膜。

b. 散光≤1.00D ，且球/散 ≥3/1或者散光≥1.00D，且球/散≥ 4/1时，可以使用等效球镜原则D=DS+1/2DC，并进行镜眼距离的换算后给予眼镜处方，因此患者的等效球镜为-6.50D，镜眼距离的换算后为-6.00D，因此眼镜处方度数为-6.00D的球性软镜。

c.根据经验，患者的散光量低（0.25DC～1.00DC），通常都可以使用球性软镜矫正，另外我们可以通过试戴片验证，视力达到0.8以上，且患者主观感觉满意，就是成功验配的标准。

1.2 案例2

角膜曲率读数K： 40.00@90/42.00@180

主觉验光结（OD）：

-2.00-2.00×90；VA：1.0

分析讨论：

a. 球镜和散光比例小于3/1，因此不建议使用等效球镜原则给予普通球性软镜验配，因为使用等效球镜，视力矫正将很难获得满意效果。

b. 优先考虑使用散光软镜验配。

2 散光软镜的验配步骤

2.1 确定镜片参数，预订镜片

以案例2为例：

角膜曲率读数K： 40.00@90/42.00@180

主觉验光结果（OD）：

-2.00-2.00×90；VA：1.0

预订镜片参数：8.8/14.5/-2.00-1.75×90

分析讨论：如何选择散光软镜的参数呢？镜片的直径和基弧选择与普通球性软镜类似，可咨询厂家具体产品的参数范围。镜片的度数的选择，建议使用十字法，将两条子午线上的度数分别进行镜眼距换算，因此由主觉验光度数 -2.00-2.00×90调整至-2.00-1.75×90。

2.2 配适评估镜片

2.2.1 检查视力是否达到最佳矫正视力或者患者满意的视力，询问是否存在视力波动。

2.2.2 裂隙灯观察镜片中心定位、移动度、松紧度，与普通球性软镜一样。

2.2.3 裂隙灯观察镜片标记。如图1所示是部分品牌的镜片标记（注意：镜片标记与镜片轴向无关）。

图1 部分品牌散光软镜激光标记

2.2.4 观察镜片在眼内的旋转量

a.经验估计法

有些品牌的散光镜片有3条线，每一个刻度代表30度，例如标记从6点位移动至5点位，那么就是移动了30度，如果移动量介于5点到6点之间，大概判断是15度。也有厂家的镜片标记是按照15度设计的，与此类似，依照此方法估计旋转量。

b. 旋转裂隙法

最佳的判断镜片旋转量的方法是使用裂隙灯，调整光带至一条狭窄的裂隙，并旋转裂隙光带，直至光带与镜片标记完全重合，即镜片标记出现倾斜，将裂隙光带也倾斜至与镜片标记完全重合或平行，旋转的角度可以从裂隙灯的分度器刻度中读出。如果裂隙灯没有刻度无法阅读，可以考虑让患者配戴试镜架帮助判断角度。随着验配经验的积累，对旋转量的估计会越来越准确。

2.3 散光轴位调整

当预订的镜片配戴后，出现视力不佳或视力波动时，就需要通过镜片轴位补偿调整镜片的散光轴。上述镜片为右眼，假设镜片基底部标记旋转至右侧或者鼻侧（如20度）。根据LARS原则或左加右减原则，镜片预订参数调整为8.9/14.5/-2.00 -1.75×70（90-20）。重新预订的镜片将抵消原有20度左右偏差的旋转，获得准确的轴位。假设镜片旋转至左侧或颞侧（如10度）。镜片需要重新预订轴向调整为100度，即90+10。多数厂家都是免费更换镜片的。

2.4 综合实例演练

2.4.1 案例3

角膜曲率读数K： 40.00@180/42.00@90

主觉验光结果（OD）：-3.00-2.00×180

预订镜片1的参数：

9.0 /14.5/-3.00-1.75×180

分析讨论：

a. 预订镜片的参数选择：选择镜片的基弧和直径，与以往选择球性软镜一样。镜片的度数，将主觉验光度数使用十字法将各条子午线进行镜眼距离换算。

b. 预订的镜片配戴后，适应10～15分钟。

c. 如果镜片在垂直子午线上基底部稳定及镜片标记不旋转或少量旋转，视力好及稳定，说明试戴片的散光轴向与眼睛的散光轴向一致，这是成功验配的标准。

d. 如果镜片太紧、太松或偏中心，影响视力或产生视力波动，像普通球性软镜一样进行基弧直径修改。

e.如果镜片的基底部稳定但标记出现倾斜，视力受影响，使用LARS原则来调整预订镜片的轴向，免费到厂家更换。

f. 如果镜片经过适应后，旋转量依然超过30度，那么镜片不太可能出现稳定的旋转量，建议换一个基弧或者选择换镜片的品牌。

g. 随着眨眼，如果镜片基底部的旋转超过5度，可能出现视力波动，尤其是中高度散光者，建议换镜片的基弧或者镜片的品牌。

2.4.2 案例4

角膜曲率读数K： 40.00@180/43.00@90

主觉验光结果：-6.00-3.00×180

预订镜片1的参数：

9.0 /14.5/-5.50-2.75×180

分析讨论：

a. 当验配的镜片散光度数超过2.50D时，镜片的稳定性要求尤其高，因为稍微一点镜片旋转都会引起视力的波动。因此可能出现验配时间长，最后验配失败需要更换配戴RGP镜片的可能。

b. 散光量大的时候一定记得框架眼镜与隐形眼镜度数的转换，也就是镜眼距离换算，在配适散光软镜时，通常少量的散光欠矫有助于验配的成功，镜片少量的旋转情况下，散光欠矫一点对矫正视力和视力的稳定都可以达到满意效果，尤其存在少量眼内散光的患者。例如此患者可以将散光预订参数修改为-5.75-2.25×180，将兼顾镜片的稳定和视力，有助于验配的成功。

3 注意事项

a. 散光软镜的验配范围一般是0.75DC～3.00DC之间，但小于2.00DC的散光成功率更高。b. 逆规散光由于镜片轴位稳定，矫正效果最好。c. 评估散光软镜时，如果镜片旋转量较大，但视力好且稳定，其实不必更换参数。

d. 患者如果原来配戴某一品牌的散光软镜一直感觉良好，建议继续使用原镜处方，不必更换轴向与主觉验光的散光轴向一致。

e. 高度散光的轴位旋转量和移动度尽量小，也就是配适可以适当偏紧，因为镜片移动对视力影响更明显。

f. 当其中一个品牌的隐形眼镜验配不成功时，可以试试另外一个品牌的镜片。

1. 谢培英主编.接触镜验配技术. 北京.人民卫生出版社.2012

2. 国际隐形眼镜教育者协会（IACLE）资源中心资料

作者单位：厦门医学院