淮安地区儿童哮喘主要过敏原分析及干预效果的评价

张军 孙海平 刘娟

淮安地区儿童哮喘主要过敏原分析及干预效果的评价

张军 孙海平 刘娟

目的 研究淮安地区68例儿童哮喘患儿主要过敏原并对采取的干预措施实施效果评估。方法使用特定试剂盒对患者的吸入型过敏原和食物性过敏原进行筛查，研究导致哮喘的原因。然后将所有患儿分为2组，对照组患者不采取特殊措施，实验组患者采取特定的干预措施，比较治疗前后患者症状的改善情况。结果引起儿童哮喘的过敏原主要有吸入性过敏原和食物性过敏原两类，其中尘螨和花生是引起哮喘的最主要过敏原，分别占到了38.24%和29.41%。皮毛、海鲜、奶类、菇类等物质的作用也较为明显，应该成为重点关注的过敏原。接受了特定干预措施的患儿的呼吸能力较对照组患者的呼吸能力好很多，对治疗的满意度也高很多。结论淮安地区68例儿童哮喘患儿主要过敏原是尘螨和花生，并且对患者进行适当的干预能够有效改善哮喘症状。

淮安地区；儿童哮喘；过敏原；干预效果评估

淮安地区位于江苏省中北部，江淮平原东部，地处长江三角洲地区，是国家历史文化名城。淮安占据黄淮平原和江淮平原部分地区，无崇山峻岭，地貌以平原为主，境内河湖交错，水量充沛，是典型的“平原水乡”[1,2]。由于地理上位于中国暖温带和亚热带的分界线，因此淮安兼有南北气候特征。儿童哮喘是一种严重影响小儿身心健康的疾病，近年来的患病率和病死率均有上升趋势。在诱发儿童哮喘的因素中，过敏占了其中很大一部分比例。常见的症状有喷嚏、流鼻涕、鼻痒、咳嗽、白色泡沫痰、呼吸困难、肺部有鸣音等[3,4]。生活在淮安地区的儿童，由于其所处地理位置的特点，会具有与其他地域不同的过敏原和针对的治疗干预手段，因此研究当地的儿童哮喘过敏原种类对于该病在当地的防治具有重要的意义，本研究正是针对于此开展，力求研究突破。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年1月淮安地区过敏性儿童哮喘患者68例，其中男39例，女29例；年龄5～11岁，平均年龄(7.4±1.2)岁。患儿均符合中华医学会呼吸病学会指定的支气管哮喘诊断标准。患者随机分为对照组和试验组，每组34例。对照组中，男19例，女15例；年龄5～11岁，平均年龄(7.4±1.2)岁。试验组中，男17例，女17例；年龄 4～11岁，平均年龄(7.2±1.3)岁。2组一般资料有可比性。

1.2 纳入与排除标准[5,6]

1.2.1 纳入标准：①年龄<12岁；②均符合支气管哮喘诊断标准；③患儿或患儿家属自愿参与本次调查，签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①合并严重肝肾疾病的患儿；②合并肺炎、支气管肺炎等疾病的患儿；③配合度差或拒绝研究的患儿。

1.3 方法 抽取患儿静脉血3 ml并分离血清，采用德国euroimmun公司生产的IVD过敏原体外检测试剂盒，通过免疫印迹法测定患者血清中过敏原特异性IgE抗体，特异性IgE>0.5 U/ml 为阳性。然后对于经过检测确定过敏原的这些患者分别采取和不采取干预措施，研究这些手段的实际效果。对照组的患儿不采取特殊的干预方法，只进行最基本的治疗。试验组的患儿开展健康教育，形式包括定期复诊、单独指导、电话咨询以及医护人员的随访。必要时将患者集中管理，进行统一授课，宣传儿童哮喘尝试和防治办法，演示应对技巧，观看录像，组织专家讲座。健康教育内容包括，哮喘急性发作的症状个体征，发作的前兆，应急措施，及其气雾剂的技巧和注意事项；如何正确使用设备进行自测，让患者学会自我监控，给予必要的心理疏导和放松训练[7-9]。强化教育的内容包括，列出家庭和环境因素，相关预防措施，列出相应的康复计划，介绍正确用药的目的和意义。

1.4 测定肺功能 全部患儿经过一定时间的相应干预后，分别测定2组患儿的呼气流量峰值(PEF)，用于表征患者的呼吸功能，当PEF变异率超过20%时认为异常。PEF预计值根据少年肺通气功能正常值和预计方程式判断。除了PEF外，定期检测患者肺活量并作胸透，研究哮喘对肺功能的影响同时研究是否有其他明显并发症出现。

2 结果

2.1 过敏原特异性IgE检测结果 在所有的过敏原中尘螨、花生、霉菌和蟑螂占的比重最大，均在20%以上，分别为38.24%、29.41%、27.94%和23.53%，其余包括海鱼、鸡蛋白、树、屋尘、猫毛、蟹、艾蒿的过敏原所占比例分别为16.18%、14.71%、11.76%、11.76%、11.76%、11.76%和10.29%。这些比例中会有重叠，即一个患者可能有多个过敏原。见表1。

表1 哮喘儿童吸入性与食物性过敏原特异性IgE检测结果

2.2 2组治疗后PEF比较 试验组治疗后患者的呼气流量峰值PEF有明显提高，从3.9提高到4.5，而对照组患者经过一般治疗后的PEF没有明显提高，说明实验组采取的措施对患者改善症状有明显帮助，措施确实有效。见表2。

组别治疗前治疗后t值P值对照组3.8±0.54.0±0.60.9>0.05试验组3.9±0.44.5±0.52.3<0.05

2.3 2组肺活量和胸透正常比率 试验组的患者的肺活量和胸透的正常比率分别达到91.18%和94.12%，比对照组患者的指标高很多，说明对应干预措施的显著成果。见表3。

项目对照组试验组χ2值P值肺活量正常率24(70.59)31(91.18)4.660<0.05胸透正常率26(76.47)32(94.12)4.221<0.05

2.4 2组总体满意度比较 对照组患者经过这一些列的诊断和治疗后，整体评价的满意度仅为41.18%，而试验组患者的满意度达到85.29%，显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿对于诊断和治疗过程的总体满意度 n=34，例(%)

3 讨论

淮安地区地处黄淮平原和江淮平原，四季分明，气候较为湿润，地处我国东南沿海经济发达地区，具有一定的工业基础，人民生活质量较高，但也面临着环境污染等问题。雾霾天气现象越来越普遍，给当地人的呼吸系统带来一定影响。儿童哮喘的发病率也较高，由过敏原引起的比重也很大，因此研究过敏原的类型和相应的治疗手段很有必要，本研究有了初步的成果和结论。

本研究结果显示，吸入性过敏原和食物性过敏原均有一定比例，其中尘螨占的比重最大，将近40%，说明尘螨最容易对当地的患儿造成影响。当地特别的气候条件，使得螨类种类和数目较多，而且淮安地区经济的日益发展也带来了空气质量普遍变差，使得雾霾和灰尘很多，这些都给儿童本就脆弱的呼吸系统造成不利影响，引起呼吸道一系列的应激和炎性反应，成为淮安地区儿童哮喘的主要过敏原。在吸入性过敏原中，虫类、霉菌以及动植物的组织也是因此过敏性哮喘的重要原因，这既与气候和水文条件相关，也与当地族群的遗传性状有关[10,11]。在食物性过敏原中，菇类、奶类、肉类、蛋类、海鲜以及谷物的贡献程度虽有所差别，但是总体上处于一个量级，说明当地儿童对于几类物质的敏感性相近，食物结构总体较为均衡，海鲜、奶类和菇类略高，在儿童哮喘群体的预防工作中，尤其要注重这几类食物，避免过敏儿童的摄入，减少哮喘的发生，帮助当地儿童健康成长。

针对这些过敏患儿，试验组采取了相应的措施，研究结果具有显著的差别。表2结果可以看到，对照组患儿没有接受特殊的措施，研究前后的PEF值相差不大，说明呼吸峰流速没有明显改善，患儿的哮喘症状改善不大。而接受了特定措施的患儿的PEF显著增大，说明本研究的治疗方法对于干预哮喘儿童的过敏症状效果显著。这种有效的方法从患者的观念入手，首先建立健康教育体系，包括过敏知识的宣传，定期的治疗和随访，组织健康讲座等，这些都让患儿及其家属了解过敏的基本知识和防治过敏的方法，普及知识的过程树立了患者的健康意识和正确观念，掌握应对策略和常识[12]；同时筛查患者家庭的遗传因素和环境因素，使得治疗和预防都更有针对性。

本研究还发现，通过全面的健康教育，指导68例哮喘患儿明确诱因，培养良好心理素质，适量运动是减少哮喘发作及其严重程度的关键。哮喘不仅严重危害个人健康，而且给个人家庭和社会造成巨大的经济负担，可以表现在生命质量降低、患者进行性的功能丧失、未成年死亡以及生产力下降、医护费用的增加等方面。对于这些无法避免变应原或采取适当的药物治疗控制哮喘失败的难治性哮喘患者， 可以考虑加用特异性的免疫治疗。在治疗方面，试验组患者应用恰当脱敏药物。脱敏治疗亦称减敏治疗，属特异性免疫治疗，世界卫生组织将该疗法命名为特异性变态反应疫苗治疗，是迄今为止对哮喘等变应性疾病进行病因治疗的最有效方法，具有预防发作和病因治疗的双重意义。科学规范治疗方案，让患者逐渐适应过敏原，降低对过敏原的敏感性，最终逐步康复，不再受某些过敏原的困扰。达到的效果是患者呼吸功能的显著改善即PEF的显著提升。另外，表3的结果也印证了干预措施在肺活量和胸透正常率方面的显著效果，都证明了患者肺功能的显著差异。在这些因素的综合作用下，实验组患者的治疗满意度也较对照组患者高跟多，正如表4结果所示。这源于患者既缓解了由过敏原导致的哮喘的症状，又在治疗中收获了良好的体验，掌握了更多医学知识并建立了良好的心态，这些都会提高患者对此次治疗的满意程度。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.24.037

223002 江苏省淮安市妇幼保健院

R 256.12

A

1002-7386(2016)24-3805-03

2016-07-17)