窄谱中波紫外线联合依匹斯汀片治疗玫瑰糠疹的临床观察

钟瑞平

[摘要]目的 探讨窄谱中波紫外线联合依匹斯汀片治疗玫瑰糠疹的临床效果。方法 选取2013年7月～2016年8月我院的82例玫瑰糠疹患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（42例）。对照组外擦冰片炉甘石洗液并口服依匹斯汀片治疗，观察组在对照组的基础上联合窄谱中波紫外线治疗。比较两组的皮肤瘙痒、丘疹、红斑、鳞屑等症状体征评分及临床疗效。结果 两组治疗后的皮肤瘙痒、丘疹、红斑、鳞屑评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的皮肤瘙痒、丘疹、红斑、鳞屑评分显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的皮肤瘙痒、丘疹、红斑、鳞屑缓解时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的总有效率为92.85%，显著高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 窄谱中波紫外线联合依匹斯汀片治疗玫瑰糠疹效果显著，可缩短病程，值得临床推广应用。

[关键词]窄谱中波紫外线；依匹斯汀片；玫瑰糠疹；症状缓解时间

[中图分类号] R758.64 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0023-03

[Abstract]Objective To explore the curative effect of the narrow-band ultraviolet B phototherapy combined with Epinastine Hydrochloride Tablets in the treatment of pityriasis rosea.Methods 82 patients with pityriasis rosea from July 2013 to August 2016 in our hospital were selected and divided into the control group （40 cases） and the observation group （42 cases） according to the random data table method.The control group was treated with Calamine Lotion on outside，and oral Epinastine Hydrochloride Tablets，the observation group was treated with narrow-band ultraviolet B phototherapy on the basis of the control group.The score of skin itching，erythema，papules，scales and other symptoms and signs，clinical curative effect in the two groups were compared.Results The score of skin itching，erythema，papules，scales after treatment in the two groups was lower than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The score of skin itching，erythema，papules，scales after treatment in the observation group was lower than that in the control group after treatment，with significant difference （P<0.05）.The relief time of skin itching，erythema，papules，scales in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 92.85%，which was higher than 77.50% of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Curative effect of the narrow-band ultraviolet B phototherapy combined with Epinastine Hydrochloride Tablets in the treatment of pityriasis rosea is distinct，which can reduce the course of the disease，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Narrow-band ultraviolet B；Epinastine Hydrochloride Tablets；Pityriasis rosea；Symptoms relief time

玫瑰糠疹是临床常见的炎症性皮肤病，好发于四肢近侧端和躯干，以圆形或椭圆形黄褐色、淡红色斑片，皮损可见糠秕样鳞屑覆盖，瘙痒明显为主要临床表现。本病具有自限性，大多数患者经4～6周后可获得痊愈[1]，部分患者可因病情严重而导致疾病缠绵不愈。糖皮质激素及组胺拮抗剂是本病的常用治疗药物，但疗效并不理想且病情易复发，加之激素制剂的长期应用可产生诸多不良反应，增大了临床治疗的难度[2]。依匹斯汀片是临床常用的组胺受体拮抗剂，而窄谱中波紫外线则具有较强的抗炎作用，通过联合干预来提高临床疗效已成为研究的热点。本研究采用窄谱中波紫外线联合依匹斯汀片治疗玫瑰糠疹取得了较为满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年7月～2016年8月于我院门诊确诊的82例玫瑰糠疹患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（42例）。对照组中，男性19例，女性21例；年龄为18～59岁，平均（34.83±8.92）岁；病程（3.52±0.79）年；病情分级：轻度21例，中度16例，重度3例。观察组中，男性20例，女性22例；年龄为18～57岁，平均（35.37±5.82）岁；病程（3.29±0.56）年；病情分级：轻度22例，中度15例，重度5例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。疾病诊断及分级标准参照赵辨编订的《临床皮肤病学》[3]：四肢近端及躯干可见黄褐色或淡红色斑疹、斑丘疹，表面可见糠状鳞屑覆盖，皮纹与皮损长轴相平行，且瘙痒明显。纳入标准：①符合玫瑰糠疹诊断标准并已知情同意者；②所有患者均经我院医学伦理委员会审核通过；③近期未服用本研究以外治疗药物者；④年龄18～60岁者。排除标准：①不符合诊断标准者；②合并银屑病等其他皮肤疾病者；③严重精神病不配合者；④随访时未遵医嘱退出研究者；⑤孕妇等不便纳入者；⑥肝肾功能及凝血功能严重障碍者。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 外用冰片炉甘石洗剂（本院制剂），3次/d。口服依匹斯汀片（北京明朗制药有限责任公司，国药准字H20055057）10 mg，2次/d，治疗2周。

1.2.2观察组 在对照组的基础上采用由德国沃曼Waldmann生产的NB-UVB窄谱中波紫外线照射，照射距离10～20 cm，初始剂量设置为最小红斑量的70%～80%，能量参数0.2～0.3 J/cm2，逐渐提高照射剂量，每次增加剂量10%，累计最大计量为1.4 J/cm2， 3次/周，6次为1个疗程，治疗2周[4]。

1.3观察指标

比较两组的皮肤瘙痒、丘疹、红斑、鳞屑等症状体征评分改善情况，各症状体征依据严重程度从无、轻、中、重分别以0、1、2、3分表示；同时，记录两组上述症状体征的缓解时间，症状缓解判定标准参照《临床皮肤病学》。此外，比较两组的临床疗效。

1.4疗效判定标准

痊愈：皮疹显著改善，已经消退≥95%，未发现新发皮疹，皮肤炎症消退；显效：70%≤皮疹消退<95%，皮肤炎症明显消退；有效：30%≤皮疹消退<70%，治疗结束后可见少量散在的新发皮疹，皮肤炎症有所改善；无效：经治疗皮疹消退<30%，治疗结束后仍出现较多皮疹，炎症未改善[5]。

1.5统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，均采用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组症状体征评分的比较

两组治疗前的皮肤瘙痒、丘疹、红斑、鳞屑评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的皮肤瘙痒、丘疹、红斑、鳞屑评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的皮肤瘙痒、丘疹、红斑、鳞屑评分显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组症状体征缓解时间的比较

观察组的皮肤瘙痒、丘疹、红斑、鳞屑等症状体征缓解时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组临床疗效的比较

观察组的总有效率为92.85%，显著高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

1798年Willan首次提出并证实了玫瑰糠疹的存在，Gibert于1860年根据其发病时的临床特点将其命名为玫瑰糠疹并沿用至今[6]。本病的病因尚不明确，目前大多数专家认为与病毒感染、变态反应、遗传易感性等学说关系密切，且多为多因素致病[7-8]。近年来，随着研究的不断深入，人们发现玫瑰糠疹患者的辅助/诱导T淋巴细胞水平高于健康人群，且表皮、真皮乳头内朗格汉斯细胞水平也显著增加，证实了其与免疫功能的相关性[9]。

目前，本病的治疗尚无特效药物，抗组胺药物的应用对于改善皮疹及瘙痒有显著疗效。冰片炉甘石洗剂主要包括氧化锌、炉甘石、冰片成分，具有较强的抗菌消炎、止痒作用，且外部用药不良反应小，已被广泛应用于各类皮肤炎症性疾病的治疗[10]。依匹斯汀是一种高选择性且高效的口服抗组胺药物，可有效阻断组胺H1受体，发挥抗炎及抗组胺双重作用[11]。同时，由于依匹斯汀具有较好的选择性，且不易通过血-脑脊液屏障，临床用药更为安全[12]。研究表明，依匹斯汀与炉甘石洗剂联合应用（将局部用药与口服用药相结合）能够起到协同作用，因此本研究将此定为对照组的治疗方案。

近年来，随着医疗水平的提高，紫外线开始被用于本病的治疗，1928年Hazen首次提出紫外线照射可使此类患者临床获益，能有效缩短病程并减轻病情程度。自此，有关紫外线治疗的相关临床报道日渐涌现，证实紫外线照射可抑制皮肤细胞免疫系统。关于其免疫抑制的机制，有可能是通过改变皮肤抗原呈递细胞的功能、结构和数量而实现的；紫外线还可促进抑制性T细胞水平的提高而实现免疫抑制[13]，通过刺激白细胞介素-10，肿瘤坏死因子-α等炎症因子的合成而达到免疫抑制目的[14]。本研究结果显示，两组治疗后的皮肤瘙痒、丘疹、红斑、鳞屑等症状体征评分均降低，但观察组改善更显著。此外，在各项症状体征缓解时间上，观察组也显示出了较大的优势，更利于疾病的康复。观察组的总有效率为92.85%，较对照组治疗方案疗效大幅提升，这是由于紫外线照射可减轻皮肤变态反应性炎症。紫外线辐射到人体皮肤后，大部分为表皮所吸收，仅小部分可达真皮乳头层，且穿透力较强，不易灼伤皮肤，能有效诱导真皮中细胞的凋亡，所以，可减轻玫瑰糠疹的病情，加速皮损消退。紫外线具有较强的免疫抑制作用，契合此类患者的病机特点[15-16]。依匹斯汀是一种强效的、高选择性的第二代组胺受体拮抗剂，进入体内后迅速与组织细胞表面的受体结合，从而抑制组胺释放，达到快速缓解患者的瘙痒症状。

综上所述，窄谱中波紫外线联合依匹斯汀片治疗玫瑰糠疹的效果显著，可作为此类患者的常规治疗手段，日后的研究可对患者进行随访，观察其复发情况，以更好地评价疗效。

[参考文献]

[1]韩冬雪，甄希成.消疹汤联合窄谱中波紫外线照射治疗玫瑰糠疹临床观察[J].中医临床研究，2013，5（12）：89-91.

[2]张运华，陈先进.复方甘草酸苷胶囊联合皮炎汤治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎59例[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2012，11（1）：48-49.

[3]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：775-776.

[4]张静.消银颗粒、卡介菌多糖核酸联合窄谱中波紫外线治疗玫瑰糠疹56例疗效观察[J].皮肤病与性病，2012，34（5）：173-174.

[5]赵文青.刺络拔罐法治疗玫瑰糠疹疗效观察[J].上海针灸杂志，2014，33（6）：558.

[6]吕忠敏，张虹亚.中医药治疗玫瑰糠疹研究进展[J].中医药临床，2015，27（8）：1197-1199.

[7]郭雯，郭建辉，赵丽，等.消银颗粒联合窄谱中波紫外线照射治疗玫瑰糠疹30例疗效观察[J].中医药导报，2011，17（6）：54-56.

[8]康小平，王胜强.中药熏蒸联合复方甘草酸苷治疗玫瑰糠疹临床观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2012， 11（5）：318.

[9]张运华，陈先进.复方甘草酸苷联合皮炎汤治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎59例[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2012，11（1）：48-49.

[10]卢永康.炉甘石联合爽身粉治疗新生儿尿布性皮炎的临床效果分析[J].中国当代医药，2013，20（29）：88-89.

[11]刘丹，朱金鸽.裸花紫珠胶囊联合依匹斯汀片治疗接触性皮炎疗效观察[J].中医临床研究，2014，6（31）：71-73.

[12]季梅，王红芳，付英华，等.口服咪唑斯汀联合窄谱中波紫外线照射治疗玫瑰糠疹疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2013，42（5）：312-314.

[13]林静，黄庚史，李小红.窄谱中波紫外线照射联合口服依匹斯汀治疗玫瑰糠疹的临床观察[J].中国美容医学，2014， 23（9）：747-749.

[14]张洪明，毕志刚.紫外线治疗皮肤病的新进展[J].国外医学（皮肤性病学分册），2003，29（3）：147-149.

[15]杨玉梅.窄谱中波紫外线联合抗组胺药治疗玫瑰糠疹的疗效观察[J].医药前沿，2014，4（2）：194-195.

[16]高宇.中药联合NB-UVB治疗泛发型玫瑰糠疹疗效观察[J].长春中医药大学学报，2011，27（1）：120.