PICC导管尖端位置走形异常与患者年龄的相关性分析

朱薇 钦晓英 陈立姣 陈肖敏

(浙江省人民医院静疗护理专科，浙江 杭州 310014)

PICC导管尖端位置走形异常与患者年龄的相关性分析

朱薇 钦晓英 陈立姣 陈肖敏

(浙江省人民医院静疗护理专科，浙江 杭州 310014)

目的 分析我院51例PICC导管尖端位置走形异常与患者年龄的关系。方法采用回顾性分析，对我院2014年3月-2015年2月实施的661例PICC置管患者根据年龄段分成7个组，对其数据进行分析。结果661例PICC置管患者中导管异位51例，异位率为7.7%，随着年龄的增长异位率逐渐增高。结论PICC导管异位与患者年龄有关。

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管； 导管异位； 年龄； 护理

PICC； catheter misplacement; Age； Nursing

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter，PICC)为患者提供了安全、便捷的静脉通路[1]，但是导管尖端位置走行异常即导管异位却时有发生，致导管尖端进入颈静脉、腋静脉或锁骨下反折[2]。临床实践中PICC导管异位率为4.0%～9.8%[3]，甚至有报道异位发生率为12.5%[4]。2014年3月-2015年2月我院实施的661例PICC置管中有51例发生导管异位，异位率为7.7%。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月-2015年2月在我院实施PICC置管的患者，将置管部位为右上肢贵要静脉的661例患者作为分析对象，其中，男346例，女315例，年龄14～97岁，平均年龄(62.00±16.11)岁。根据年龄段将患者分为7个组。<30岁19例，30～39岁39例，40～49岁82例，50～59岁141例，60～69岁175例，70～79岁94例，>80岁113例。涉及我院血液科、肿瘤科、肛肠科、胸外科、神经内科等34个科室。

1.2 方法

1.2.1 导管选择 所有患者置入导管均采用同一厂家生产的PICC导管，型号5F。

1.2.2 置管操作方法 所有操作均由取得中华护理学会PICC资质认证的专人严格按美国输液护士协会(INS)有关PICC操作规则及静疗小组制订的经B超引导下结合MST行PICC置管流程进行。置管操作结束后，胸部拍片显示PICC导管头端位于上腔静脉与右心房交界处为宜，一般位于上腔静脉中下1/3处最佳[5]。拍片结果示PICC导管头端位于除上腔静脉外的其他静脉内即为导管异位，但本数据中导管头端进入右心房者未纳入其中，导管头端进入右心房者是因为导管送入过长所致，稍向外退出稍许即可纠正。

2 结果

各年龄组与PICC导管异位的关系 见表1和图1。

表1 各年龄组与PICC导管异位的关系

图1 年龄分组与PICC导管异位的关系

3 分析与护理

3.1 导管异位与年龄的相关性分析 本资料661例患者实施PICC置管过程中，有51例发生导管异位，异位率为7.7%，这与文献[6]报道大致相同。表1显示：导管异位率随年龄增长逐渐增高，<30岁置管患者导管异位率为0；30～39岁置管患者导管异位率2.6%；40～49岁置管患者导管异位率3.8%；50～59岁置管患者导管异位率4.3%；60～69岁置管患者导管异位率8.0%；70～79岁置管患者导管异位率10.6%；≥80岁置管患者导管异位率15.0%。究其原因：首先，老年患者反应迟钝，听力下降，在穿刺过程中配合度会下降；其次，随着年龄增长，大、中血管壁中膜的胶原纤维和黏多糖增多，弹性纤维减少，加之管壁钙化，使老年患者血管壁增厚变硬，血管弹性差，管腔狭窄，血流速度变慢等特点；最后，随着年龄的增长，患者容易产生紧张情绪，紧张导致肌肉收缩引起血管痉挛，或患者血管较细、血管狭窄、导管紧贴静脉壁或被静脉瓣阻挡等，均可导致导管置入困难而发生导管异位[7]。

3.2 护理 在穿刺前用通俗易懂的语言对患者进行心理疏导，告知应用PICC导管的目的、意义、不良反应及益处，使患者心理放松，血管紧张度降低，利于置管；穿刺时与患者进行简单沟通，以分散患者注意力，增强患者积极应对情绪，增加患者的依从性，最终使患者积极配合完成静脉穿刺。如果导管异位于颈内静脉，可测量颈静脉内导管长度，撤出相应长度后，嘱患者偏头位、抬高床头45°[8]或者患者平卧位改为端坐位等方法，以减少导管异位。对于消瘦、上肢肌张力高的患者，“偏头法”、上肢外展等较困难，在送管时，可随患者吸气缓慢送入。这是因为吸气时患者胸腔负压增加，利于导管随血流进入上腔静脉。对异位于对侧锁骨下静脉的患者，先将导管退至穿刺侧锁骨下静脉或头臂干静脉，嘱咐患者侧卧于穿刺侧，借助重力并随患者吸气送入导管；对在锁骨下静脉折返的，将导管后退使折返处充分打开，再让患者侧卧于穿刺对侧的同时将床头抬高30°～45°，随其吸气送入导管。本组51例导管异位的患者经在拍片显影下动态调整后均得以纠正。

[1] 张玉珍，苏迅，张芳，等.经外周中心静脉置管在肿瘤患者中应用的安全管理[J].中华现代护理杂志，2010，16(18)：2123-2125.

[2] 高玲.PICC最佳置入长度与身高相关性研究[J]．护士进修杂志，2014，3(6)：489-491.

[3] 王翊，张艺，杨国芳，等．改良PICC送管体位预防导管异位的效果观察[J]．护理实践与研究，2014，11(9)：128-129.

[4] 王秀华，任立新，王晔光．预防PICC异位至颈内静脉的体位改进方法[J]．中华护理杂志，2011，46(6)：614-615.

[5] 吴惠文，王庄斐，陈春梅．神经外科PICC置管术中导管置入异位原因分析[J]．中国全科护理，2012，10(2)：506-507.

[6] 戚红萍，江子芳，傅林娟，等．PICC置管时改变穿刺侧上肢角度对改善导管腋静脉异位的效果观察[J]．护士进修杂志，2011，26(3)：273-274.

[7] 黄艳，朱雁，赵江丽，等．经外周静脉穿刺中心静脉置管导管异位分析与改进对策[J].齐鲁护理杂志，2010，16(4)：31-32.

[8] 朱玉萍，徐红霞，金爱云．超声引导PICC导管尖端异位的临床判断与处理[J]．中华护理杂志，2013，48(11)：1021-1022.

朱薇(1976-)，女，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及护理管理工作

陈肖敏，E-mail：chenxm7301@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.024

2015-10-21)