改良无缝合方式在血液透析临时导管固定中的效果观察

姚春瑛 倪桂珍 曲晓璐 郭智慧 陈蕾 漆映辉 薛萍

(1.上海浦东新区浦南医院，上海 200125；2.上海交通大学附属第一人民医院，上海 200080)



·基础护理·

改良无缝合方式在血液透析临时导管固定中的效果观察

姚春瑛1倪桂珍1曲晓璐1郭智慧1陈蕾2漆映辉1薛萍1

(1.上海浦东新区浦南医院，上海 200125；2.上海交通大学附属第一人民医院，上海 200080)

目的 探讨改良无缝合导管固定方式对血液透析临时导管的影响。方法随机选取98例血液透析临时置管患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组采用思乐扣联合IV 3 000透明敷贴固定血液透析临时导管，对照组采用传统的缝合联合IV 3 000透明敷贴方式进行固定，比较两组患者血液透析临时导管脱出率、导管相关血流感染情况、穿刺点渗血情况和患者的舒适度。结果在血液透析临时导管使用过程中，两组患者在导管相关血流感染方面差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者导管脱出、穿刺点渗血及患者的舒适度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用改良无缝合导管固定方式,可降低血液透析临时导管脱出率、穿刺点渗血的发生率，提高患者的舒适度，是一种安全有效的固定方式。

血液透析； 临时导管； 改良无缝合方式； 导管固定； 护理

血管通道的建立是进行血液透析的先决条件。根据2006版K/DOQI指南[1]，自体动静脉内瘘使用时间最好为术后6～8周。在动静脉内瘘尚未成熟前或不宜行动静脉内瘘术时，中心静脉导管是目前常用的血管通路[2]。血液透析临时导管操作方便、创伤小，但感染、脱管等相关并发症随之而来。为了避免并发症的发生，探寻到一种安全有效的固定方式尤为重要。我科使用改良无缝合导管固定装置思乐扣联合IV 3 000透明敷贴固定，来代替传统缝合固定血液透析导管的方法，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月-2015年5月在我院透析中心因多种原因临时置管的100例血液透析患者为研究对象，研究过程中1例死亡，1例失访，最终98例患者被纳入本研究。纳入标准：在我院行血液透析需临时置管患者，留置时间≥6周；排除标准：外院带入血液透析临时导管患者。将98例血液透析临时置管患者，采用随机数字表法，分为观察组48例和对照组50例，两组患者在性别、年龄、置管方式、时间等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性，见表1。

例

1.2 方法 观察组使用美国巴德公司生产的思乐扣固定导管的固定翼，然后再覆盖IV 3 000无菌透明敷贴。对照组采用传统的外科手术缝线将导管的固定翼缝合于患者的皮肤，然后以无菌IV 3 000透明敷贴覆盖。每次血透前后观察临时导管的位置、穿刺点情况、患者有无发热，评价其舒适度，血液透析6周后进行总结性复评。

1.3 观察指标及评判标准

1.3.1 导管移位程度 在血液透析患者临时导管使用过程中，移位<0.5 cm为轻度移位，移位0.5～1 cm为中度移位, 移位1～2 cm以上为重度移位[3]；导管脱出>4 cm，则认为导管脱出。

1.3.2 导管穿刺点渗血程度 根据是否活动和不同卧位时敷料渗血情况划分渗血程度。患者活动时穿刺点渗血、浸湿敷料为轻度渗血；患者平卧时穿刺点渗血、浸湿敷料为中度渗血；穿刺点渗血不止、甚至沿管壁流出为重度渗血[4]。

1.3.3 导管相关感染情况 (1)穿刺点感染：穿刺点周围皮肤2 cm出现红肿、硬结、化脓等。(2)导管相关菌血症：血液透析90 min内出现局部或者全身感染症状，如发热、寒战，并且导管尖端血液培养结果为阳性。(3)隧道感染：沿导管路径皮下隧道皮肤的触痛、红肿或硬结等[5]。

1.3.4 患者的舒适度和满意度 因活动牵拉等原因可引起穿刺点的疼痛感，所以患者的情感体验包括患者的疼痛感受和对改良无缝合方式的满意度。疼痛评分采用0～10数字疼痛等级评分法来描述疼痛强度，0为无痛，0～3为轻度痛，4～7为中度痛，>7为重度痛，10为剧烈疼痛；采用自制问卷评估患者对固定方式的满意程度，包括满意和不满意。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 15.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导管移位和穿刺点渗血情况比较 在血液透析临时导管使用过程中，两组患者均无脱管，观察组导管移位程度低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者导管移位、渗血情况比较 例

2.2 两组患者导管相关感染情况和满意度比较 见表3。

表3 两组患者导管相关感染、满意度比较 例(%)

2.3 两组患者疼痛程度比较 见表4。

表4 两组患者疼痛程度比较 例(%)

3 讨论

3.1 改良无缝合方式能安全有效地固定导管 血液透析临时导管的血流量极其丰富，导管的固定尤为重要。传统的缝线缝合固定破坏了局部皮肤的天然屏障，容易造成皮肤感染，而缝针处常出现对缝线的过敏反应可以导致局部皮肤肿胀、瘙痒，炎症严重时导致缝线脱落，抓痒时也容易抓脱导管。颈部腿部活动时的摩擦以及排便时腹内压增高等各种原因容易使缝线松脱导致导管自行脱落。杨明玉等[6]研究显示思乐扣可以降低中心静脉导管的脱管率。在本研究显示：采用思乐扣和IV 3 000无菌透明敷贴固定血液透析临时导管,导管的移位程度轻于传统的缝线缝合的固定方式(P<0.05)，这与相关文献报道相似。思乐扣是一种无缝合的导管固定装置，减少了对皮肤的创伤，另外，它除了用锁扣固定导管外，还粘贴了皮肤，固定范围比缝线大，在一定程度上提高了牢固的效果。

3.2 改良无缝合方式提高了患者的满意度 传统的缝线缝合方式为有创操作，缝合固定导管时，常常导致患者强烈的疼痛感，缝线增加了患者的恐惧感。在本研究对患者的满意度调查中，改良无缝合方式优于传统的缝合方式(P<0.01)。思乐扣联合无菌透明敷贴固定方式，操作时间短，每周更换1次无菌透明贴膜，而传统缝线方式无菌敷料需每次血透完更换，医疗费用亦相应增加。而且，因血液透析时使用抗凝剂，临时导管出口容易出现渗血，在导管维护更换贴膜的过程中，缝线可能会牵拉导管和穿刺点，出现缝线穿刺口的疼痛和渗血，贴膜更换的次数越多，患者的疼痛和渗血概率越大，满意度也越低。在患者疼痛评分和穿刺点渗血情况比较中，两种固定方式差异有统计学意义(P<0.05)。思乐扣联合无菌透明贴膜提高了患者的舒适度，这与马洪丽等[7]研究基本一致。改良无缝合方式避免了皮肤与缝线这一异物的接触，减少了不良反应的发生率，提高了患者的满意度。

[1] Vascular access 2006 work group. Clinical practice guidelines for vascular access update 2006[J]. Am J Kidney Dis, 2006, 48(1): S176-247.

[2] 马伟平，池向耿，刘东成，等.精细管理在维护血液透析中心静脉置管中的应用效果分析[J].护士进修杂志，2011,26(10)：918-929.

[3] 王泽玮.经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)三种体外固定方式的比较研究——一项随机、对照、开放单中心临床研究[D].北京协和医院，2012.

[4] 申叶林，李亚洁，昌艳军，等.重症监护室患儿中心静脉导管穿刺口渗血的影响因素分析[J].护理学报，2014，21(19)：19-21.

[5] 张兰珍，叶白如，谷禾.系统护理干预对血液透析中心静脉导管功能的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2015,16(1)：61-62.

[6] 杨明玉，于丽，焦保云，等.导管固定器外固定中心静脉导管减少感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2012,22(22)：5008-5009.

[7] 马洪丽，杨青，罗稀，等.思乐扣在经颈内静脉置入的中心静脉导管固定中的应用[J].肿瘤预防与治疗，2014，27(4)：190-193.

Effect observation of temporary catheter fixation for hemodialysis by modified sutureless

Yao Chunying1,Ni Guizhen1,Qu Xiaolu1,Guo Zhi-hui1,Chen Lei2,Qi Yinghui1,Xue Ping1

(1.PunanHospitalofShanghaiPudongNewArea,Shanghai200125; 2.TheFirstAffiliatedPeople'sHospitalofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200080)

Objective To observe the effect of temporary catheter fixation for hemodialysis by modified sutureless.Method 98 patients with temporary catheter for hemodialysis were randomly selected and divided into the experimental group and control group by random number table. The best lock and IV 3 000 were used to fix the catheter in experimental group.The traditional suture fixation combined with IV 3 000 was used for control group. The temporaryprolapse rate, catheter infection, puncture site bleeding and patients comfort was measured and compared between the two groups.Result During the process ofusing the temporary hemodialysis catheter, There was no significant difference in catheter infection between the two groups(P>0.05) There was significantly difference in prolapse rate, puncture site bleeding and patients comfort between the groups (P<0.05).Conclusion Using the modified sutureless catheter fixation could reduce the incidence of prolapse rate, puncture site bleeding and improve patients comfort. It is a safe and effective fixation.

Hemodialysis; Temporary catheter； The modified sutureless； Catheter fixation; Nursing

上海市浦东新区卫生计生委科技项目(编号：PW2013A-34)；上海市浦东新区卫生系统优秀青年医学人才培养计划项目(编号：PWRq2011-20)

姚春瑛(1980-)，女，本科，主管护师，护士长，从事护理管理工作

郭智慧，E-mail：2608064282@qq.com

R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.05.026

2015-09-06)