短期正念行为训练与糖尿病初诊患者治疗依从性的相关性研究

陈慧利 王平 程丹丹 孟晶晶

(江苏省徐州市中心医院，江苏 徐州 221009)



短期正念行为训练与糖尿病初诊患者治疗依从性的相关性研究

陈慧利 王平 程丹丹 孟晶晶

(江苏省徐州市中心医院，江苏 徐州 221009)

目的 探讨短期正念行为训练与糖尿病初诊患者治疗依从性的相关性，为糖尿病初诊患者的临床护理提供理论依据。方法选取在我院内分泌科住院的糖尿病初诊患者85例，按照随机数字表法将患者随机分为观察组42例和对照组43例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上加入正念训练。在两组患者住院期间及出院后3个月、6个月、12个月，分别采用自制糖尿病治疗依从性问卷、上海瑞金医院糖尿病中心设计的糖尿病症状控制量表CSSD70对其进行调查。结果观察组患者在住院期间及出院后3个月、6个月、12个月，其治疗依从性明显高于对照组(P值分别为0.009,0.004,0.002和<0.001)，出院后观察组糖尿病控制情况优于对照组，两组患者在出院后3个月、6个月、12个月相比较，均存在统计学差异(P值分别为0.038,<0.001和<0.001)。结论正念训练可以在一定程度上提高初诊糖尿病患者的治疗依从性，且这种依从性在出院后会得到延续，值得推广应用。

正念训练； 糖尿病初诊患者； 依从性； 护理

糖尿病(DM)是最常见的慢性病，是心脑血管病、肾病甚至死亡发生的主要危险因素之一。2013年，Xu Y等[1-2]在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示：在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为11.6%，而在1994-1995年的流行病学调查[3]中，这个数据仅为2.5%。短短二十年，糖尿病的患病率增加了4倍，如此庞大患者群体的心理问题也日益受到人们的重视。有研究[4]表明，初次诊断的糖尿病患者如能进行及时的心理干预，对糖尿病的预后和发展有着重要的作用。正念(Mindfulness)起源于佛学，是个体有意识地把注意力维持在当前内在或外部体验之上对其不做任何判断的一种自我调节方法[5-8]。自上世纪80年代正念疗法开展以来，国内外取得了一系列的研究成果，但很少有研究报道正念疗法对初诊糖尿病患者心理干预的影响。因此，本研究采用短期正念训练的方法对初诊糖尿病患者进行心理干预，以期找到一种新的心理疗法，为糖尿病的三级预防提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该研究得到徐州市中心医院伦理委员会的批准。选取2013年1-10月在我院内分泌科住院的糖尿病初诊患者为研究对象，患者纳入标准如下：(1)所有患者必须是初次诊断为糖尿病。(2)年龄<70岁，且无恶性肿瘤等严重器质性病变者。(3)排除妊娠糖尿病患者。(4)住院患者，所有患者需签署知情同意书。共85例患者纳入本研究，按照随机数字表法把患者随机分为观察组和对照组，其中观察组42例，对照组43例。两组患者在年龄、性别、学历和基础血糖方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

例

1.2 方法 两组患者入院均应用降血糖治疗、常规护理和常规心理干预。

1.2.1 对照组 常规护理内容包括：指导患者了解糖尿病的基础知识、急慢性并发症、体育锻炼、饮食治疗、药物治疗、血糖的自我监测等。常规心理干预即针对初诊糖尿病患者易出现的忧虑、悲观、孤独、抑郁和恐惧情绪进行心理疏导，使其正确认识糖尿病，努力使其消除因疾病带来的各种负面情绪。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上采用正念训练进行心理行为干预，正念训练计划根据Segal等[6]制订的模式进行，并结合患者临床实际情况进行修改。训练计划由经过培训的主管护师以上称职工作人员担任，具体步骤分为3个阶段：(1)第1天开始第一阶段：建立干预关系，向患者说明正念行为训练宗旨、内容、要点、注意事项，使患者更好地接受干预。(2) 第二阶段在第2～6天进行正念训练，包括躯体扫描、正念呼吸训练、正念运动训练、正念放松训练、正念五官训练等，重点观察患者情绪和思维及对练习中出现的想法、感受、情绪、冲动、思维等，观察并体验其产生和消失的过程，对其不批判、不反应，客观评价。(3)第7～8天进行巩固训练，即第三阶段：巩固练习成果，鼓励其将正念训练继续进行下去，作为一种生活哲学，获得持续的身心健康。上述训练在患者住院期间每天下午训练1次，每次90 min，共8次。正念训练内容见表2。

表2 正念训练内容

两组患者出院后均进行为期1年的随访，分3次进行，分别在出院后的3个月、6个月和12个月进行随访，随访内容包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白的检测以及饮食、运动、药物等方面的评估。

1.3 评价指标及方法

1.3.1 治疗依从性 依从性可分为完全依从、部分依从(超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等)和完全不依从3类，我们根据相关依从性管理的文献[9-10]，自行设计依从性行为调查表，调查内容包括：患者药物疗法、饮食控制、运动疗法、血糖自我监测4个方面。每个项目10个题目，每题1分。共40分。评分标准：完全依从为>32分，部分依从为16～32分，不依从为<16分。本研究调查问卷经预实验检验，其内容效度指数为0.87， Cronbach’s α系数为0.90。

1.3.2 糖尿病控制状况 采用上海瑞金医院糖尿病中心设计的糖尿病症状控制量表CSSD 70[11]评价控制状况。

2 结果

2.1 两组患者干预后的治疗依从性比较 住院期间、出院后3个月、6个月、12个月，观察组患者治疗依从性均好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3 。

表3 两组患者住院期间及干预后的治疗依从性比较 例

2.2 两组患者血糖控制状况比较 两组患者在住院期间血糖控制状况无明显差异(P=0.872)，但在出院后3个月、6个月、12个月的随访过程中，观察组血糖控制状况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

mmol/L

3 讨论

3.1 初诊糖尿病患者的心理压力 初次诊断为糖尿病的患者会出现“否认”的心理障碍[12]，他们因为对糖尿病的认识不够，没有良好的支持系统，很难适应糖尿病患者的角色，会极力排斥医生的诊断；由此带来的消极情绪，会对医生和护士的关心和照顾不信任、不配合。有一部分患者会因为被诊断为糖尿病而出现悲观，甚至愤怒，他们几乎都是在没有心理准备的情况下被确诊，同样由于缺乏糖尿病的相关知识，他们认为将终身依赖外源性胰岛素治疗，否则将危及生命，当得知没有根治的可能时，其常有一种愤怒的情感，加之必须终生控制饮食，更加重其愤怒的心理[13]。初诊糖尿病患者会感到被剥夺了生活自由的权利，对生活失去信心，情绪低落，整日沉浸在悲伤的情绪中，情感脆弱，对治疗采取消极的态度。还有一部分患者因为担心家庭的经济状况，他们认为糖尿病是一种难以治愈的慢性疾病，常因多种严重的并发症、大量的经济投入、害怕致残及死亡而产生焦虑、恐惧的心理[14]。

3.2 正念训练对糖尿病初诊患者的积极作用 正念训练可以提升糖尿病初诊患者的信心，减轻患者的心理压力，使患者能积极配合医生的治疗。在我们的研究中，观察组的患者通过正念训练后，其治疗依从性要好于对照组，这种遵医嘱的依从性还可以在出院后得到延续。Segal ZV等[15]认为正念的核心在于培养一种“以不评价、接受和觉知当下的态度，来应对令人厌恶的认知、感受和情感”的能力；其核心技能是：通过正念训练，参与者意识到“思维的行动模式”普遍存在，并且能够从这种心理状态中解脱出来。这种心理训练方法在国内已经开展，杨茜等[16]开展的正念训练对中青年冠心病患者元情绪影响的研究显示：在加强中青年冠心病患者对情绪的控制和疏导作用上，正念训练干预优于常规护理。在本研究中，通过住院期间的短期正念训练，患者能从最初焦虑、恐惧甚至愤怒的心理情绪中转变过来，能配合医护人员的治疗，因此相对于对照组，观察组患者的治疗依从性明显较高，这与国内的研究结果相似。

在对初诊糖尿病患者的正念训练的经验体会：(1)应注重患者个体情况，正念训练要富有弹性和个体化差异。在实际操作中，应及时观察患者的病情和心理变化，健康教育和正念训练做到有的放矢。(2)人文关怀要始终贯穿于护理工作中。人文关怀是对患者的关怀和尊重，作为一名医务工作者，尤其是护理人员要具备良好的人文精神，将关怀融入实际工作之中，懂得关心、爱护和尊重患者，并尽可能地去满足患者的需求，才能更好地完成医疗任务，达到使患者早日康复的治疗目的。

综上所述，本研究初步探索了正念行为训练与糖尿病初诊患者治疗依从性的相关性，发现：正念训练在一定程度上可以提高初诊糖尿病患者的治疗依从性，且这种依从性在出院后会得到延续。由于本研究样本量较少，训练者对正念行为训练指导的知识和经验略有欠缺，且运用正念行为训练有赖于糖尿病患者的持续坚持，因此，还需要大规模的临床验证。

[1] Xu Y, Wang L, He J, et al. 2010 China Noncommunicable disease surveillance group. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults [J]. JAMA， 2013，310(9):948-959.

[2] Yang W, Lu J, Weng J, et al. China national diabetes and metabolic disorders study group. Prevalence of diabetes among men and women in China [J]. N Engl J Med，2010，362(12):1090-1101.

[3] 向红丁, 吴纬, 刘灿群,等. 1996年全国糖尿病流行病学特点基线调查报告[J]. 中国糖尿病杂志, 1998,6(3):131-133.

[4] 胡善联, 刘国恩, 许樟荣,等. 我国糖尿病流行病学和疾病经济负担研究现状[J]. 中国卫生经济, 2008, 27(8):5-8.

[5] 于璐, 熊韦锐. 正念疗法的兴起, 发展与前景[J]. 学理论, 2011 (12): 47-48.

[6] Segal ZV, Williams J MG, Teasdale JD. Mindfulness-based cognitive therapy for depression[M]. Guilford Press, 2012.

[7] Eberth J, Sedlmeier P. The effects of mindfulness meditation: a meta-analysis[J]. Mindfulness, 2012, 3(3): 174-189.

[8] 汪芬, 黄宇霞. 正念的心理和脑机制[J]. 心理科学进展, 2011, 19(11): 1635-1644.

[9] 张文志, 于庆生. 糖尿病患者药物治疗依从性调查分析[J]. 遵义医学院学报, 2005, 28(2):182-183.

[10] 杨小平, 李翔, 许樟荣,等. 2型糖尿病患者饮食治疗依从性与代谢控制关系的调查研究[J]. 中华护理杂志, 2010, 45(7):624-626.

[11] 赵列宾, 陈钦达, 周莹霞, 等. 2型糖尿病控制状况评价量表的应用[J]. 中华内分泌代谢杂志，2004,20(4):318-322.

[12] 李梦倩. 心理干预对初诊2型糖尿病患者生存质量的影响[D]. 南昌大学, 2009.

[13] 许永霞. 心理行为干预对2型糖尿病初诊患者治疗依从性的影响[J]. 实用医学杂志, 2009, 25(20):3513-3514.

[14] 王少真, 史亚男, 徐延光,等. 胰岛素联合心理治疗对初诊2型糖尿病伴抑郁症状患者疗效观察[J]. 中国健康心理学杂志, 2009, 17(4):471-473.

[15] Segal ZV, Williams J MG, Teasdale JD. Mindfulness-based cognitive therapy for depression: A new approach to preventing relapse[J]. Psychotherapy Research, 2002, 13(1):123-125.

[16] 杨茜, 郑川燕, 马静,等. 正念训练对中青年冠心病患者元情绪的影响[J]. 实用医学杂志, 2014,30(19):3176-3177.

Study for the correlation between treatment compliance of newly diagnosed patients with diabetes and short term mindfulness behavior training

Chen Huili, Wang Ping, Cheng Dandan, Meng Jingjing

(DepartmentofEndocrinology,XuzhouCityCentralHospital,XuzhouJiangsu, 221009)

Objective To study the correlation between the treatment compliance of newly diagnosed patients with diabetes and short-term mindfulness behavior training, and to provide theoretical foundation for clinical nursing of newly diagnosed patients with diabetes.Methods 85 hospitalized newly diagnosed patients with diabetes in endocrine department in our hospital were divided into intervention group 42 ceases and control group 43 cases according to the random number table. Patients in control group received routine clinical care, and the intervention group were given mindfulness training. The patients' diabetes treatment compliance were surveyed during hospitalization and after discharge 3, 6 and 12 months with diabetic symptom control scale table CSSD70 designed by Shanghai Ruijin hospital diabetes center.Results Treatment compliance for patients in intervention group during hospitalization and 3,6 and 12 months after discharge were higher than that of the control group (P values were 0.009,0.004,0.002 and les than 0.001 respectively). Diabetes control condition for patients in intervention group after discharge surveyed by diabetic symptom control scale table CSSD70 were superior to the control group. There were significant differences for patients after 3,6 and 12 months of discharge between the two group(P values were 0.038,<0.001 and <0.001 respectively).Conclusion Mindfulness training can improve treatment compliance of newly diagnosed patients with diabetes to a certain degree and such a compliance will be continued after discharge.

Mindfulness training； Newly diagnosed patients with diabetes； Compliance； Nursing

陈慧利(1973-)，女，本科，主管护师，从事临床护理工作

R473.58，R587.1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.05.010

2015-09-08)