新斯的明联合阿托品在重症肌无力患者胃管置入中的应用

董会民 刘朝英 来艳辉 马梅 刘鹏 乞国艳

(河北省石家庄市第一医院重症肌无力诊疗中心，河北 石家庄 050011)

·基础护理·

新斯的明联合阿托品在重症肌无力患者胃管置入中的应用

董会民 刘朝英 来艳辉 马梅 刘鹏 乞国艳

(河北省石家庄市第一医院重症肌无力诊疗中心，河北 石家庄 050011)

目的 探讨新斯的明联合阿托品在重症肌无力吞咽困难患者胃管置入中的临床应用。方法将我院80例重症肌无力伴有吞咽困难患者，随机分为观察组39例和对照组41例。观察组于行胃管置入前30 min肌注新斯的明0.5 mL加阿托品0.5 mL，对照组不作处理，分别比较两组患者一次性置入胃管成功率和胃管置入所用时间，并记录两组患者置管前5 min、置管中、置管后5 min患者SBP、DBP、HR、SaO2。结果观察组所需插管平均时间明显低于对照组(P<0.05)；观察组一次性置管成功率明显高于对照组(P<0.05)；观察组置管前5 min、置管中、置管后5 min的SBP、DBP、HR无明显变化，对照组中SBP、DBP、HR、SaO2分别有不同程度的升高，且两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论在重症肌无力伴有吞咽困难患者置入胃管前30 min联合应用肌注新斯的明和阿托品，可明显提高胃管置入成功率，缩短置管时间，一定程度上减轻置管对患者造成的痛苦。

新斯的明； 阿托品； 重症肌无力； 吞咽困难； 胃管置入

Neostigmine； Atropine； Myasthenia gravis； Dysphagia; Gastric intubation

重症肌无力(Myasthenia gravis,MG)是乙酰胆碱受体致敏而累及神经-肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体的一种自身免疫性神经肌肉疾病，造成肌肉无力、易疲劳[1]。临床特征为部分或全身骨骼肌极易疲劳，常表现为上睑下垂、咀嚼吞咽困难、四肢乏力，严重者可发生MG危象，危及生命。由于重症肌无力伴吞咽困难患者的咽喉肌群协调动作和吞咽反射减弱或消失，无法正常配合置管，不能在适当时机做吞咽动作，置管极易误入气管，造成窒息或吸入性肺炎。对于维持重症肌无力伴有吞咽困难患者营养能量和生活质量，胃管置入是最简单而有效的方法之一。如何成功的置入胃管，减少患者痛苦，成为护理研究者关注的重点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月—2015年5月我院重症肌无力并伴有吞咽困难的80例患者。纳入标准：(1)符合重症肌无力诊断且住院时间≥2 d。(2)吞咽困难症状影响进食，同意鼻饲者。(3)患者知情同意。排除标准：(1)合并食管狭窄，食管和胃腐蚀性损伤，严重食管胃底静脉曲张，凝血病等有引起难以控制出血可能的患者。(2)鼻道阻塞或新近鼻腔手术史。(3)意识障碍。(4)不愿配合本研究者。采用抽签法将患者随机分成观察组和对照组，观察组39例，其中男22例，女17例，年龄25～63岁，平均年龄37.38岁；对照组41例，其中男20例，女21例，年龄21～70岁，平均年龄36.35岁。两组患者心肺功能正常，插管前均无吸氧。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有操作均有经过专业培训的1名护士完成，另一名护士负责记录。胃管均选用同一厂家，导管材质为聚氨酯。按操作标准置入胃管。观察组置管前30 min肌注新斯的明0.5 mg加阿托品0.5 mg，对照组不作处理，按照上述方法进行置管，并记录相关数据。

1.3 观察指标 两组患者均在置管前30 min，接好心电监护，记录置管前5 min、置管过程中和置管完成后5 min患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、氧饱和度(SaO2)；记录胃管置入是否一次成功及操作完成所需时间。

2 结果

两组患者平均置管时间及一次置管成功率比较 见表1和表2。

表1 两组患者平均置管时间及一次置管成功率比较

组别例数SBP/mmHg置管前5min置管中置管后5minDBP/mmHg置管前5min置管中置管后5min对照组41123.30±15.81146.51±11.14144.90±14.5272.63±11.43102.17±6.91101.86±9.62观察组39121.21±7.98124.79±8.21131.87±10.2273.13±9.3378.16±7.1282.23±13.23t2.390.231.843.452.101.40P0.630.020.000.710.030.02组别例数HR/次/min置管前5min置管中置管后5minSaO2/%置管前5min置管中置管后5min对照组4174.90±14.5299.69±10.98100.90±14.5096.10±9.5294.18±9.1998.90±12.52观察组3972.30±10.1274.83±9.1882.90±12.1296.20±13.0298.15±4.1899.90±5.92t1.701.182.102.13-1.091.90P0.590.040.030.600.030.02

注：1 mmHg=0.133 kPa。

3 讨论

3.1 新斯的明联合阿托品提高MG患者胃管置入成功率 本研究显示，新斯的明联合阿托品在重症肌无力吞咽困难患者胃管置入前30 min应用，有效提高了一次插管成功率，缩短了插管时间。由于MG患者肌无力呈波动性，吞咽障碍亦存在易疲劳性，即反复吞咽活动后吞咽障碍加重，经休息和抗胆碱酯酶药物治疗后部分恢复[2]。新斯的明属人工合成的胆碱酯酶抑制剂，应用新斯的明治疗MG已有70余年历史，多用于有严重吞咽困难及肌无力危象的患者[3]。阿托品通常用来对抗胆碱酯酶抑制剂的毒蕈碱样作用，如腹痛、腹泻和肌肉震颤等，同时也阻断了M胆碱能受体，使呼吸道分泌物减少，临床上常将两药配伍使用[4]。新斯的明迅速缓解肌无力症状，部分或完全恢复吞咽功能，从而使患者顺利配合胃管置入。

3.3 新斯的明联合阿托品减少MG患者胃管置入不良反应发生 本研究中，两组患者置管前5 min SBP、DBP、HR、SaO2比较差异无统计学意义(P>0.05)，而置管中及置管后5 min，对照组明显高于观察组，且差异有统计学意义(P<0.05)，这提示小剂量的新斯的明与阿托品联合应用对重症肌无力患者血压与心率影响较小，从而对心肌耗氧量增加不明显，可以起到缓解该类患者胃管置入中不适的作用。对照组插管过程中，患者因吞咽功能障碍，使喉部抬高不完全，胃管不能及时、快速进入食道。而反复插管增加患者痛苦，极易引起呛咳、肺部感染甚至窒息。而应用新斯的明后的观察组患者口腔、咽部、喉部肌肉协调，舌骨张力增加，利于喉结上抬运动，从而利于胃管顺利插入。阿托品可以减少呼吸道分泌物，减轻分泌物对咽腔刺激引起的咳嗽等反应。该方法解决了MG患者胃管插入困难的问题，大大减轻了护士的工作量，使患者能够及时地经胃管吸取所需的营养、药物和水分，保护胃肠黏膜的屏障功能，防止肠道细菌的移位，有利于重症患者的救治和转归；同时也避免和减轻了常规反复插管所致的呛咳、躁动、黏膜损伤、误吸及患者的心理紧张及不安情绪，有利于患者的病情稳定，减少其他严重并发症的发生[5]，更有利于患者救治与康复。

[1] Deymeer F,Gungor-Tuncer O,Yilmaz V,et al.Clinical comparison of anti-MuSK vs anti-ACHR-positive and seronegative myasthenia gravis[J].Neurology,2007,68:609-611.

[2] 陈灏珠．实用内科学下册[ M ].11版.北京：人民卫生出版社，2001：2490-2493.

[3] 杨明山，碧涛．重症肌无力的治疗进展[J].神经损伤与功能重建,2007，2(1)： 69-74.

[4] Randell.SH, Boucher RC.Effective mucus clearance is essential for respiratory health [J].Am J Respir Cell Mol Bio1,2006，35：20-28.

[5] 程清，田仁娣，杨蓉.喉镜及导丝引导下经口置入保留胃管法在ICU的临床应用[J].护士进修杂志,2013,28(16):1503-1504.

河北省石家庄市科技计划课题(编号：131461143)

董会民(1982-)，女，河北石家庄，本科，主管护师，护士长，从事临床护理工作

刘朝英，E-mail:liuchaoying2010@126.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.028

2015-06-15)