住院精神病患者发生药物相关性跌倒原因的分析及护理

张静辉 严加洁 郭肖霞 何金爱 陈伟菊 谢迎会

(暨南大学附属第一医院，广东 广州 510630)

住院精神病患者发生药物相关性跌倒原因的分析及护理

张静辉 严加洁 郭肖霞 何金爱 陈伟菊 谢迎会

(暨南大学附属第一医院，广东 广州 510630)

目的 探讨住院精神病患者发生药物相关性跌倒的原因及预防对策。方法对2010年1月-2014年12月发生跌倒的19例精神疾病住院患者进行回顾性原因分析。结果19例跌倒患者中与服用药物相关的跌倒患者17例，占89%，跌倒患者以中青年为主，68.4%患者跌倒时间发生在夜间，跌倒地点主要是在厕所及病床旁，跌倒时主要表现有头晕、步态不稳及下肢乏力，主要用药包括抗精神病药16例、抗抑郁药8例及镇静安眠药17例，三种以上联合用药10例。结论使用抗精神病药、抗抑郁药及镇静安眠药会增加患者发生跌倒的风险，对使用这类药物的患者需加强跌倒风险的评估，让患者参与预防跌倒，采取有效预防措施，降低跌倒发生率。

精神病患者； 跌倒原因； 药物； 患者参与安全； 预防措施

Psychiatric patients; Fall causes; Drugs; Patient involvement safety; Prevention measures

跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面上[1]。与跌倒发生相关的药物有数百种，多种药物的联合应用不仅会增加药物的副作用，还会增加跌倒事件的发生。有研究[2]表明：患者所服用的药物中，凡是导致精神混乱、抑郁、镇静、心律不齐、直立性低血压、步伐不稳和认知障碍等副作用的药物，均会增加患者跌倒的风险。这些药物包括精神药物、镇静催眠药和麻醉药等。笔者对2010年1月-2014年12月在我科住院发生跌倒的19例患者进行原因分析，其中有18例患者的跌倒与药物相关，主要使用的药物包括抗精神病药物、抗抑郁药物、镇静安眠药。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月-2014年12月在我院精神科住院发生跌倒患者19例，年龄23～76岁，平均年龄(46.63±17.06)岁。男11例，女8例。对其进行跌倒原因分析，分析与患者跌倒因素相关的资料，包括年龄、跌倒地点、跌倒时间、跌倒前症状、用药情况、跌倒后受伤程度等资料。用药情况包括患者跌倒时正在使用抗精神病药物、抗抑郁药物、镇静安眠药。跌倒后受伤程度分级按照《国际病人安全目标》分为四级，0级：没有受伤；1级：轻微伤，包括瘀伤、擦伤、不需要缝合的撕裂伤；2级：重伤，包括骨折、头部外伤、需要缝合的撕裂伤；3级：死亡。其中有18例跌倒患者与使用药物出现的副作用有关，使用抗精神病药物16例，使用抗抑郁药物8例，使用镇静安眠药17例(主要是苯二氮卓类药物，静脉用药14例、口服用药10例，静脉用药合并口服用药9例)；同时使用上述3类药物的有10例，跌倒事件发生的时间、地点、跌倒时身体状况、跌倒后受伤程度等相关因素，见表1。

表1 跌倒相关因素

续表1 跌倒相关因素

1.2 患者药物相关性跌倒原因分析

1.2.1 抗精神病药物 本研究中19例药物相关性跌倒患者中，使用抗精神病药17例，占89.4%。易致跌倒的抗精神病药包括典型药物和非典型药物，此类药物会产生锥体外系反应、迟发型运动障碍、抗胆碱作用与认知障碍、直立性低血压和镇静等不良反应，因而会增加患者跌倒的几率[2]。

1.2.2 抗抑郁药物 本研究中有8例跌倒患者服用抗抑郁药物，其中7例患者跌倒时均有不同程度的头晕、下肢无力等表现。抗抑郁药分为三环类抗抑郁药(TCA)、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)及单胺氧化酶抑制剂(MAOI)等。易造成跌倒的原因主要有锥体外系反应、运动不能、直立性低血压、镇静及抗胆碱作用等。相比SSRI，TCA致跌倒的风险更大。患者发生跌倒时均有不同程度头晕、双下肢乏力，与体位改变有关[2]。

1.2.3 镇静安眠药(苯二氮卓类) 本组19例发生药物相关性跌倒患者中，17例患者使用苯二氮卓类药物,其中正在使用静脉用药14例，剂量为2.5～10 mg/d，2例曾在1周内静脉用药，静脉用药同时合并口服用药9例。苯二氮卓类药物(Benzodiazepines BZD)具有良好的镇静催眠抗焦虑作用，广泛应用于多种生理心理疾病的治疗，特别是焦虑和失眠[3]。苯二氮卓类药物在镇静催眠抗焦虑作用的同时，出现肌肉松弛作用，引起患者下肢乏力、步态不稳等副作用。在与药物有关的发生跌倒的事件中，镇静催眠药的影响最为明显，发生的比例最大。有研究[2]表明：长效、高剂量药物比短效、低剂量药物更易增加跌倒的风险，发生跌倒的时间一般在开始使用药物15～50 d内、更换药物、改变剂量、夜晚如厕及早晨下床时。

1.2.4 多种药物联合使用 19例跌倒患者中使用抗精神病药患者16例，使用抗抑郁药患者8例、使用镇静安眠药患者17例，同时使用三种以上药物患者10例。与跌倒发生相关的药物有数百种，多种药物的联合应用不仅会增加药物的副作用，还会增加跌倒事件的发生[2]。林小玲等[4]研究发现：患者具“使用多重药物”因子时，发生跌倒是未具此项因子者的1.929倍。

1.2.5 时间因素 13例患者跌倒时间发生在6∶00 Pm至次日6∶00 Am，占68.4%。严加洁等[5]对43例跌倒患者进行原因分析，发现与排泄相关性跌倒发生占住院患者跌倒案例的51%。一方面原因是该时间段均为患者从事排泄相关活动的高峰时间，清晨时间段为患者起床后排泄、洗潄或活动的时间，夜晚高峰时间段为患者睡前活动时间，如去洗澡或排便，因此该两段时间排泄相关跌倒的发生率高。另一方面是因为患者睡觉前服用镇静安眠药物，起床入厕时出现头晕、双下肢乏力造成步态不稳而发生跌倒事件。

1.2.6 心理因素 本组患者入院时均对其进行日常生活能力评估，完全自理10例，需要部分协助9例，大于65岁老年患者3例，大部分患者都是中青年，生活能自理，有麻痹心理，患者对跌倒的危险性缺乏重视，过高估计自己的能力。

2 预防对策

2.1 对跌倒风险给予充分评估

2.1.1 跌倒高危因素评估 患者入院8 h内使用《跌倒危险因子评估表》进行跌倒高危因素评估，评估表内容包括跌倒(即最近1年曾有不明原因跌倒)经历1分；意识障碍1分，视力障碍1分，活动障碍3分，年龄≥65岁1分，体能虚弱3分，头晕、眩晕、体位性低血压2分，服用特殊药物(抗精神病药、镇静安眠药、抗抑郁药、降压利尿剂、麻醉止痛剂等)1分，无陪伴1分。如果坠床或跌倒危险评分≥4分，属于高危人群，每周动态评估2次，分数在首次护理记录中做好记录，床头挂《预防跌倒》警示牌；由责任护士向患者或家属签“预防跌倒告知书”，一式两份，一份病历留档，一份交患者或家属，并向患者或家属详细讲解患者存在的跌倒高危因素及如何预防跌倒的措施。

2.1.2 下肢肌力评估 评估方法：患者单脚稳定站立超过5 s者表示通过，不能单脚稳定站立超过5 s者(若病人头晕，明显晕眩、或患者明显虚弱时勿做)属跌倒高危患者，每7 d评估1次。林小玲等[4]研究发现：下肢肌力评估，无法单脚稳定站立>5 s者，发生跌倒是能够单脚稳定站立>5 s者的4.780倍，同时还强调只要患者下肢肌力评估为高危险人群，则无论其它评估得分多少，均为高危险人群，必须采取预防跌倒措施。

2.2 健康教育 白利颖等[6]发现：部分老年患者对所服用的药物或因疾病的影响所引发的跌倒缺乏认识，对服用药物所引起跌倒的认识普遍低于因疾病因素所引起的跌倒。81%的老年患者希望了解预防跌倒的知识，存在对预防跌倒的健康教育需求。对高危患者发放“预防跌倒”温馨提示卡，内容包括：告知患者出现身体虚弱、行动不便，身体稳定性差时，请求协助；入厕蹲下及站起时需扶住扶手或台面，动作要缓慢，遇紧急情况请呼叫医护人员；当需要帮助而没有人在旁边时，按床头铃呼叫护士；当地面湿滑时，请绕开行走并通知工作人员；治疗期间身体不适、睡眠不好、感到乏力，起床时，让家属或工作人员协助；物品尽量收纳在柜子里，保持过道通畅；鞋底要粗糙防滑，勿穿过长过大衣裤，以免绊倒。

2.3 密切观察患者用药后的副作用 及时了解患者的身体情况，告知患者药物可能出现的不良反应，每班查房要询问患者有无头晕、下肢无力等症状，如果有上述症状，要及时告知主管医生，以便采取对策，调整药物的剂量，防止跌倒发生。患者服用镇静安眠药之前，嘱其提前排小便，以免用药后的肌松作用使患者无力而跌倒，使用镇静安眠药后，为患者加好床档，并巡视患者睡眠情况[7]；对高龄患者，嘱其醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走[8]。

2.4 鼓励患者主动参与预防跌倒 患者是安全的主体、核心，保证患者安全，不仅是医护人员及医疗机构的责任，同时也需要患者的参与[9]。通过鼓励患者参与预防跌倒，让患者了解自己所用药物的类型、名称，主要作用副作用及表现。要清楚了解自己身体状况，出现副作用时及时告知医护人员，以便及时调整药物剂量；根据患者高危跌倒因素，与患者一起制订预防跌倒计划书，让患者更加主动参与预防跌倒，更好地预防跌倒的发生，共同保证患者安全。

3 小结

住院精神病患者使用抗精神病药、抗抑郁药及镇静安眠药会增加其发生跌倒的风险，对使用这类药物的患者需加强跌倒风险的评估，让患者参与预防跌倒，采取有效预防措施，可降低跌倒发生率。

[1] Oliver D,Britton M,Seed P, et al. Development and evaluation of evidence based risk assessment tool(stratify) to predict which elderly inpatients will fall：case-control and cohort studies[J]. Br Med J，1997，315:1049-1053.

[2] 王佳庆，刘静，黄佳.药物使用导致跌倒及其预防[J].药品评价，2012，32(9)：39-41.

[4] 林小玲，温明寰，陈玉枝.跌倒危险评估量表准确度之研究[J].医护科技期刊(台湾)，2009，12(1)：47-59.

[5] 严加洁，何金爱，张静辉.住院患者发生排泄相关性跌倒情况调查分析及对策[J].现代临床护理，2012，11(1)：15-17.

[6] 白利颖，王桂芝，李湘萍.老年患者对跌倒高危因素认知情况的调查与分析[J].中华护理杂志，2009，44(11)：1025-1027.

[7] 杨秀兰.预防住院患者跌倒的循证护理[J].护士进修杂志，2009，24(1)：40-42.

[8] 叶柳莺，来婷，张爱凤.“住院病人预防跌蹦坠床告知书”在脑卒中病房的应用[J].护士进修杂志，2009，24(19)：800-801.

[9] 张鸣明，李静，李雨璘，等.患者参与患者安全的国内外研究分析[J].医学与哲学：临床决策论坛版，2011，32(8)：1-3.

·专科护理·

广东省医学科研基金立项课题(编号：A2014389)；暨南大学附属第一医院护理科研培育专项基金(编号：20120801)。

张静辉(1963-)，女，硕士，副主任护师，从事临床护理工作

R473.74，

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.014

2015-08-30)