慢性阻塞性肺疾病网络辅助诊疗平台的应用探讨

陆浩南，郑则广，刘 妮，王欣妮，周日兴，陈荣昌



·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

慢性阻塞性肺疾病网络辅助诊疗平台的应用探讨

陆浩南，郑则广，刘 妮，王欣妮，周日兴，陈荣昌

目的 基于网站建立慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，COPD)网络辅助诊疗平台(www.copdchina.com)，探讨该平台的应用效果，为COPD患者分级管理提供思路。方法 于2015年1—6月在广州医科大学附属第一医院/广州呼吸疾病研究所门诊招募100例自称是COPD稳定期患者的志愿者，使用慢性阻塞性肺病网(www.copdchina.com)注册，让志愿者自行在慢阻肺网络辅助诊疗平台上填写病史信息以及相关筛查问卷；通过门诊回访确诊志愿者是否患有COPD；确诊的COPD患者在网站上进行在线医患沟通，在线医生根据问诊及患者上传的资料(心率、血氧、胸部X线片/CT、痰液照片)做出病情判断，并给出诊疗意见；患者再向社区医生咨询网络诊疗意见的合理性；社区医生最终确定诊疗方案并上传网站，分析网络诊疗意见与最终诊疗方案的差异。结果 100例志愿者中，有6例因各种原因失联，实际参与的有94例。94例志愿者中，基于病史信息以及相关筛查问卷，有70例(74.5%)诊断为COPD，有14例(14.9%)排除COPD，有10例(10.6%)未能下任何诊断；通过广州呼吸疾病研究所门诊回访，最终确诊有34例(36.2%)诊断为COPD，有5例(5.3%)诊断为哮喘，1例(1.1%)诊断为间质性肺疾病，54例(57.4%)诊断为其他疾病。确诊的34例COPD患者在3个月内，在线提问192条问题，其中有162条(84.4%)可以根据患者自述的情况和网络互动交流得到解决；由于患者无法提供完整的信息，有18条(9.4%)需到门诊就诊解决；另外有12条(6.2%)与COPD无关。结论 应用慢阻肺网络辅助诊疗平台，可以筛查和远程管理COPD患者；但COPD诊断符合率不高，需要优化网络问卷和研制患者终端肺功能仪等。

肺疾病，慢性阻塞性；网络医院；健康管理

陆浩南，郑则广，刘妮，等.慢性阻塞性肺疾病网络辅助诊疗平台的应用探讨[J].中国全科医学，2016，19(31)：3799-3802.[www.chinagp.net]

LU H N, ZHENG Z G, LIU N,et al. Discussion of application of network auxiliary diagnosis and treatment platform of chronic obstructive pulmonary disease[J].Chinese General Practice，2016，19(31)：3799-3802.

《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)指出：发展基于互联网的医疗卫生服务，充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用。如何通过“互联网+医疗”实现分级诊疗，是目前医疗改革中的热点问题。本研究基于网站建立了慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，COPD)网络辅助诊疗平台(www.copdchina.com)，并探讨该平台的应用效果，以期为COPD患者进行分级诊疗提供参考和思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2015年1—6月在广州医科大学附属第一医院/广州呼吸疾病研究所门诊招募了100例自称是COPD稳定期患者的志愿者，平均年龄(62.7±5.3)岁，其中男78例，女22例。纳入标准：(1)自称COPD稳定期患者，男女不限，年龄50～75岁；(2)有慢性咳嗽、咳痰病史；(3)与家人同住，自己会上网、会用电脑；(4)广州市内居住。排除标准：(1)文盲；(2)独居老人。

1.2 方法 门诊招募100例自称是COPD稳定期患者使用慢性阻塞性肺病网(www.copdchina.com)注册，让志愿者自行在慢阻肺网络辅助诊疗平台上填写病史信息以及相关筛查问卷；通过门诊回访确诊志愿者是否患有COPD；如果是COPD患者则将其统一管理，在平台上以在线医患答疑的沟通方式来处理患者病情的问题，在线医生由广州呼吸疾病研究所郑则广教授及其呼吸科医生团队组成，根据问诊和患者上传的资料(患者自行上传心率、血氧、胸部X线片/CT、痰液照片)来判断患者病情；病情严重者在线医生给出诊疗意见，并指引患者再到就近的、与本平台合作的社区医院就诊，向社区医生咨询网络诊疗意见的合理性，社区医生根据患者实际情况，结合网络诊疗意见，确认最终诊疗方案；社区医生将确定的最终诊疗方案通过互联网上传给在线医生，供网络诊疗意见与最终诊疗方案的差异情况分析之用。具体流程见图1。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行描述性统计分析。

2 结果

在招募的100例自称COPD稳定期患者的志愿者中，有6例因各种原因失联，实际参与的有94例。94例志愿者中，基于病史信息以及相关筛查问卷，有70例(74.5%)诊断为COPD，有14例(14.9%)排除COPD，有10例(10.6%)未能下任何诊断；通过广州呼吸疾病研究所门诊回访，最终确诊情况为：有34例(36.2%)诊断为COPD〔根据慢性阻塞性肺疾病全球防治创议(GOLD)[1]进行分级：轻度肺功能4例，中度肺功能11例，重度肺功能13例，极重度肺功能6例〕，有5例(5.3%)诊断为哮喘，1例(1.1%)诊断为间质性肺疾病，54例(57.4%)诊断为其他疾病(其中支气管扩张32例，支气管肺癌5例，肺结节病5例，肺动脉高压4例，肺真菌病3例，睡眠呼吸暂停低通气综合征1例，上呼吸道感染1例，嗜酸细胞性支气管炎1例，胃食管反流症1例，过敏性鼻窦炎1例)。确诊的34例COPD患者在3个月内，在线提问192条问题，其中有162条(84.4%)可以根据患者自述的情况和网络互动交流得到解决；但由于患者无法提供完整的信息，有18条(9.4%)需到门诊就诊解决；另外有12条(6.2%)与COPD无关。

图1 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)网络辅助诊疗平台应用流程图Figure 1 Flow chart of application of COPD network auxiliary diagnosis and treatment platform

3 讨论

目前我国医疗资源分布较不平衡，由于医疗资源相对比较集中，大部分患者都集中在医疗资源富集区和大城市，形成了“看病难、看病贵”的局面[2]。2014年8月，《国家卫生计生委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》(国卫医发〔2014〕51号)指出：“推动远程医疗服务持续健康发展，优化医疗资源配置，实现优质医疗资源下沉，提高医疗服务能力和水平”，为进行远程医疗服务模式探索提供了强有力的政策保障。远程医疗是以网络通信和计算机为基础，通过利用现代远程通信技术、计算机多媒体技术以及移动互联网技术，实现随时随地进行医疗服务的系统平台。网络医院是指综合应用计算机多媒体、通讯网络电视会议系统及现代医学等高新技术，面向医疗的计算机支持协同工作系统的多媒体远程诊疗系统，一般包括远程会诊系统和网上医疗资讯系统[3]。在国家“互联网+”政策的大方向下，医疗行业未来趋势将会是“互联网+医疗”，网络医院以其新颖的信息化手段改变了传统就医流程，可以缓解大型医院由于优质医疗资源集中、大量患者涌入而导致的“看病难、看病贵”问题。网络医院可以让优秀的医疗专家进一步充分利用他们空余、零碎的时间，在网络医院这个平台上可以不受地域与时空的限制，让更多患者享受到优质的医疗资源。目前国内不少省份以区域性中心医院为核心分别建设了各自的远程医疗网络。赵杰等[4]以郑州大学第一附属医院为中心，探讨了面向偏远农村医疗资源共享的河南省远程医疗网络建设，并对远程医疗做出了新的展望。四川省人民医院建立了远程医疗咨询系统，通过网络使医生在无须患者亲临的情况下，对患者的病情做出全面分析，给出正确的诊断和制订合理的治疗方案[5]。深圳市人民医院成立了基于云平台的“虚拟医院”，可以远程监测生命体征，对需长期监护的慢性病患者可实现实时管理[6]。

本研究应用广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所与广东省东莞市永胜医疗器械有限公司共同搭建的以慢性阻塞性肺病网(www.copdchina.com)为基础的慢阻肺网络辅助诊疗平台，招募了100例自称COPD稳定期的志愿者，最终实际参与者94例。志愿者在网站上填写COPD诊疗问卷，并签署电子版知情同意书。通过问卷及志愿者上传的检查，网站后台自动筛查是否符合COPD诊断，结果显示：基于病史信息以及相关筛查问卷，有70例(74.5%)诊断为COPD，有14例(14.9%)排除COPD，有10例(10.6%)未能下任何诊断。而通过广州呼吸疾病研究所门诊回访，最终确诊有34例(36.2%)诊断为COPD，有5例(5.3%)诊断为哮喘，1例(1.1%)诊断为间质性肺疾病，54例(57.4%)诊断为其他疾病。基于网络问卷调查和上传资料诊断为COPD的患者中，约一半不是COPD患者。该结果提示：为了提高COPD的确诊率，网络问卷需要进一步优化；同时，基于网络问卷调查和上传资料诊断可以作为COPD患者的筛查手段，确认尚需要专科医生，但是如果网络的患者终端有肺功能检测和肺呼吸音检测设备时，基于网络的COPD确诊率将会进一步提高。

本研究中确诊为COPD的34例患者在随后的3个月内，利用慢阻肺网络辅助诊疗平台进行咨询的问题数共192条，在线咨询医生留言回复数180条，剩余的12条问题与COPD无关。其中基于患者自述和互动沟通，在线医生提出的网络诊疗意见，与患者从社区医生处得到的诊疗意见比较，有162条(84.4%)在线提问可以通过网络得到解决；有18条(9.4%)问题由于患者无法提供完整的数据，需到门诊就诊解决。结果提示：COPD患者咨询的问题中，大多数能通过网络互动解决，患者没有必要到医院面对面地就诊，COPD患者可以通过该平台实现远程管理。当然，网络诊疗目前尚在探讨之中，只能适应COPD等慢性病的管理，当患者病情急性加重、不稳定时，需要到医院急诊，以免耽误诊治；同时，网络医院只能提供咨询意见，在线医生提供的诊疗意见仅供就诊医生参考，实际诊疗方法的实施需要到医院就诊。

4 小结

本研究基于网络的慢阻肺网络辅助诊疗平台，通过问卷调查和上传资料分析，有助于COPD患者的筛查，也能通过在线咨询和互动解决稳定期患者的大多数诊疗上的咨询问题。但是为了提高COPD的确诊率，尚需要优化网络问卷和开发患者终端设备，如患者终端简易肺功能仪和终端呼吸音采集系统等。

作者贡献：陆浩南负责患者资料收集、文章撰写；郑则广负责整个项目及本研究指导；刘妮、王欣妮负责患者筛查诊疗、在线回答患者问题；周日兴负责网络辅助诊疗平台诊疗技术支持；陈荣昌负责项目顾问。

本文无利益冲突。

[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.Global strategy for the diagnosis,management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(updated 2015)[Z].2015.

[2]来勇臣,李慧.建设虚拟化网络医院开辟新的就医模式[J].中国数字医学,2014，9(10):63-64. LAI Y C,LI H.Construct the virtual network hospital and establish the new medical model[J].China Digital Medicine,2014,9(10):63-64.

[3]王平,王士伟.试论“网络医院”中医患关系问题及对策[J].中国卫生经济,2004，23(6):76-77.

[4]赵杰,蔡艳岭,孙东旭,等.远程医疗的发展现状与未来趋势[J].中国卫生事业管理,2014，31(10):739-740. ZHAO J,CAI Y L,SUN D X,et al.Discussing the status of development of telemedicine and its trend[J].Chinese Health Service Management,2014，31(10):739-740.

[5]廖菁,杨建萍,朱文勇,等.远程医疗咨询系统的设计与应用[J].实用医院临床杂志,2011，8(6):206-208. LIAO J,YANG J P,ZHU W Y,et al.Design and application of telemedicine consultation system[J].Practical Journal of Clinical Medicine,2011，8(6):206-208.

[6]廖湘庆,杨松,罗丽群,等.基于云平台的公立医院延伸医疗服务新模式的探索[J].中国医院管理,2013，33(12):29-30. LIAO X Q,YANG S,LUO L Q,et al.Exploration of new stretching medicai service model in the public hospital based on cloud platform[J].Chinese Hospital Management，2013，33(12)：29-30.

(本文编辑：闫行敏)

Discussion of Application of Network Auxiliary Diagnosis and Treatment Platform of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LUHao-nan,ZHENGZe-guang,LIUNi,WANGXin-ni,ZHOURi-xing,CHENRong-chang.

DepartmentofRespiratory,theFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,theStateKeyLaboratoryofRespiratoryDisease,GuangzhouInstituteofRespiratoryDisease；HexianMemorialHospitalofPanyuDistrict，Guangzhou510120,China

ZHENGZe-guang,DepartmentofRespiratory,theFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,theStateKeyLaboratoryofRespiratoryDisease,GuangzhouInstituteofRespiratoryDisease,Guangzhou510120,China;E-mail：zheng862080@139.com

Objective To establish network auxiliary diagnosis and treatment platform of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) based on the website(www.copdchina.com),and to explore the application effect of this platform and provide ideas for how to hierarchical management of COPD patients.Methods 100 COPD voluntary patients who claimed themselves in stable stage were recruited in the Outpatient of Guangzhou Institute of Respiratory Disease/the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from January to June in 2015,volunteers registered by website of COPD(www.copdchina.com) filled in their medical history information and relevant screening questionnaires by themselves on the network auxiliary diagnosis and treatment platform of COPD;volunteers with or without COPD were confirmed by return visits of the Outpatient;patients diagnosed with COPD made online doctor-patient communications,online doctors made condition judgments based on the interrogation and uploaded data by patients(heart rate,blood oxygen,chest X-ray/CT,sputum photos) and give treatment advice;patients then consulted community doctors about the rationality of the advice on network diagnosis and treatment;community doctors finally determined diagnosis and treatment plan and uploaded to the website,and analyzed the differences between network diagnosis and treatment opinions and the final diagnosis and treatment plan.Results Of the 100 volunteers,6 were out of touch due to various reasons,and 94 were actually involved in the study.Based on medical history information and related screening questionnaires,of the 94 volunteers,70(74.5%) were diagnosed with COPD,14(14.9%) were in exclusion of COPD,and the diagnosis of 10(10.6%) were failed.By return visits of the Outpatient Clinic of Guangzhou Institute of Respiratory Disease,finally 34(36.2%) were diagnosed with COPD,5(5.3%) with asthma,1(1.1%) with interstitial lung disease,and 54(57.4%) with other diseases.The 34 patients confirmed with COPD had put forward 192 questions online within three months,of which 162(84.4%) could be solved according to patients′ self-report and network interaction;18(9.4%) needed to be solved in the outpatients as patients were unable to provide complete information,and 12(6.2%) had no association with COPD.Conclusion The application of COPD network auxiliary diagnosis and treatment platform can screen and remotely manage patients with COPD,but diagnostic accordance rate of COPD is not high,the network questionnaires are needed to be optimized and lung function terminal devices of patients are needed to be developed.

Pulmonary disease,chronic obstructive;Network hospital;Health management

广州市科信局2015科普专项(1515000154)

510120 广东省广州市，广州医科大学附属第一医院 呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所 呼吸内科(陆浩南，郑则广，刘妮，王欣妮，陈荣昌)；广州市番禺区何贤纪念医院呼吸内科(陆浩南)；广东省东莞市永胜医疗器械有限公司(周日兴)

郑则广，510120 广东省广州市，广州医科大学附属第一医院 呼吸疾病国家重点实验室 广州呼吸疾病研究所 呼吸内科；E-mail：zheng862080@139.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.008

2016-06-02；

2016-09-27)