探讨个体化心理护理对骨髓穿刺术患者的影响

罗艳+周丽

【中图分类号】R473.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2016）10-0-01

对于血液内科病人来说，骨髓穿刺检查是最基本、最重要的检查手段。骨髓穿刺术是通过穿刺骨髓腔抽取骨髓液的一种常用医疗操作技术，检查内容中包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面，以协助诊断血液病、传染病和寄生虫病，并且可了解骨髓造血情况，作为化疗和应用免疫抑制剂的参考[1]。骨髓穿刺术是一种侵入性操作，疼痛明显，患者一般对骨髓穿刺存在着紧张、焦虑、恐惧心理，以初诊患者尤为明显，为了减轻患者身心痛苦，使患者以最佳的身心状态接受治疗，本科自2015年4月开始将个体化心理护理应用于骨髓穿刺术患者，通过这一年来的不断实践和改进取得了一定成绩，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月—2016年3月在我科住院并需做骨髓穿刺术的患者120例，遵循自愿原则，患者签署知情同意书。采用随机法将患者分为观察组和对照组，每组60例。观察组男32例，女28例，平均（46.03±5.60）岁，对照组男29例，女31例，平均（45.21±8.06）岁，2组患者年龄、性别、文化程度、病情严重程度等一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

在患者行骨髓穿刺术期间，对照组采用常规责任制整体护理，责任护士在术前向患者及其家属说明穿刺的目的，简要穿刺过程，协助患者做好骨髓穿刺术准备工作，术中严密观察，术后按压穿刺部位10min，交代术后注意事项：至少卧床休息30 min，3天之内不可洗澡，保持局部皮肤清洁干燥，以免发生感染。观察组在常规护理基础上实施个体化心理护理。责任护士与患者建立良好护患关系，工作中深化优质护理内涵，做好入院介绍，处处关爱、鼓励、尊重患者，经常与患者沟通，深入其内心，了解压力与担忧，并给予及时疏导，积极寻求家庭、社会支持系统，从而减少患者的焦虑、恐惧心理，同时调动患者的主观能动性，建立并发展与患者之间的关怀关系。具体护理措施：观察组内每位病人的责任护士相对固定，在患者穿刺前1天、穿刺结束时责任护士与患者进行床边沟通，了解其存在的负性情绪，制定出对患者的人文关怀举措，改进服务流程，在各项护理操作中增加人性关怀的语言和行为。

1.3 评价

患者疼痛评分采用数字评分法（NRS）评价穿刺时疼痛状况。0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-9分为重度疼痛，10分为剧痛。护理服务满意度调查表：患者对护理服务满意度调查表自行设计，每个条目采用5级评分法，很满意、满意、一般、不满意、很不满意分别赋值5分、4分、3分、2分、1分。平均分值越高，表示患者对护理人员满意度越高。患者满意度调查表内容包括：入院宣教、病区环境、病情观察、主动服务、生活护理、健康教育、服务态度和技术水平这8个条目。满意度调查表总分为40分，其中≥32分为满意。

2、结果

2.1对观察组骨髓穿刺术患者实施个体化心理护理后，观察组穿刺NRS评分为（3.15±1.16）分，对照组为（4.75±1.20）分，观察组疼痛评分低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 对2组患者共发放护理服务满意度调查表120份，收回119份，对护理人员满意度评分比较，观察组满意度评分高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3、讨论

3.1 个体化心理护理能够减轻患者穿刺时疼痛。国际癌痛协会定义疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理等因素复杂结合的不愉快的主观感觉和情感体验[2]。疼痛在作为一种感觉时的信号可在任何传递水平和环节上受到心理因素的调控[3]。心理因素对于疼痛的性质、程度、分辨和反应程度等都能够产生影响。例如：注意、暗示和情绪均可以改变疼痛的不同反应。而情绪状态显著影响患者的疼痛感受，愉快、信心等一些积极的情绪可有效减轻患者的疼痛反应[4]。本次研究就是护士采用有针对性的个体化心理干预，减轻患者负面情绪，转移其注意力，积极鼓励来降低患者疼痛反应的。

3.2 对患者实施个体化心理护理可提升护士人文关怀的能力。人文关怀能力是护士实施护理人文关怀时所需要具备的相关能力，包括关怀体验能力、关怀行为能力。关怀能力是在环境与教育的相互作用下，通过自身不断的学习与社会实践逐渐形成与发展起来的[5]。关怀体验能力使得护士能更加理解患者的忧虑和患者的处境，包括同理体验能力、行为观察能力、情境分析能力以及专业感悟能力4个方面的要素。关怀行为能力是指护士实践人文关怀的能力，含情感沟通能力、精神支持能力、人际协调能力以及解决问题能力[6]。作为护士一方面要运用语言与非语言等方式与患者沟通，从患者的言语，动作和表情中观察患者的不同的心理变化，从而发现患者不同的关怀需求，使患者信任相信护士并能够和护士沟通[7]。另一方面护士要协调和完善各种人际关系方面存在的问题，为患者营造一个利于康复的和谐的人际环境。要能全面综合判断每位患者的病情家庭情况、社会文化背景以及护理的经验教训，从而为患者解决健康问题。定期利用护理查房，业务学习等形式开设人性照护理论的课程，定期举办人性照护理论新知识、新进展的讲座和综合讨论分析能够提高护士认识和应用能力[8]。只有把人文关怀思想理论和实践紧密相结合，才能够体现护理人文关怀的真正价值，达到以“患者为中心”的护理服务宗旨。

3.3 个体化心理护理可建立和谐护患关系，提高护理满意度。护士和患者之间是一种特殊的人际关系，护士在和患者的沟通中只有有效地运用人性关怀，才能促进护士和患者之间的情感交流，增加患者的安全感，化解其忧虑、悲伤的情绪，维持患者心理的健康，积极促进患者身体康复。在护士与患者之间达到相互信任的关系，患者在整体护理中感受的关怀越深，对护理的满意度就越高[9]。在实施个体化心理护理作为我科不断推进优质护理，深化优质护理服务内涵的又一大举措之后，患者对我科护理的满意度明显提高。

参考文献

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：532.

[2]陆巍，陈湘玉，练敏.深化责任制整体护理内涵的实践及效果[J].护理管理杂志，2012，12（5）：379.

[3]史妙，王宁，王锦琰，等.疼痛的心理学相关研究进展[J].中华护理杂志，2009，44（6）：574.

[4]刘慧莲，刘群，谢红英等应用冥想训练减轻心脏病患儿手术后疼痛的效果观察[J].中华护理杂志，2011，46（8）：745.

[5]张秀伟.护士人文关怀品质结构理论模型的构建及教学策略研究[D].上海.第二军医大学，2009：54.

[6]刘义兰，优质护理服务工作中加强人文关怀的思考[J].护理学杂志，2012，27（9）：2.

[7]姚蕴伍，黄丽华，胡斌春.整体护理发展迟缓的调查分析[J].中华护理杂志，2004，39（2）：111.

[8]褚梁梁.无陪护模式病房护士人文关怀能力及影响因素研究[D].济南：山东大学，2012：34.

[9]马芳，朱丹.护理中的人文关爱[J].护理学杂志，2006，21（6）：78.