改良痰标本收集法对提高周围型肺癌痰细胞学阳性检出率的意义

王杏英 李俊玉 刘 珺 潘纯国



·经验交流·

改良痰标本收集法对提高周围型肺癌痰细胞学阳性检出率的意义

王杏英 李俊玉 刘 珺 潘纯国

改良痰标本收集方法；痰细胞学；周围型肺癌

肺癌是当今对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤，其发病率和病死率增长居恶性肿瘤首位[1]。病理细胞学是肺癌最重要、最准确的诊断方法，痰脱落细胞学涂片检查是病理细胞学中唯一一种无创的检查手段，也是肺癌患者筛查和诊断最简单、最经济、最能接受的有效方法，但敏感性不高，阳性率低，有文献报道[2]其对中央型肺癌的敏感性可达80%，而对周围型肺癌则<20%，周围型阳性率明显低于中心型[3]。敏感性不高与痰标本的质量，尤其与咳痰要求、标本收集技术等有很大的关系。

目前临床上对标本的收集没有统一的规范。本研究拟通过雾化吸入加振动排痰进行标本收集，探讨如何获取周围型肺癌患者高质量的痰液，从而提高周围型肺癌痰细胞学阳性检出率。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象为2014年5月至2016年4月入住某三级甲等肿瘤专科医院胸部肿瘤科的患者。纳入标准：初诊或肺内转移近期未接受过放、化疗的患者，经影像学检查考虑为周围型肺癌的患者。共纳入了200例为研究对象，按照患者入院先后顺序进行编号，根据编号的奇偶性将患者分为观察组和对照组。观察组100例，其中男性84例，女性16例，年龄37～85(55.3±8.1)岁；对照组100例，男性87例，女13例，年龄(51.5±8.3)岁。阴性病例指患者细胞学及组织病理未查见恶性肿瘤细胞患者。经统计分析，2组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者咳痰取标本过程均经统一护理方法指导：前一天由责任护士发放标本盒，交代注意事项；第2天早晨由专业护士床旁指导。

1.2.1 观察组 由专业护士于第2天早晨7：30将10%Nacl 10 ml+0.9%Nacl 10 ml+氨溴索30 mg以6～8 L/min的流量进行氧气雾化吸入15 min；雾化吸入完成后使用振动仪诱导排痰；7：50由专业护士指导患者咳痰：患者双手叉腰呼吸，鞠躬，抬起上身，深吸气，张口咳痰。痰标本统一于8：00送检。连续收集3次。

1.2.2 对照组 采用常规方法收集痰标本，即自然咳痰法，帮助患者轻叩背部3～5次，由下至上，由外至内，轻捶胸部3～5次，然后嘱患者将深部痰咳出。痰标本统一于8：00送检，连续收集3次。

1.3 观察指标

以检验科发出的报告为准，观察2组患者痰细胞学检出的阳性率，痰检查方法的敏感性及特异性。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件系统，应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组痰细胞学检查的阳性率

观察组痰细胞学阳性检出率65%，对照组阳性检出率32%，2组比较，差异有统计学意义(χ2=21.8，P<0.01)。见表1。

表1 2组痰细胞学与病理检查结果对比/例

2.2 2组细胞学检查敏感性和特异性

观察组敏感性66.3%(65/98)，特异性100%(2/2)；对照组敏感性33.0%(32/97)，特异性100%(3/3)。2组敏感性比较差异有统计学意义(χ2=21.6，P<0.01)，特异性2组无统计学差异。

3 讨论

观察组痰细胞学阳性检出率及敏感性明显高于对照组，提示观察组所用排痰方法优于传统留痰方式。而相比于对照组，观察组主要从以下几个方面进行了改善。①雾化液选择：10% Nacl 10 ml+0.9% Nacl 10 ml配置成3%的高渗盐20 ml，对气管、支气管黏膜具有湿润作用，同时暂时性高渗状态可刺激黏膜上皮内杯状细胞分泌黏液，使痰量增加。②药物的选择：氨溴索30 mg，具有促使黏液排除作用及溶解分泌物的特性，促进黏稠分泌物排除，减少黏液滞留，使痰中酸性粘多糖纤维断裂降低痰液黏稠度，稀释痰液，使之易于咳出。雾化方法：选择6～8 L/min氧气雾化15 min。利用氧气气流作用将药液形成气雾状使药物变成微小颗粒，随着氧气雾化吸入均匀分布到气道表面，从而达到湿化气道，稀释黏液作用，既保证了氧气供应，又达到湿化气道疗效。氧气雾化作用柔和持久，刺激性小，舒适度较好，患者容易接受。④振动仪促排痰的效果：根据物理定向原理设计的，能同时提供2种力，一种是垂直身体表面的垂直力，帮助支气管黏膜表面及代谢物起松弛与液化作用，另一种是平行与身体表面的水平力，帮助支气管内已液化的黏液按选择的方向排出体外。⑤雾化和送检时间：上班前30 min操作，避免细胞时久自溶，减少细菌污染，提高痰质量。

周围型肺癌病变位于段支气管，痰不容易咳出，由经过培训的专业护士统一指导非常重要，标本专人及时收集并送检也很关键[4]。本研究在借鉴了前人经验的基础上综合了多种措施(雾化吸入加振动仪排痰加专业护士指导咳痰)，提高了周围型肺癌患者痰细胞学检查阳性率，为周围型肺癌患者诊断、治疗提供依据，提高早期诊断率。

[1] 王银芳，欧阳学农.中医药对非小细胞肺癌免疫调节作用的研究进展〔J〕.中国医药指南，2011，9(12)：204-205.

[2] 韦春晖.肺癌早期诊断进展〔J〕.临床肺科杂志，2010，15(8)：1136-1138.

[3] 杨 青，李 俊.痰细胞学检查对肺癌的诊断价值〔J〕.安徽医药，2011，15(6)：764-766.

[4] 孟德娣，汪洪杰，吕莉萍.常规痰细胞学与诱导痰细胞学检查阳性率对比研究〔J〕.现代检验医学杂志，2010，25(6)：161-162.

(编辑：甘 艳)

330029 江西省肿瘤医院

江西省卫生计生委科技计划(编号：20151114)

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.054

R734.2

B

1001-5930(2016)09-1561-01

2016-05-06

2016-06-12)