社会支持和自我效能对急性加重期COPD患者自我感受负担影响的简单效应分析

李倩茹，周郁秋，邹继华，路文婷，多 威，刘 欢

（哈尔滨医科大学大庆校区 护理学院，黑龙江 大庆 163319）

【研究生园地·论著】

社会支持和自我效能对急性加重期COPD患者自我感受负担影响的简单效应分析

李倩茹，周郁秋，邹继华，路文婷，多 威，刘 欢

（哈尔滨医科大学大庆校区 护理学院，黑龙江 大庆 163319）

目的探讨急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的社会支持和自我效能对自我感受负担的影响。方法采用社会支持评定量表、慢性阻塞性肺疾病自我效能量表和中文版自我感受负担量表，于2014年12月—2015年5月在大庆市人民医院和油田总医院2所三级甲等医院呼吸内科，对183例住院急性加重期慢阻肺患者进行问卷调查，并分析社会支持和自我效能对自我感受负担的影响。结果急性加重期慢阻肺患者社会支持总分为（36.61±6.20）分，自我效能总分为（81.87±15.44）分，自我感受负担总分为（35.13±6.69）分。社会支持和自我效能对自我感受负担的主效应和交互效应显著（F=42.10，P=0.000；F=9.15，P=0.000；F=2.87，P=0.024），且经简单效应分析不同水平社会支持和自我效能的患者的自我感受负担间差异有统计学意义（P＜0.01）。结论急性加重期慢阻肺患者的社会支持和自我效能共同影响自我感受负担，建议针对急性加重期慢阻肺患者自我感受负担的干预措施可考虑以两者交互关系为理论依据，进而有效降低患者的自我感受负担水平，促进其身心健康。

慢性阻塞性肺疾病，急性加重期； 自我感受负担；社会支持；自我效能

慢性阻塞性肺疾病是一种以不完全可逆的呈进行性发展的气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病[1]，按病程可分为急性加重期和稳定期，急性加重期慢性阻塞性肺疾病 (acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者在短期内咳嗽、咳痰、气喘等症状加重。而自我感受负担(selfperceived burden,SPB)[2]指患者在依靠照顾者提供照顾的过程中，因担心自身照顾需求给照顾者带来负面影响和依赖照顾者而产生内疚感。慢性阻塞性肺疾病患者中普遍存在自我感受负担问题且多处于中度负担水平[3]，不亚于癌症患者[4]。已有研究探索慢性阻塞性肺疾病疾病患者自我感受负担与社会支持、自我效能等的相关性，但尚无研究分析社会支持和自我效能对自我感受负担的影响是否有交互作用，以及固定某一因素时另一因素对自我感受负担的影响。本研究旨在探讨急性加重期COPD患者社会支持和自我效能对自我感受负担的主效应和交互作用，从而为临床护理人员通过提高社会支持和自我效能感降低患者的自我感受负担的可行性提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 便利选取大庆市人民医院和油田总医院呼吸内科住院的急性加重期COPD患者183例作为研究对象。入选标准：（1）符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南或经临床确诊的慢性阻塞性肺疾病患者；（2）处于急性加重期；（3）意识清楚，知情同意，并自愿参加。排除标准:（1）言语沟通或听力有障碍者；（2）合并其他严重躯体疾病者；（3）有精神障碍者。其中，男90例（49.2%），女93例（50.8%）；年龄33～96（73.02±9.76）岁；病程1～50（13.68±9.62）年；疾病分级轻度9例（4.9%），中度80例（43.7%），重度94例（51.4%）。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 先向患者说明调查目的，获得其知情同意后进行问卷调查。由研究者发放量表，并当场检查填写情况，及时纠正漏项、错项。共发放问卷200份，回收183份，有效回收率91.5%。

1.2.2 调查工具 （1）慢性阻塞性肺疾病自我效能量表（Chinese Self-Efficacy Scale,CSES）：原量表由Wigal等于1991年设计，后香港理工大学黄金月教授等[5]对量表进行汉化和简化，验证其重测信度（r= 0.88）和内容效度（CVI=0.74）均较好。本研究中用于急性加重期COPD患者的自我效能感的评估，包括情绪应对、呼吸困难管理、体力活动、天气环境、安全行为5个维度。共31个条目，得分越高表示患者自我效能水平越高。由于量表各维度含的条目不同，为使各维度得分情况具有可比性，本研究采用维度实际得分/维度可能最高得分×100%作为得分指标，并根据得分指标将自我效能水平分为3个水平，低水平为40%以下，中等水平为40%～80%，高水平为80%以上[6]。（2）社会支持评定量表（Social Support Rating Scale,SSRS）:该量表是我国学者肖水源等于1990年设计的，具有较好的信度和效度。包括主观支持、客观支持、对支持的利用度3个维度，共10个条目，总分为66分。根据肖水源等[7]评分标准，总分0～22分为低水平，23～44分为中等水平，45～66分为高等水平。（3）中文版自我感受负担量表 （Self-Perceived Burden Scale,SPBS）：采用许少英等[8]翻译的10个条目的中文版自我感受负担量表，具有较好信效度 （Cronbach’s α=0.89）。该量表采用Likert 5级评分法，1表示从不，2表示偶尔，3表示有时，4表示经常，5表示总是，各条目相加得分为自我感受负担量表总分，总分10～50分，得分越高表示负担越重，＜20分表示无明显负担，≥20～＜30分表示轻度负担，≥30～＜40分表示中度负担；≥40分表示重度负担。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0进行数据分析，采用独立样本t检验、两因素方差分析及简单效应分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 183例急性加重期COPD患者自我感受负担得分情况 本研究中急性加重期COPD患者自我感受负担量表得分均分为（35.13±6.69）分。根据武燕燕等[9]提出的评分标准，本组患者无明显负担6例（3.3%），轻度负担36例 （19.7%），中度负担99例（54.0%），重度负担42例（23.0%）。

2.2 急性加重期COPD患者自我效能得分情况见表1

表1 急性加重期COPD患者自我效能及其各维度得分（n=183）

183例患者自我效能总分为42～119（81.87± 15.44）分，11.6%患者的自我效能处于高等水平，71.1%处于中等水平，17.3%为低等水平。

2.3 急性加重期COPD患者社会支持得分情况见表2

表2 急性加重期COPD患者社会支持得分与常模比较（±S，分）

表2 急性加重期COPD患者社会支持得分与常模比较（±S，分）

支持 社会支持利用度 总分急性加重期COPD患者 183 11.11±1.97 17.34±3.42 8.03±1.61 36.61±6.20常模 701 16.61±4.18 22.12±3.97 8.07±2.70 40.80±7.64 t 37.569 18.856 0.266 9.145 P 0.000 0.000 0.790 0.000项目 n 客观支持 主观支持

本研究中急性加重期COPD患者社会支持总分均分为（36.61±6.20）分，各维度得分及与国内常模[10]比较，客观支持、主观支持和社会支持总分差异均有统计学意义，支持利用度差异无统计学意义。6.1%患者的社会支持为低水平，84.8%为中等水平，9.1%为高等水平。

2.4 社会支持和自我效能对患者自我感受负担的影响见表3

表3 社会支持和自我效能对自我感受负担影响的两因素方差分析（n=183）

表3结果经两因素方差分析显示：社会支持和自我效能对患者自我感受负担的主效应有统计学意义（F=42.10，P=0.000；F=9.15，P=0.000），社会支持和自我效能交互作用对自我感受负担影响也有统计学意义（F=2.87，P=0.024），两因素方差分析显示交互作用显著。

2.5 社会支持和自我效能交互作用对自我感受负担影响的简单效应分析 为进一步验证某一因素下另一因素各水平间差异，需要进行简单效应分析，结果见表4。

表4 社会支持和自我效能交互作用对自我感受负担影响的简单效应分析（n=183）

（1）固定自我效能，不同水平社会支持对自我感受负担影响。自我效能处于不同水平时社会支持对自我感受负担量表得分差异均有统计学意义（P＜0.01）。其中自我效能处于中等水平时，社会支持对自我感受负担影响最大（F=34.35）；自我效能处于较低或较高时，社会支持导致的自我感受负担得分差异也有统计学意义（F=23.36、F=23.05）。（2）固定社会支持，不同自我效能水平对自我感受负担影响。社会支持处于不同水平时，患者间因自我效能水平不同自我感受负担得分差异均有统计学意义 （P＜0.01）。其中社会支持中等水平时，由于自我效能水平不同导致的自我感受负担得分差异最大（F=27.05）；社会支持较低或较高时，不同自我效能水平间自我感受负担差异相对较小（F=8.51、F=9.48）。

3 讨论

3.1 急性加重期COPD患者自我感受负担处于中重度水平，自我效能总分处于中度水平，社会支持水平低于常模 自我感受负担作为患者心理感受中一个重要方面，不仅使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪反应[11]，还会使唤患者和照顾者间关系变复杂，直接影响其心理健康和治疗决策[12]，进而影响生活质量[13]。由表1可见，77.1%急性加重期COPD患者自我感受负担处于中重度水平。刘奇等[14]对慢性呼吸系统疾病患者的调查结果也显示，90.5%的患者有不同程度的自我感受负担，且34.7%的患者处于重度水平。由表2可见，急性加重期COPD患者自我效能总分处于中度水平，这与马金凤等[15]研究结果相似，但低于王莹等[16]报告的结果，可能是由于本研究调查人群为住院急性加重期COPD患者，相对于稳定期慢性阻塞性肺疾病患者自我效能水平更低。社会支持[16]指个体受到来自社会各方面的心理和物质上的支持，由表3可见，急性加重期COPD患者社会支持水平低于国内常模水平。这表明部分患者社会支持水平不高或受损，可能是由于急性加重期COPD患者多为老年患者，子女工作繁忙，患者病情又反复加重，因此社会支持水平较低。

3.2 社会支持和自我效能对急性加重期COPD患者自我感受负担的影响分析

3.2.1 社会支持和自我效能对急性加重期COPD患者的自我感受负担影响的主效应显著 由表4两因素方差分析结果所示，社会支持和自我效能对患者自我感受负担的主效应有统计学意义，即社会支持和自我效能能显著影响急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的自我感受负担水平。这与梁敏余等[17]家庭支持对慢性阻塞性肺疾病患者自我感受负担有间接负性影响的研究结果一致。另外，相关性研究也显示自我感受负担与社会支持总分呈负相关[18]，自我感受负担与自我效能感呈负相关[19]。因此提示临床医护人员应该鼓励患者寻求社会支持，提高自我效能感，从而有效地对抗负性情绪，减轻其自我感受负担水平。

3.2.2 社会支持和自我效能的交互作用对急性加重期COPD患者自我感受负担的影响显著 既往研究已证实社会支持和自我效能对自我感受负担的重要影响，但探讨自我效能和社会支持交互作用对自我感受负担影响的研究鲜有报道。根据表4两因素方差分析结果，本研究发现社会支持和自我效能交互作用对患者自我感受负担影响显著，即社会支持和自我效能对慢性阻塞性肺疾病患者的自我感受负担不仅有独立效应，还存在交互效应。而表5简单效应进一步的分析结果显示，当自我效能处于中等水平时，不同社会支持水平的患者自我感受负担间差异较大；反之，当社会支持中等水平时，不同水平自我效能的患者的自我感受负担差异较大。这提示医护工作者，当患者自我效能或社会支持水平较低时，不应盲目提高某一变量，而提高自我效能或社会支持至中等水平后，患者自我感受负担水平能显著降低。

3.3 本研究的局限性及对临床心理工作的指导意义 除社会支持和自我效能外，患者的抑郁[14]、疲劳[20]、应对方式[17]等也能影响自我感受负担，但由于统计方法的局限性，本研究尚未将上述变量纳入研究中，拟在以后的研究中能将多个变量同时纳入并明确上述变量间及其对自我感受负担影响的作用路径。本研究结果显示社会支持和自我效能对自我感受负担的主效应和交互作用显著，因此临床护理工作者应重视慢性阻塞性肺疾病患者此类心理问题，若患者自我感受负担较重，可通过提高患者自我效能感和社会支持水平，缓解自我感受负担问题，维护其心身健康。

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Influence of Social Support and Self-efficacy on Self-perceived Burden in Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease:A Simple Effect Analysis

LI Qian-ru,ZHOU Yu-qiu,ZOU Ji-hua,LU Wen-ting,DUO Wei,LIU Huan
(School of Nursing,Daqing Campus of Harbin Medical University,Daqing 163319,China)

ObjectiveTo explore the influence of social support and self-efficacy on self-perceived burden in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD).MethodsTotally 183 AECOPD patients were investigated by the Chinese Self-efficacy scale(CSES),social support rating scale(SSRS)and self-perceived burden scale(SPBS)from December 2014 to May 2015 in Heilongjiang Province.ResultsThe average total score of SSRS was 36.61±6.20,which was at a moderate level. The average total score of CSES and SPBS was 81.87±15.44 and 35.13±6.69 respectively.The main effect of social support and selfefficacy on self-perceived burden was significantly different(F=42.10,P=0.000;F=9.15,P=0.000),and there was significant interaction in social supports and self-efficacy (F=2.87, P=0.024). The test of simple effect showed that the difference of selfperceived burden of patients with different social support and self-efficacy had statistical significance(P＜0.01).Conclusion Both social support and self-efficacy have effect on SPSS in AECOPD patients.Clinical nurses should take effective measures to relieve the self-perceived burden of AECOPD patients.

acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;self-perceived burden;social supports;self-efficacy

R473.56

]A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.03.001

2015-08-21

国家自然科学基金项目（71273077）；黑龙江省教育厅科学技术研究项目（12531324）

李倩茹（1990-），女，安徽宣城人，本科学历，硕士研究生在读，护士。

周郁秋（1959-），女，黑龙江齐齐哈尔人，硕士，教授。

方玉桂]