葛根素注射液、曲安奈德联合激光光凝治疗视网膜静脉阻塞71例

◎魏栋栋 刘长辉 徐尉尉

葛根素注射液、曲安奈德联合激光光凝治疗视网膜静脉阻塞71例

◎魏栋栋 刘长辉 徐尉尉

目的： 观察静脉滴注葛根素注射液、玻璃体腔注射曲安奈德联合眼底激光治疗视网膜静脉阻塞的临床观察。方法： 选择2010年10月～2015年8月于我院就诊的视网膜静脉阻塞的患者71 例为研究对象。所有患者均接受静脉滴注葛根素注射液的传统常规治疗，并进行曲安奈德联合激光治疗，随访时间至少6个月。结果： 治疗后，大部分患者视力有不同程度的提高，眼底出血大部分吸收，总有效率为85.9%，并且患者未出现明显的不良反应。结论： 在静脉滴注葛根素基础上给予玻璃体腔注射曲安奈德联合眼底激光可有效治疗视网膜静脉阻塞，值得临床推广。

视网膜静脉阻塞是由多种因素诱发视网膜静脉血栓形成而引起的视网膜血管病。我们自2010年10月～2015年8月，用葛根素注射液联合应用激光光凝治疗视网膜静脉栓塞71例，取得良好疗效，现报告如下。

临床资料

71例（71眼）中，男33例，女38例；年龄50～67岁；中央静脉阻塞18例，分支静脉阻塞53例。

治疗方法

葛根素注射液400mg加入生理盐水250ml中静脉滴注，第1日1次，10天为一疗程，2个疗程间隔3天，共治疗2～3个疗程，并辅以维生素C 0.2g，每日3次；发病1周后行玻璃体腔曲安奈德4mg 注射（ 规格：40mg /mL） ，发病2周后OCT 检查黄斑较平伏后再行视网膜光凝治疗，对患眼行视网膜光凝，激光参数：输出功率170～350mW，光斑大小：后极部100～200μm，周边部200～500μm，曝光时间：0.1～0.3s，光斑密度：间隔1～1.5个光斑。

疗效标准

根据患者视力、眼底出血变化、眼压及虹膜红变情况评定疗效。显效：视力提高3行以上，眼底出血基本吸收，无眼压升高及虹膜红变，有效：视力提高1～2行，眼底出血1/2以上吸收，无眼压升高及虹膜红变；无效：视力无提高，眼底出血大于2/3未吸收，或眼压升高，或出现虹膜红变。

治疗结果

显效37例，占53.5%，有效23例，占32.3%，无效10例，占14.1%，有1例出现虹膜红变，继发青光眼。总有效率85.9%。

讨论

视 网 膜 静 脉 阻 塞 （retinal vein occlusion， RVO）是常见的致盲眼病之一，仅次于糖尿病性视网膜病变之后，是第2位最常见的视网膜血管疾病。本病病程长，病因复杂，可引起新生血管性青光眼、黄斑水肿、玻璃体出血和视网膜脱离等并发症，致使视力下降甚至失明，治疗起来比较困难。近一半的R VO 累及黄斑水肿，可导致视力下降，传统治疗方法为活血化淤药物联合眼底激光治疗，虽然可以促进网膜血液吸收，但黄斑水肿难以消除，视力仍然无法改善，对患者的生活和工作带来诸多不便。近来有报道玻璃体腔注射曲安奈德（triamcinolone acetonide，TA） 治疗黄斑水肿疗效较好，但容易复发。我科将葛根素注射液、曲安奈德联合激光光凝治疗视网膜静脉阻塞，降低血液黏度，降血脂，扩张血管 ，运用纤维蛋白溶解酶、抗血小板凝集剂、尿激酶等，改善视网膜微循环，提高视网膜供氧。

葛根素在治疗视网膜静脉阻塞中发挥以下作用。

内皮依赖性舒张血管物质包括：内皮依赖性超极化因子（EDHF），内皮舒张因子一NO，前列腺环素 （PGI2）。血管内皮对调节血管舒张收缩活性具有重要意义，许多药物通过血管内皮舒张因子调节血管活性。葛根素清除超氧离子自由基、抑制醛糖还原酶活性、抑制脂质过氧化，对内皮细胞具有一定保护作用。且葛根素明显减慢内皮细胞中糖胺代谢，降低血浆内皮素和血小板表面活性，抑制血小板聚集和黏附，降低血脂、胆固醇、血黏度并抗血栓形成，有利于保护血管内皮细胞，促进血管软化，防止动脉粥样硬化的发生。

β受体阻断作用。葛根素与β受体结合后 完全抑制肾上腺素对腺苷酸环化酶（AC）的激活作用，从而增强心肌收缩力，降低血压及眼内压，改善视网膜缺血区的血流，增加氧的供应。

抑制肾素-血管紧张素系统，降低血浆中儿茶酚胺的含量。葛根素降低血浆中肾素的活 性，抑制血管紧张素转换酶（ACE），致使血浆中血 管紧张素显著减少，从而扩张血管，改善视网膜供血。

葛根素作用视网膜血管后，使钾离子通道开放，引起血管平滑肌超级化，产生舒张血管作用。

葛根素能抑制由凝血酶诱导的血小板中5—HT的释放，抑制二磷酸腺苷和5—羟色胺（5—HT）诱导的血小板凝集，从而改善血小板功能，抑制血小板凝集，降低血液高黏状态，使视网膜血管微循环功能得到改善。

视网膜光凝在治疗视网膜静脉阻塞中发挥以下作用。

光凝可以破坏视网膜外层特别是耗氧量较高的光感受器细胞，从而使视网膜外层的新陈代谢和耗氧量降低，使视网膜内层得到更多的营养和氧供给。光凝术可使扩张的毛细血管和微血管瘤减少，从而使视网膜水肿减轻。通过光凝可以使视网膜变薄，增加脉络膜血管的氧扩散进入视网膜内层，使内层的氧供和代谢得到改善。此外，由于改善了视网膜缺血状态，因缺血低氧而诱导的促血管新生的生长因子分泌减少了，并且还可以减弱各种新生血管生长因子之间的协同作用，从而使新生毛细血管减少和已生的逐渐闭塞，阻止眼内新生血管的发生发展，避免了虹膜红变和继发性青光眼的发生。

曲安奈德是一种人工合成的脂溶性长效糖皮质激素，它具有抗炎性反应作用及抗血管生成作用，通过减少前列腺素生成而使血管通透性降低，还可以下调引起血管通透性增加的血管内皮生长因子水平，减轻血-视网膜屏障的破坏，促进渗出吸收，从而起到治疗作用，玻璃体腔注射给药可达到最有效的药物浓度，与其它给药方式相比，避免了全身应用糖皮质激素造成的副作用。

本临床观察结果表明，用葛根素注射液、曲安奈德联合应用激光光凝治疗视网膜静脉栓塞，总有效率84.5%，促使视网膜静脉血栓溶解，使闭塞血管的循环和灌注得到改善，增加眼底组织的血流量，从而改善视网膜血液循环，促进病变的吸收和组织修复，视力恢复，血栓再通并减轻视网膜细胞纤维变性、坏死 ，减轻黄斑水肿，减轻视网膜炎症等，使新生毛细血管减少和已生的逐渐闭塞，避免了虹膜红变和继发性青光眼的发生。治疗中未发现不良反应，临床可行性较好，值得推广应用。

（作者单位：德州市人民医院眼科）