棱镜式组合透镜对青少年近视预防控制

高 萍/宝岛眼镜



棱镜式组合透镜对青少年近视预防控制

高 萍/宝岛眼镜

【摘 要】近年来近视患者年龄趋小、近视发生率逐年增加的现象备受社会关注。流行病学调查显示，近视眼的发生、发展多出现在青少年时期，因此，控制青少年近视的发生和发展已成为视光学和眼科领域备受关注的问题之一，青少年学生近视重在预防。本文从青少年长时间近距离用眼导致近视的发展讨论，结合棱镜式组合透镜的应用原理，来探讨配戴棱镜式组合透镜对青少年近视的控制作用。

【关键词】青少年；近视；棱镜组合

一、目前我国青少年近视概况

我国是近视眼的患病大国，近视已经成为影响我国人民健康的重要问题。据中国、美国、澳大利亚合作开展的防治青少年近视眼就项目前期调查显示，我国人口近视发生率为33%，全国近视人数已近4亿，已经达到世界水平22%的1.5倍。而近视高发人群——青少年近视发病率则高达50%至60%，我国是世界上近视发病率最高的国家之一，近视眼人数世界第一。为了延缓青少年近视发展，视光学专家研制了渐进多焦镜，双焦点眼镜等使配戴者减少调节，但均不能解决长时间近距离读写导致的调节和集合不平衡所产生的视疲劳。青少年近视现在已经成为一个研究性的话题。

二、棱镜式组合透镜的定义及其作用原理

（一）棱镜式组合透镜的定义

棱镜式组合透镜是由远用度数的基础上增加凸透镜和基底向内的三棱镜组成。根据视觉生理原理设计，针对近视眼的发病机理——眼外肌压迫、屈光调节，来解决近距离用眼时调节过度和集合的紧张度，将调节和集合处于放松的视远状态，所以能起到治疗调节性近视、控制真性近视加深的作用。可以说是看近就在望远，学习就是治疗。

（二）组合透镜的作用原理

人眼在近距离读写时，眼睛必然要同时进行调节和集合运动。调节是为了看清近视标，集合是达到双眼单视的目的。如果能够将青少年注视近视标时变为望远状态，使眼睛不疲劳，就能起到预防和控制近视的作用。

1.对于青少年来说远用光度看近度数太高，而且长时间近距离阅读使眼内睫状肌麻痹，易引起视疲劳。棱镜式组合透镜的凸透镜就是用来缓解眼内睫状肌的疲劳，从而起到缓解近视的作用。

2.根据眼球三联运动，看近时，眼睛会动用集合功能。长时间的近距离阅读导致眼睛长时间集合，使眼外肌压迫眼球，眼轴增长，而引起度数加深。棱镜式组合透镜底向内的三棱镜是改变入眼光线的几何特性，使物体发出的光线进入眼球后呈现平行光线的状态，解决了调节与集合的矛盾，使眼睛看近时模拟成一个看远的状态。这样不仅可以预防近视的发生，而且对过度调节所引起的假性近视具有诊治作用，还可以由负调节的作用使低度近视的近视度降低。戴用它看近时，相当于持续望远，持续望远产生的反向调节（松弛作用）来促使处于可塑性阶段的角膜曲率和晶体的屈光度更多的下降，对调节性近视和混合性近视有明显的治疗作用，对轴性近视，可以有效的抑制其发展，并能一定程度的降低近视屈光度。棱镜式组合透镜可概括为：标本兼顾、学治同步、预防发生、控制发展、效果显著。

三、棱镜式组合透镜的适用人群及使用方法和验光参数

（一）棱镜式组合透镜的适用人群

棱镜式组合透镜主要适用于离读写的青少年学生，即：小学到大学的学生，因为这部分人群正处在生长发育期，眼球结构尚未定型，对未近视者可以有效预防，对已近视者可以延缓并控制其近视屈光度继续不断加深。从视力变化程度，近视加深可以分为四个等级：近视度数加深很快；近视度数上升幅度在-0.50 至-1.00之间；度数保持稳定的；度数出现下降的（近视缓解者）。这些都可以通过棱镜式组合透镜的近视控制机理，起到近距离用眼时对视疲劳的缓解和控制的作用，让其去除近视加深的诱因。

（二）棱镜式组合透镜的使用方法和验光参数

1.使用方法。

（1）根据各自的近视，精确的屈光度、视线距、眼位、正负相对调节等配用完全属于自己的产品，在使用期间，经常主动自我检测视力，也需要定期（配后一个月，以后2～3个月一次）到中心检测，屈光度明显下降时及时更换新的镜片。（2）在近间隔读写作业时佩戴使用，戴用时间越长越好。（3）戴用间隔尽量保持在33厘米，视距过大或者过小都会对治疗锻炼效果产生较大的影响。（4）连续使用30～60分钟，加入感觉眼睛有些累，可暂时摘除，用眼看一会，或暂时休息数分钟。（5）在稳定的近视时使用，如集中精力看书，写字，作业，其余时间不必戴用，为确保效果，敬请天天使用两次以上，并每次使用时间保证在30分钟以上。它完全不同于仅起助视作用的远用眼镜，看尽尽可能坚持戴用，每次佩戴后，请选择看远片刻。

2.验光参数。

（1）远用处方和瞳距。（2）视远眼位：就是视远时水平性隐斜视。（3）视近眼位：就是视近时水平性隐斜视。（4）负相对性调节：指在集合保持固定的情况下，能放松的调节，即远用光度矫正基础上，加凸透镜至视标出现持续性模糊，该增加的量为负相对调节量。（5）正相对性调节：指在集合保持固定的情况下，能做出的最大调节量，即在远用光度矫正基础上，加凹透镜至视标出现持续性模糊，该增加的量为正相对调节量。（6）正相对性集合：指在保持双眼单视时，所使用的最强三棱镜度，即该眼的最大集合力，用三棱镜基底向外所测的结果表示。（7）负相对性集合：指在保持双眼单视时，为了避免复视的发生，眼球要向外偏斜，在未发生复视之前，所用的最强三棱镜度，用三棱镜基底向内所测的结果表示。（8）AC/A（计算性）：调节性集合与调节的比值的缩写。可通过计算法测得。（9）MPMVA：最佳矫正视力的最高正镜度或最低负镜度。

四、案例分析

棱镜式组合透镜看似一副眼镜实在也可以说是青少年视力的保护用品，也可以说是一副实在的治疗仪，近视是由于长时间近间隔读写所造成的，只有学习时坚持戴用，才能调整眼睛的屈光状态，降低近视屈光度需要慢慢积累，循序渐进，使用效果与使用时间有关，还与使用方法以及基础屈光状态、近视性质要以及年龄、调节状况相关。

案例：李同学 女12岁 2008年1月初次佩戴眼镜，散瞳验光：R:-1.50 L:-1.25 佩戴单焦点近视镜半年后来复查视力，经验光：R:-2.00 L:-1.75 度数明显增加，经介绍佩戴棱镜式组合透镜一周后复查反应不舒适，经宣导后继续佩戴，半年后复查视力后：R：-2.00 L:-1.75 视力无明显下降

综上所述，棱镜式组合透镜在正确的使用方法下，对青少年的视觉发育无影响，对于青少年近视的预防和控制可以起到比较显著的效果。可望成为控制近视发展速度的一种理想治疗方法，但是并不是现在很多家长所理解的降低近视度数的眼镜。

再者，不是所有的患者都能很快适应棱镜式组合透镜，佩戴初期，由于眼睛处于集合调整和调节彻底放松的过程，眼镜酸胀、书本变性等都属于正常现象，不适可随正常使用后逐渐适应并且很快消失。此外佩戴棱镜式组合透镜还应注意度数变化0.5D后应更换合适的眼镜，佩戴时应循序渐进，持之以恒，同时还需要家长的督促。

五、结论

从本文可以看出，棱镜式组合透镜对控制青少年近视确实有一定的效果，但长期配戴是否会引起集合作用的减弱而出现外斜视，目前尚不明确，需要进行长期观察和研究。所以，为了更好的利用棱镜式组合透镜，我们要做好定期复查的工作。要改进棱镜式组合透镜，使之更舒适、更有利于控制近视的发展还需要进一步的研究。