热塑膜固定联合体表标记法对盆腔肿瘤摆位误差影响分析

韦晓波

【摘要】 目的 分析热塑膜固定联合标记法对于盆腔肿瘤摆位误差影响。方法 40例盆腔肿瘤患者， 按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组， 各20例， 均应用热塑膜固定， 研究组同时在患者腰部做体表标记， 前5次放疗前行CBCT扫描， 在线匹配得出X（左右）、Y（头足）、Z（腹背）三个方向摆位误差， 对照两组数据行统计学分析。结果 两组患者在X、Z方向上比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 研究组的Y轴平均摆位误差（3.2±1.8）mm低于对照组的（4.4±1.5）mm， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 热塑膜固定患者同时行体表标记可以明显提高盆腔肿瘤患者放疗的摆位精度， 值得推广。

【关键词】 盆腔肿瘤；热塑膜；摆位误差

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.193

直肠癌、宫颈癌等盆腔肿瘤是临床较为常见的肿瘤类型， 放疗是治疗盆腔肿瘤的重要治疗手段， 随着放疗的推广， 放疗过程中对于摆位精度的要求越来越高[1-3]。摆位误差可导致治疗计划设计阶段拟定的靶区得不到所需剂量， 正常组织却受到不必要的照射， 从而影响放疗疗效和安全性。盆腔肿瘤患者放疗时受到腹部皮肤松弛、肥胖以及呼吸运动等因素的影响， 导致体位固定和摆位较为困难[4]， 因此良好的体位固定方式至关重要[5， 6]。传统热塑膜进行体位固定时可较好的限制患者左右及腹背方向移动， 而在头足方向约束作用不佳， 本科选择40例盆腔肿瘤患者对比单纯热塑膜固定与其联合体表标记法对于摆位精度的影响报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2014年3月～2015年12月期间接受治疗的40例盆腔肿瘤患者， 按照随机数字表法将入组患者分为研究组和对照组， 各20例。研究组中男8例， 女12例， 年龄33～83岁， 平均年龄（52.5±7.5）岁， 肿瘤类型：直肠癌12例， 宫颈癌7例， 前列腺癌1例。对照组中男9例， 女11例， 年龄42～80岁， 平均年龄（51.6±7.2）岁， 肿瘤类型：直肠癌11例， 宫颈癌9例。两组患者在年龄、性别及肿瘤类型方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 设备材料 西门子CT模拟定位机（Siemens Sensation Open）配有LapTM可移动激光定位系统（DORADO red post 1F）。医科达AXESSETM影像引导立体定向治疗系统：AXESSETM直线加速器， HexaPODTM六维治疗床系统和XVITM CBCT。

1. 3 放疗方法 所有患者均去除衣物， 仰卧于体板中央， 双手交叉抱肘置于额头， 以热塑膜固定体位， 调整体位， 研究组同时于患者腰部体表与体板上相对应位置以标记笔标记。两组患者均常规行CT模拟定位， 以三维激光系统在热塑膜上确定初步坐标系。图像传输至治疗计划系统进行计划设计， 并将计划和CT图像分别传输至医科达专用网络（MOSAIQTM）、XVITM CBCT。对照组患者技师按常规热塑膜固定摆位方式以患者体表解剖标记为参考进行放疗前摆位。研究组患者仰卧于体板后， 技师首先将定位时腰部体表标记与其相对应体板位置对准， 然后再按常规方式行放疗前摆位。

1. 4 图像获取与配准 所有患者均在前5次放射治疗前行CBCT扫描， 与CT模拟定位图像配准， 配准方式均选用在线自动灰度配准方式， 记录X（左右）、Y（头足）、Z（腹背）方向误差绝对值共200组数据。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在X、Z方向上比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；研究组的Y轴摆位误差低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

放疗是目前治疗肿瘤患者的重要方式， 随着调强放疗等方法的开展， 临床医师及患者对于放疗疗效的要求不断提高， 对于放疗靶区位置和剂量的要求也越来越高。研究[7， 8]证实摆位误差对精确放疗影响更大， 偏移误差过大则可能造成脱靶， 甚至危及患者的危险器官， 并且对正常组织产生影响， 而造成不良反应及后遗症。盆腔肿瘤主要有前列腺癌、宫颈癌、直肠癌等， 放疗是治疗这些盆腔肿瘤的重要手段， 如何选择良好的固定摆位方法， 进而降低摆位误差是保证患者放疗疗效的基础和前提。

热塑膜固定方式进行盆腔肿瘤放射治疗时， 热塑膜在患者左右及腹背方向有良好的约束作用， 而在头足方向上热塑膜并不能约束患者体位变化。传统摆位时仅依靠热塑膜与患者体表解剖标记配准来作为摆位参考。这种方式会受到患者体表解剖标记是否明显的影响， 一般对于体瘦患者体表骨性标记明显， 其摆位效果较好。人体腰部皮肤相较于其他部位， 其活动性较小， 且受呼吸运动影响较小。因此， 本科选择腰部皮肤做与体板之间相对位置的标记， 在每次放疗摆位前先配准好体表标记与对应的体板位置， 然后再参考体表骨性标记固定热塑膜， 结果显示体表标记的研究组Y轴方向摆位误差（3.2±1.8）mm小于无体表标记的对照组（4.4±1.5）mm （P<0.05）。郭纪慈等[9]应用热塑膜固定纠正摆位误差前X、Y、Z方向摆位误差分别为（1.7±1.4）、（4.5±3.2）、（3.9±1.5）mm， 其结果与本对照组相近。可见联合体表标记摆位的方法可有效减少患者头足方向位移幅度， 从而降低摆位误差。体表标记法对皮肤松弛移动性大的患者效果较差， 这些患者一般都比较瘦小， 骨性标记明显， 放疗摆位时可以参考骨性标记为主。

综上所述， 热塑膜联合体表标记法可以有效降低盆腔肿瘤摆位误差， 提高放疗精确性， 且操作简便， 不增加患者的痛苦和经济负担， 安全可靠， 值得推广。目前对于放疗靶区和剂量的精度研究较多， 需要不断的改进， 进而提高患者的临床疗效， 改善预后， 值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2016-08-29]