点阵激光治疗皮肤老化的疗效观察及护理

许晓莺

【摘要】 目的 观察点阵激光治疗皮肤老化的疗效。方法 110例皮肤老化患者采用点阵激光治疗并进行相应护理， 随访18个月后判定疗效。结果 110例患者经随访观察证明总有效率达95.5%。不良反应方面， 部分患者术中采用复方利多卡因软膏表面麻醉仍有痛感， 但能耐受。术后部分患者皮肤可出现红斑、肿胀、色素沉着， 对症处理可逐渐减轻恢复。结论 点阵激光治疗皮肤老化简单、损伤小、恢复快、不留瘢痕， 明显改善皮肤老化， 是一种安全有效的治疗方法。

【关键词】 点阵激光；皮肤老化；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.160

皮肤老化是一种自然生理现象， 随着年龄增长皮肤受遗传因素的影响、紫外光照射及各种理化因素长期损害积累而形成。表现为皮肤粗糙、弹性下降、皱褶、松弛、毛孔粗大、色素沉着、毛细血管扩张、防御能力和修复能力下降等， 影响美观和健康。随着生活水平的不断提高， 越来越多的人追求面部年轻化。点阵激光的出现是科技的又一大进步， 是机械改善皮肤老化的有效方法。2014年本科引进点阵治疗仪治疗皮肤老化， 本文对此进行研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年3月～2015年3月门诊收治皮肤老化患者110例， 其中女95例， 男15例， 年龄28～75岁， 面部均有不同程度的细小皱纹、色斑、毛孔粗大、毛细血管扩张、皮肤松弛等问题。皮损分布在面颊、眼周、口周、鼻部、额头、太阳穴等处。无严重的肝、肾、心脏病、皮肤过敏；无瘢痕体质、糖尿病、高血压、白癜风、银屑病、系统性红斑狼疮、哺乳、妊娠、光过敏者等[1]。

1. 2 治疗方法 清洗面部待干， 5%的复方利多卡因软膏均匀涂于面部患处， 40～60 min后生理盐水清洗患处， 常规消毒， 使患者处于舒适体位。采用吉林省科英激光技术有限公司生产的KL型CO2激光治疗机。输出能量选择60～120 MJ， 扫描点间距为0.3～0.9 mm， 覆盖率在9%～25%， 一次性点阵扫描， 患处均匀出现点阵斑点， 点阵结束。面部覆盖保湿修护贴膜20～30 min， 同时滚动式冰敷30 min。7～14 d结痂逐渐脱落。如效果不满意可间隔2～3个月重复治疗， 治疗期间要防热防嗮防感染。术后每个月随访， 跟踪随访18个月。

1. 3 护理

1. 3. 1 术前护理 确认患者有治疗需求注意如下：①向患者讲解治疗过程、原理、可能出现的反应。术中、术后可能出现面部红、肿、胀痛、结痂、色素沉着等， 帮助患者作好心理准备， 取得信任配合手术；②治疗前后拍照用于效果比较；③术前清洁面部；④5%利多卡因软膏均匀涂于患处薄膜覆盖40～60 min后生理盐水清洗患处麻药；⑤常规消毒患处， 使患者平卧于诊查床上， 用眼罩遮盖双眼。

1. 3. 2 术中护理 治疗中如有不适感， 及时与医生沟通， 注意如下：①不可以躲、动、抓等以免损伤正常皮肤；②密切观察患者术中的反应， 安慰鼓励患者配合治疗；③如果由于紧张、疼痛造成面部苍白、肢冷、心脏不适、血压下降， 要立即停止手术， 遵医嘱妥善处理。

1. 3. 3 术后护理 治疗后皮肤可出现密集的点状斑点， 由于点阵刺激可能出现皮肤红、肿、胀、痛感。痛感约2 h自然消失， 肿胀大约24 h消失， 注意如下；①为了减轻红肿胀痛， 促进恢复， 可用薇诺娜医用保湿修护贴膜敷患处20 min， 同时冰袋冷敷30 min， 促进皮肤降温红斑消退。冷敷时用毛巾包裹冰袋滚动式冷敷， 以防冻伤。可敷保湿膜1～2次/d， 连敷1～3 d， 改善点阵造成的局部紧张感， 补水保湿促进皮肤修复。②治疗眼睑周围细小皱纹1～3 d内可头高位减轻肿胀。③术后1～5 d不能水洗患处， 不能用化妆品以防止感染， 如有感染可涂烧伤膏或红霉素等消炎软膏。④7～14 d结痂会自然脱落， 避免搔抓防止留瘢痕。⑤结痂脱落后要防晒， 出门可带遮阳帽、涂防晒霜等。⑥避免肥皂等碱性过高的洗液清洗面部， 术后1个月避免汗蒸、游泳、局部不宜揉搓、按摩、去角质、去死皮等， 防止色素沉着发生。⑦饮食上避免烟酒， 咖啡、浓茶等辛辣刺激性食物。

1. 4 疗效判定标准[2] 治愈：皮损消退>90%；显效：皮损消退70%～90%；有效：皮损消退30%～69%；无效：皮损消退<30%或治疗后皮损无明显改变。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。

2 结果

2. 1 治疗结果 患者皮肤较治疗前细腻、光滑， 但其中3例眉间皱纹、鼻唇沟较深， 2例皮肤松弛较重治疗无明显改善。110例患者中治愈72例占65.5%， 显效24例占21.8%， 有效9例占8.2%， 无效5例占4.5%， 总有效率95.5%。

2. 2 不良反应 部分患者术中采用复方利多卡因软膏表面麻醉仍有痛感， 但能耐受。术后部分患者皮肤可出现红斑、肿胀、色素沉着， 对症处理可逐渐减轻恢复。

3 讨论

皮肤老化是人类生长过程中受内、外因素影响而产生的自然生理现象。而由此产生的各种皮肤老化状态， 给人们带来了烦恼。点阵激光通过微小的激光束作用到皮肤的微治疗区， 选择性热损伤真皮组织， 并保留微损伤区域间的正常皮肤， 加速皮肤的修复再生， 导致真皮内新生胶原蛋白的形成和皮肤老化修复， 改善老化皮肤质地， 使皮肤光滑收紧[3]。通过治疗发现疗效与术后护理、治疗次数、能量密度有关， 分析如下。①术前护理外涂复方利多卡因软膏使患者减轻在治疗过程中的灼痛感， 从而配合治疗；治疗后外敷医用保湿修护贴膜是为了改善点阵造成的局部紧张感， 补水保湿， 有效的促进皮肤的修复；冰袋冷敷可减轻患者治疗过程中的灼痛感及激光术后的热损伤， 尽早的消除红斑及组织水肿；防晒非常重要， 因为皮肤老化是紫外光照射的重要原因之一， 术后日光照射的程度直接影响皮肤的色素沉着[4]。②治疗次数与效果有关， 一般治疗1～3次效果较好， 较重者可多次， 每次治疗间隔2～3个月。③能量、密度很关键， 对于嫩肤、祛斑、细小皱纹能量在60～70 MJ， 覆盖率在0.9%～25.0%治疗效果好， 恢复快。对于较深皱纹、皮肤松弛较重的患者能量要加大、多次治疗有效， 必要时配合手术治疗。④年轻患者恢复较好较快， 更年期后的患者恢复慢些， 少数患者有轻微色素沉着。实践证明点阵激光治疗皮肤老化方法可行， 可延缓治愈皮肤老化的各种状态。与传统治疗相比， 无药物治疗的副作用， 操作简单、损伤小、恢复快、不出血、不留瘢痕、并发症少， 明显改善皮肤老化、安全性较高， 此方法将越来越会受到重视。

参考文献

[1] 周国瑜.点阵激光治疗技术的发展和应用概述.皮肤性病诊疗学杂志， 2011， 18（2）：71-72.

[2] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社， 1994：145.

[3] Manstein D， Herron GS， Sink RK， et al. Fractional photothermolysis： a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury. Lasers Surg Med， 2004， 34（5）：426-438.

[4] 陈旭， 甄雅贤.预防长波紫外线诱发的皮肤色素沉着.中华皮肤科杂志， 2010， 43（11）： 821.

[收稿日期：2016-08-08]