普瑞巴林联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的疗效及安全性分析

郑婵

【摘要】 目的 分析普瑞巴林联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的疗效及安全性。方法 101例带状疱疹后神经痛患者， 随机分为对照组（50例）及观察组（51例）， 所有患者均行基础治疗， 对照组在基础治疗基础上口服加巴喷丁， 观察组在基础治疗基础上口服普瑞巴林联合加巴喷丁。比较两组视觉模拟评分法（VAS）评分、生活质量评分、疼痛缓解情况及不良反应发生情况。结果 观察组用药3、14、21、28 d后VAS评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义（t=2.382、5.123、7.457、12.359， P<0.05）。观察组疼痛缓解率92.16%高于对照组60.00%， 差异具有统计学意义（χ2=14.411， P<0.05）。观察组生活质量评分为（76.28±13.46）分， 高于对照组的（60.02±11.48）分， 差异具有统计学意义（t=6.526， P<0.05）。两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.176， P>0.05）。结论 对带状疱疹后神经痛患者给予普瑞巴林联合加巴喷丁治疗， 可有效缓解患者疼痛程度， 提高患者生活质量， 且安全性高。

【关键词】 普瑞巴林；加巴喷丁；带状疱疹后神经痛；疗效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.104

带状疱疹后神经痛为临床多发的一种顽固性皮肤疾病， 是指因带状疱疹病毒感染皮肤损害愈合后出现的剧烈、持续性疼痛， 病发时常伴有撕裂样疼痛、闪电样疼痛、针刺样疼痛等， 改变患者对炎症及刺激的敏感性， 使患者惧怕触碰衣服、食欲不振、睡眠质量低下， 且患者多伴有不同程度的抑郁、焦虑， 甚至有自杀倾向， 严重影响患者的日常生活[1， 2]。本研究选取在本院接受治疗的带状疱疹后神经痛患者101例， 通过对比， 以探讨普瑞巴林联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的疗效及安全性。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年7月～2016年2月在本院接受治疗的带状疱疹后神经痛患者101例， 随机分为对照组（50例）及观察组（51例）。对照组男24例， 女26例， 年龄50～80岁， 平均年龄（62.12±10.48）岁， 其中颈胸部27例， 头面部11例， 腰腿部12例；观察组男25例， 女26例， 年龄50～81岁， 平均年龄（62.16±10.46）岁， 其中颈胸部26例， 头面部12例， 腰腿部13例。两组患者基本资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 ①纳入标准：病程>3个月者；皮肤损害已经愈合但伴有持续剧烈的疼痛； VAS评分>4分者；知晓并同意本研究。②排除标准：凝血功能出现障碍者；其他疾病导致的疼痛；合并肾、心、肺功能障碍者；无法顺利完成本研究者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 在口服100 mg维生素B1（山西新宝源制药有限公司， 国药准字H14021291）+0.5 mg甲钴胺胶囊（山东仁和制药有限公司， 国药准字H20070279）的基础上， 第1天口服加巴喷丁（海南赛立克药业有限公司， 国药准字H20080223）， 100 mg/次， 3次/d；第2天口服200 mg/次， 3次/d；第3天口服300 mg/次， 3次/d；3 d以后300 mg/次， 3次/d， 疗程4周。

1. 3. 2 观察组 在对照组基础上前3 d口服普瑞巴林（重庆赛维药业有限公司， 国药准字H20130065）， 75 mg/次， 2次/d， 3 d后口服150 mg/次， 2次/d， 疗程4周。

1. 4 观察指标及评定标准 ①采用VAS评分[1]对两组患者用药前及用药后3、14、21、28 d的疼痛程度进行评价， 0分为无痛感， 10分为剧烈疼痛。②观察比较两组疼痛缓解程度， 疼痛缓解程度评定标准[3]：患者疼痛症状无改善为0级；疼痛有轻度缓解， 缓解<25%为1级；疼痛缓解25%～50%为2级；疼痛缓解50%～75%， 有明显改善为3级；疼痛缓解>75%， 甚至完全消失为4级。疼痛缓解率=（4级+3级+2级）/总例数×100%。③采用生活质量评分表[2]对患者用药前后情绪、食欲、睡眠、一般活动等进行评分， 分值越高生活质量越高。④对两组患者术后外周水肿、头晕、口干、嗜睡等不良反应发生情况进行比较。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组用药前后VAS评分比较 观察组用药前VAS评分为（7.28±1.82）分， 对照组为（7.18±1.72）分， 比较差异无统计学意义（t=0.284， P>0.05）；观察组用药3、14、21、28 d后VAS评分分别为（6.38±1.32）、（3.78±0.92）、（3.08±0.72）、（2.38±0.42）分， 对照组分别为（7.02±1.38）、（4.88±1.22）、（4.28±0.89）、（3.68±0.62）分， 观察组均低于对照组， 差异均具有统计学意义（t=2.382、5.123、7.457、12.359， P<0.05）。

2. 2 两组疼痛缓解程度比较 观察组0级0例， 1级4例， 2级10例， 3级20例， 4级17例， 疼痛缓解率为92.16%（47/51）；对照组0级8例， 1级12例， 2级8例， 3级15例， 4级7例， 疼痛缓解率为60.00%（30/50）， 观察组疼痛缓解率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=14.411， P<0.05）。

2. 3 两组生活质量评分比较 观察组生活质量评分为（76.28±13.46）分， 对照组为（60.02±11.48）分， 观察组高于对照组， 差异具有统计学意义（t=6.526， P<0.05）。

2. 4 两组不良反应发生情况比较 观察组出现口干1例， 外周水肿0例， 嗜睡1例， 头晕1例， 不良反应发生率为5.88%（3/51）；对照组出现口干2例， 外周水肿1例， 嗜睡0例， 头晕1例， 不良反应发生率为8.00%（4/50）， 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.176， P>0.05）。

3 讨论

带状疱疹后神经痛为临床常见的带状疱疹并发症之一， 且多为水痘带状疱疹病毒感染引起， 有资料显示[4]， 水痘带状疱疹病毒感染发病率为8%～27%， 且多发于中老年群体， 其中在带状疱疹后神经痛患者中有25%～50%在50岁以上， 而70岁以上的患者更是高达75%， 此外随着老龄化的加剧， 此病发病率呈持续上升趋势， 且病程长、不可治愈性， 给患者的身心健康造成极大威胁。临床治疗以口服加巴喷丁等抗癫痫类药物为主， 同时辅助以营养神经及抗抑郁药治疗， 但效果不尽人意。

2004年12月美国批准普瑞巴林作为治疗带状疱疹后神经痛药物后， 被临床广泛应用且取得较好效果， 前后多次被国际疼痛协会、美国神经病学学会等众多学会推荐为治疗带状疱疹后神经痛的首选药物[5]， 也有学者指出[6]普瑞巴林联合加巴喷丁使用， 效果更佳， 为此本院对51例患者行普瑞巴林联合加巴喷丁治疗， 另以50例行加巴喷丁治疗作为对照， 研究结果显示， 用药3、14、21、28 d后观察组VAS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组疼痛缓解率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；说明对带状疱疹后神经痛患者实施普瑞巴林联合加巴喷丁治疗， 可有效降低患者VAS评分， 提高患者疼痛缓解率， 普瑞巴林为γ-氨基丁酸受体激动剂的一种， 其可透过脑血屏障， 对电压依赖性钙离子通道进行抑制， 进而使钙内流减少， 使兴奋性递质的释放减少， 从而达到缓解神经性疼痛的目的， 且普瑞巴林起始剂量就可发挥相应疗效， 通过调整剂量联合加巴喷丁治疗更为快速的使患者的疼痛症状得到有效缓解， 且可使部分患者完全缓解， 此外通过药物间的协同作用增加药效， 进一步缓解患者疼痛症状。观察组生活质量评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；不良反应发生率组间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；说明普瑞巴林联合加巴喷丁应用于带状疱疹后神经痛， 可有效提高患者生活质量， 且安全性高。

综上所述， 对带状疱疹后神经痛患者采用普瑞巴林联合加巴喷丁治疗， 可有效缓解患者疼痛症状， 提高患者生活质量， 安全性高， 具有极高临床推广应用价值。

参考文献

[1] 郭志毅， 黄盛辉， 敖兴亮， 等.普瑞巴林与加巴喷丁治疗带状疱疹后期神经痛.西北药学杂志， 2015， 30（3）：299-301.

[2] 王兰青， 张伟文.普瑞巴林联合甲钴胺治疗带状疱疹疗效及对后遗神经痛不良反应的对比分析.中国现代医生， 2016， 54（13）： 109-112.

[3] 邱洪兵， 范玉华， 范科.普瑞巴林治疗神经病理性疼痛的疗效与安全性分析.新医学， 2014， 45（4）：258-261.

[4] 王传光， 雷李培， 吴炜， 等.加巴喷丁联合用药治疗带状疱疹后神经痛伴焦虑患者的疗效观察.中国药师， 2015， 18（4）：592-594.

[5] 闫军， 李刚， 刘娟， 等.普瑞巴林与加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛的荟萃分析.医药导报， 2014， 33（12）：1578-1583.

[6] 孙丽霞.普瑞巴林联合加巴喷丁治疗中重度带状疱疹后神经痛的临床研究.国际医药卫生导报， 2015， 21（17）：2600-2602.

[收稿日期：2016-08-02]